Лечение остеопороза

Это разрежение и снижение плотности костной ткани, сопровождающееся уменьшением количества костного вещества в единице объема без существенных изменений соотношения органического и минерального компонентов кости. Выделяют остеопороз, соответствующий возрасту и полу («простой») и нехарактерный ему («ускоренный»). Остеопороз считают универсальным признаком старения.

Фармакотерапия

Является основным методом лечения данного состояния. Выделяют следующие аспекты лечения: патогенетический – терапия направлена на активацию костеобразования и устранение повышенной резорбции костного вещества; этиологический – лечение основного заболевания (гиперпаратиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко – Кушинга, болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта) как причины вторичных форм остеопороза; симптоматический – использование диеты, обогащенной белком, витаминами, солями кальция; ортопедическое лечение (иммобилизация); АФТ, ЛФК.

Препараты кальция

Суточное потребление – не менее 1500 мг, поэтому необходимо вводить 500–900 мг кальция в виде солей – глюконата, лактата, карбоната, пангамата, глицерофосфата на фоне молочной диеты. Принимают спустя 6–10 ч после инъекции кальцитрина. При комбинированном лечении препаратами кальция с фторидом натрия необходимо назначать фторид натрия в дозе 50– 100 мг/сут. утром и вечером, а общую дозу кальция – днем.

Активные препараты витамина Д

Эргокалыдаферол (витамин Д2) и холекальциферол (витамин JXy) – естественные предшественники активных форм витамина Д. В клинике используют препараты 1-альфа, 25-дигидрокси-холекальциферол (1,25 (ОН)2Д0 под названием рокалтрол или кальцитриол и I-альфа ОНДз – океидегшт. Основное дейстиие – способность повышать уровень кальция в крови, снижать активность остеокластов, уменьшать резорбцию кости. Препараты назначают внутрь в масляном растворе в капсулах и каплях; начальная доза – 2–3 мкг/сут., поддерживающая – 0,25–0,5 мкг/сут.; длительность лечения от 2–3 мес. до 1 года и более. Контроль уровня кальция в крови обязателен одтч раз в 7–10 дн., а далее – один раз в 1–3 мес. Эргокалышферол назначают осторожно в пожилом возрасте, детям до 16 лет – по 25 000–75 000 МЕ/сут. Видехол (витамин Дд + холестерин) применяют по 3000 ЕД/сут. в течение 1,5 мес.

Кальцитонин

Используют в виде кальпитрина в дозах от 1–5 до 50–100 ЕД лиофилизированного порошка п/к или в/м с интервалом 1–2 дня. Перед началом лечения вводят 1 ЕД кальцитрина. Больным с содержанием кальция менее 2,5 ммоль/л и больным с выраженной кожной реакцией после приема препарата лечение не проводят. Используют непрерывное и курсовое лечение. Наиболее приемлемая доза 2–5 ЕД, курс по 2–3 мес, с аналогичными перерывами. Количество курсов индивидуально (3–5 в сочетании с препаратами кальция). При недостаточной эффективности разовая доза может быть увеличена.

Половые стероидные гормоны (эстрогены)

Направлены на профилактику климактерического ангионевроза, задерживают развитие остеопатии (см. климактерический синдром). В период менопаузы для лечения остсопороза применяют как монотерапию конъюгированные эстрогены (премарин, эстриол) в мггнимальной дозе 0,625 мг/сут. и СПП (циклопрогинол) – предпочтительны. У отдельных больных эффективно сочетание эстрогенов с андрогенами в соотношении 1:20, 1:50 (амбосекс, климарен) и с гестагенами. Анаболические гормоны используют по обычной схеме, из расчета 1 мг/кг массы тела в месяц. Месячную дозу ретаболила вводят в/м одномоментно; нероболила, силаболина – делят на две части и вводят через две недели с учетом длительности действия препаратов. У менструирующих женшин анаболики желательно вводить в лютеиновую фазу цикла.

Фтористый натрий

Назначают с целью создания умеренного медикаментозного флюороза. Лечение проводят по двум схемам: 1) длительное, непрерывное применение в дозе 20–40 мг 2 раза в день (утро, вечер после еды) в течение 1 года и более; 2) прерывистая схема – курсами по 2–3 мес. в тех же дозах, с перерывами той же длительности. При длительном лечении в клинике глюкокортикоидами для профилактики остеопороза назначают фторид натрия по 20–40 мг/сут. один раз в день на весь период лечения. Остеохин используют по 200 мг (1 табл.) 3 раза в день длительно (от 6 мес. до нескольких лет) без перерывов. Соматотропный гормон вводят в/м 2–3 раза в неделю в дозе 4 ЕД, курсами по 2 мес. с такими же интервалами.