Лечение посткастрационного синдрома

Это клинический симптомокомплекс (нервно-психические, вегетососудистые, обменно-эндокринные нарушения), возникающий после тотальной (субтотальной) овариэктомии.

Цель лечения – активация функционального состояния гипогаламо-гипофиз-надпочечниковой системы; развитие компенсаторных реакций организма для обеспечения гомеостаза. При проведении терапии следует учитывать: возраст женщины, тяжесть клинической картины, стадию развития синдрома, наличие экстрагенитальной патологии, обьем оперативного вмешательства, функциональное состояние коры надпочечников и щитовидной железы.

Лечение должно быть:

• комплексным – сочетание различных видов лечебных влияний;
• патогенетически обоснованным и соответствующим поставленной цели;
• индивидуальным – с учетом вышеописанных факторов;
• в известной мере этапным;
• онкологически настороженным.

Фармакотерапия

С целью стимуляции сниженной функции коры надпочечников, при лечении посткастрационного синдрома свыше 5 лет и длительном лечении половыми гормонами целесообразно использовать следующий комплекс лекарственных средств (табл. 12). Витамины и новокаин вводят в/м в одном шприце. Возможно амбулаторное лечение. Инъекции проводят после еды. В отдельных случаях при реакции на никотиновую кислоту курс лечения сокращают до 20 дней (исключают менструальные дни – по 5 дн.).

Гормональное лечение

Основные правила: учет возраста больной; начало лечения – с первых клинических проявлений или при неэффективности ранее проведенной терапии; длительность лечения – до наступления возраста естественной менопаузы; учет характера заболевания, потребовавшего радикального вмешательства – кастрации; при хирургической кастрации по поводу злокачественных опухолей половых органов или молочных желез гормональная терапия противопоказана; при операциях по другим показаниям к кастрации гормональная терапия носит заместительный характер.

Лечение проводят прерывистыми курсами по 2–3 нед. с перерывами в 7– 10 дней. Используют следующие методики гормонотерапии. Циклическая гормонотерапия: эстрадиола дипрогшонат (0,1 %-й р-р), вводят по 1 мл в/м один раз в 3 дня (всего 5–6 инъекций), или фолликулин по 10 000 ЕД в/м ежедневно. Далее в течение 7 дн. назначают гестагены в общепринятых дозах. Более удобны пролонгированные препараты: димэстрол (0,6 %-й масляный р-р) вводят по 2 мл 1 раз в неделю в/м (всего 2–3 инъекции), затем 17-ОПК (12,5 %-й р-р) по 2 мл в/м.

После двусторонней овариэктомии с удалением матки у молодых женщин с целью профилактики вазомоторных расстройств, атрофического процесса в тканях и остеопороза возможно применение гормонов в различных сочетаниях: 1) эстрогены и гестагены (СПП) – назначают в малых дозах (1/2 табл. в день) в течение 7 дн., затем по 1/4 табл. в день последующие 2 нед.; спустя 7 дн. курс лечения повторяют; 2) эстрогены: эстриол – назначают по 0,5 мг ежедневно в течение 21 дня, затем через 7 дн. курс повторяют. В дальнейшем проводят 2–3 курса с интервалом в 1–2 мес, или назначают микрофоллин-форте по 0,01–0,02 мг/сут., или сигетин – по 0,01–0,05 г 2 раза в день (курс 30–40 дн.); 3) эстрогены и андрогены в соотношении 1:20 и 1:10. Например: 1 мл 0,1 %-го р-ра эстрадиола дипропионата   (10  000   ЕД  фолликулина)  в сочетании с 2 мл 1 %-го р-ра тестостерона пропионата. Смесь вводят 1 раз в 3 дня в/м (5 инъекций на курс). После 2 мес. лечения промежуток между инъекциями увеличивают до 10–12 дн. При наличии амбосекса или климарена их вводят по 1 мл в/м 1 раз в месяц (курс 5–6 инъекций); 4) имплантация кристаллических эстрогенов в подкожную клетчатку или трансплантация яичников или амниотических оболочек (на 6–12 мес).

Препараты щитовидной железы: используют при нейровегетативных нарушениях с целью торможения гонадотропной функции гипофиза. Тиреоидин назначают в дозе 0,05–0,2 г/сут.; тиреокомб – по 1 табл. 1 раз в день, постепенно повышая дозу до 2 табл. 3 раза в день; тиреотом – по 1–3 табл. в день; трийодтиронин – по 5–20 мкг/сут.

Немедикаментозное лечение – см. климактерический синдром.