Гормонотерапия больных с опухолями и кистами яичников

05.10.2011 481 0.0 0

При злокачественных опухолях яичников применяется также гормональное лечение. Однако его возможности изучены еще мало. Чаще применяют андрогенные препараты (Klepping, 1965; Halter,  1966;  Sonkin,  1966, и др.).  Некоторыми  авторами  рекомендуются препараты с прогестероновой активностью (Gigard, 1964; Skow-ronski, 1966). Все исследователи считают, что применение половых гормонов в комплексе с другими видами лечения оказывает лишь незначительный временный эффект, улучшает самочувствие больных, повышает аппетит, приводит к уменьшению или исчезновению боли, иногда к уменьшению опухоли и способствует некоторому продлению жизни больных. Гормонотерапию можно начинать в первые же дни после операции и продолжать на протяжении длительного времени.

Гормонотерапия андрогенами рекомендуется у больных с менопаузой до 10 лет. Чаще применяется тестостерона пропионат–5–10 мг 5% раствора внутримышечно ежедневно или через день в течение 1,5–2 мес. Затем назначают метилтестостерон по 30 мг под язык ежедневно, постепенно снижая дозу до 10 мг. Общая доза андрогенов на курс – 4–6 г. Кроме этих препаратов применяется сустанон-250 по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, тестенат по 1 г 1 раз в неделю, другие андрогенные гормоны. Андрогенотерапию проводят одновременно с химиотерапией.

При опухолях яичников возможно применение гормонотерапии

Эстрогенотерапию применяют у больных, находящихся в менопаузе не менее 3 лет. Чаще назначают синэстрол по 40–60 мг ежедневно внутримышечно в течение 2–3 мес. Затем дозу постепенно снижают до 5–10 мг в день и продолжают применять при хорошем эффекте непрерывно в течение нескольких лет.

Наиболее эффективным считают комплексный метод лечения, который включает в себя операцию, химиотерапию, гормонотерапию и телегамматерапию. Последовательность применения каждого метода в комплексном лечении обусловлена характером и степенью распространенности процесса.

Лечение больных с пограничными и злокачественными опухолями яичников I и II стадии почти всегда начинается с операции с последующей химиотерапией в ранний послеоперационный период. В случаях, когда опухоль недостаточно подвижна, имеется асцит, лечение следует начинать с химиотерапии, а после уменьшения размеров опухоли, появления лучшей ее подвижности, исчезновения или уменьшения асцита производят операцию.

Первый противорецидивный курс химиотерапии назначают через 1,5–2 мес после окончания первичного лечения, второй и третий – через 3–4 мес после окончания предыдущего. Последующие противо-рецидивные курсы проводят каждые 6 мес. Общая продолжительность химиотерапии при пограничных опухолях – до 1 года, при злокачественных опухолях I–II стадии – 2–3 года. В последующем вопрос решается индивидуально в зависимости от гистологической структуры опухоли и состояния больной. Необходимо помнить о возможности позднего рецидивирования некоторых типов опухолей. Такие больные находятся под диспансерным наблюдением в течение всей жизни. При повторных противорецидивных курсах доза химиопрепарата должна составлять не менее 75% дозы, примененной во время первичного лечения. При этом рекомендуется менять препарат. Одновременно с химиотерапией проводят гормонотерапию.

Лечение больных со злокачественными опухолями яичников III– IV стадии начинается с химиотерапии, которая должна составлять 25– 30% предполагаемой дозы первого лечебного курса или продолжаться до значительного уменьшения опухоли и появления ее подвижности. После этого производят операцию. Такой подход к лечению позволяет в большем проценте случаев выполнить более радикальные операции (процент пробных чревосечений значительно снижается), а также избежать многих осложнений как во время операции, так и после нее. По Данным Д. Г. Котовой (1966, 1967), послеоперационная смертность больных, получивших предварительно курс химиотерапии, составляет 1,6%; при лечении, начатом с оперативного вмешательства, она составляла 7,2%.

Характер операции, производимой после предварительной химиотерапии, должен быть по возможности радикальным. Все технически доступные опухолевые узлы необходимо удалять. Метастазы в виде диссеминатов по брюшине или в печени не служат противопоказанием к удалению основных очагов опухоли. Резекцию большого сальника производят в зависимости от технических возможностей. При запущенных случаях злокачественных опухолей яичников иногда операция может ограничиться удалением большого сальника. Когда оперативное вмешательство сводится только к лапаротомии, в обязательном порядке производят биопсию для определения гистологического типа опухоли.

После операции в брюшной полости оставляется микроирригатор для введения химиопрепаратов на 15–20 дней. При консервативном лечении запущенных злокачественных опухолей яичников, если больной производится парацентез, микроирригатор можно ввести в брюшную полость через троакар.

Первый курс химиотерапии при комплексном и консервативном лечении больных со злокачественными опухолями яичников III– IV стадии проводится в максимальной дозе по принципам, изложенным выше. Последующие лечебные курсы химиотерапии назначают в оптимальных дозах с интервалами 1,5–2 мес. Увеличивать интервалы между курсами можно только в связи с лейкотромбоцитопенией или другими осложнениями. При назначении каждого курса следует учитывать гистологический тип опухоли и эффективность предыдущих курсов. Как правило, каждый препарат применяется не более 2 раз, причем при повторном использовании эффективность его уменьшается (исключение иногда составляет циклофосфан).

Если после паллиативной операции или пробного чревосечения про водимая химиотерапия позволяет произвести более радикальную операцию, ее нужно выполнить.

Гормонотерапию проводят также одновременно с химиотерапией.


Читайте также:
Комментарии
avatar