Вагинизм

04.10.2011 862 0.0 0

Вагинизм – это системный невроз, проявляющийся судорожным спазмом мышц влагалища, промежности, тазового дна и бедер и связанный с психическими факторами проведения половой близости или гинекологического исследования.

Вагинизм встречается довольно редко и составляет лишь 8,5% всех функциональных половых расстройств у женщин (В. И. Здравомыслов, 1972). Подавляющее большинство указанных пациенток составляют недефлорированные лица, хотя и названное заболевание может развиться у дефлорированных и даже рожавших женщин.

Вагинизм доставляет много неудобств женщине

Наиболее частыми причинами вагинизма являются функциональные нарушения центральной нервной системы, при которых в результате повышенной ее возбудимости даже самые незначительные раздражители ведут к возникновению защитной безусловнорефлекторной реакции  в  виде сокращения  мышц  влагалища   и  тазового  дна.

Вагинизм может наблюдаться при неврастении, неврозе навязчивых состояний и истерии. При неврастении вагинизм – одна из сторон повышенной общей нервной возбудимости, проявляющейся защитной судорожной реакцией, а не чувством страха половой близости. Подобный неврастенический симптомокомплекс может возникнуть и при некоторых соматогенных заболеваниях (тиреотоксикоз, травматическая церебростения), а также быть проявлением врожденной астенической психопатии.

При неврозе навязчивых состояний или психастении вагинизм носит фобический характер, то есть возникает на фоне навязчивого страха перед половым актом или гинекологическим исследованием. Это, как правило, наблюдается у боязливых, тревожно-мнительных женщин, у которых имеется склонность к образованию патологических прочных условнорефлекторных связей под влиянием услышанных ими рассказов или реально пережитой боли при дефлорации и болезненных коитусах (вульвовагинизм, сухость влагалища при недостаточном половом возбуждении, трещины и разрывы слизистой оболочки вагины и т. д.). В основе вагинизма при истерии лежит механизм бегства в болезнь (А. М. Свядощ, 1974), проявляющийся в результате осознаваемого или неосознаваемого нежелания больной вступить в интимную близость с определенным лицом. Причинами этого у истерических личностей могут быть вынужденный брак, антипатии к половому партнеру, его пониженная потенция, грубость поведения и так далее.

Вагинизм может развиться и у здоровых в нервном отношении женщин при болезненных коитусах, наблюдающихся при вульвовагинитах, трещинах ануса, сухости и надрывах слизистой оболочки влагалища и т. д. В этих случаях он является своеобразным защитным рефлексом, возникающим в ответ на болевой раздражитель, поэтому называется ложным, или псевдовагинизмом (В. И. Здравомыслов, 1972; Н. В. Свечникова, Н. С. Бакшеев, 1974).

Основным симптомом вагинизма является спазм m. constrictoris cuni, мышц промежности, тазового дна, бедер, брюшной стенки и резкая болезненность при любых прикосновениях к половым органам и даже воспоминаниях о них.

Указанная реакция может наступить при половом акте или влагалищном исследовании и даже попытках к их проведению. Если спазм наступает при прикосновении к половым органам или даже мысли о них, то вход во влагалище запирается и коитус или влагалищное исследование совершенно невозможны. В случаях наступления спазма уже после введения полового члена происходит ущемление пениса, в результате его невозможно извлечь (penis captivus), возникает сильнейшая боль и отек полового члена.

Различают три степени выраженности вагинизма (А. М. Свядощ, 1974): I–спазм возникает при введении во влагалище полового члена, пальца врача или какого-либо инструмента; II–спазм возникает при прикосновении или приближении их к половым органам женщины; III – спазм наступает при одной только мысли об интимной близости или гинекологическом исследовании. При неврастеническом вагинизме наблюдается I или редко II степень вагинизма, при неврозах навязчивых состояний (фобическом вагинизме) – II или III степень и при истерическом – II степень (А. М. Свядощ, 1974). Ложный вагинизм наблюдается у психически здоровых женщин при стойком болевом синдроме. При этом спазм возникает независимо от их воли рефлекторным путем из-за боязни повторения болевых ощущений.

Диагноз ставится на основании характерных жалоб и данных объективного исследования. При псевдовагинизме болевые ощущения и спазм возникают в определенных участках половых органов, что выявляется при влагалищном исследовании.

Лечение истинного вагинизма должно быть строго психотерапевтическим. Местное и хирургическое лечение (рассечение девственной плевы, пересечение п. pudendus communis или пресакрального симпатического нерва) малоэффективны, а в ряде случаев и ухудшают состояние больных.

При псевдовагинизме следует лечить то заболевание, которое причиняет боль в процессе полового акта. Так, при вульвовагинитах рекомендуется  противовоспалительная  терапия,   при  трещинах  ануса – пресакральные блокады в сочетании с местным лечением и т.  д.

Психотерапевтическое лечение должно включать следующие элементы (В. И. Здравомыслов, 1972): подробный анамнез и выяснение характера психогении; разъяснительная беседа о вагинизме; убеждение женщины в том, что все лечение будет абсолютно безболезненным; тренировочная гимнастика бедер (на стуле и лежаке); дыхательная гимнастика брюшного пресса; гипнотическое внушение – снятие страхов (проводится психотерапевтом); наружный осмотр в гинекологическом кресле (в бодрствующем состоянии); ректальный осмотр; расширение отверстия девственной плевы (расширителями и пальцами) и в ряде случаев смазывание входа во влагалище 10% раствором кокаина или 2% раствором дикаина; тренировочная гимнастика бедер и брюшного пресса в домашних условиях.

В качестве дополнительных средств могут назначаться препараты брома, валерианы, транквилизаторы (андаксин, триоксазин, седуксен, элениум) в обычных терапевтических дозах. Некоторые авторы прибегают к применению миорелаксантов (мелликтин по 0,02 г, кондельфин по 0,025 г) в виде ректальных свечей на фоне психотерапии. Кроме того, важное значение имеют беседы с супругом, которому рекомендуется наиболее ласковое отношение к жене в момент полового сближения и доказывается возможность восстановления половых отношений. При лечении истерического вагинизма необходимо выявление и устранение психотравмирующих факторов.


Читайте также:
Комментарии
avatar