Гонорея в послеродовом периоде

Послеродовой период предрасполагает к восхождению гонорейной инфекции в полость матки и дальше, по трубам, на брюшину малого таза. Широкое раскрытие маточного зева, обилие питательного материала в лохиях, особенно при их задержке, способствуют этому процессу. По материалам Г. А. Бакшта, А. И. Петченко, у 12% больных гонореей наблюдается восходящий острый гонорейный метроэндометрит. В отделяемом матки на 3–4-й день можно обнаружить почти чистую культуру гонококка.

Клинические проявления гонорейного метроэндометрита не всегда отчетливы. Иногда диагноз ставят только на основании появления бленореи у ребенка. Общее состояние родильницы относительно мало нарушено, температура повышена умеренно, иногда бывает субфебрильной, пульс соответствует температуре.

Повышение температуры обычно наблюдается на 6–8-й день после родов. Со стороны матки отмечаются явления субинволюции, небольшая болезненность ее. Выделения из матки обильные, гнойные, часто с примесью большого количества слизи. Для гонореи характерно раннее появление гнойных выделений – на 3-й день.

Если температура не падает через 7–10 дней, следует думать о распространении процесса на трубы. Иногда переход процесса на трубы и брюшину наблюдается значительно позже – во время первой после родов менструации; после родов гонорейный эндометрит полностью затихает или переходит в скрытую форму.

Переход гонорейного процесса на трубы сопровождается повышением температуры, сильными болями внизу живота с признаками раздражения брюшины. В начальной стадии отмечается болезненность матки в области отхождения труб. При дальнейшем развитии заболевания определяются плотные болезненные трубы, нередко развивается пиосальпинкс. При переходе процесса на брюшину в  заднем заматочном пространстве образуется выпот.

Гонорейные общие перитониты бывают очень редко; обычно бурные явления вскоре затихают, процесс ограничивается тазовой брюшиной. Более тяжелое течение гонореи наблюдается при смешанной инфекции.

Профилактика послеродовой гонореи заключается в раннем ее лечении до беременности или во время нее; при подозрении на гонорею родильница должна соблюдать постельный режим до конца 2-й недели послеродового периода.

С лечебной целью назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты согласно схемам лечения острой или хронической гонореи. Обязательна консультация венеролога.