Фармакотерапия недонашивания
К средствам патогенетической терапии угрожающего самопроизвольного прерывания беременности относят гормональные и витаминные (витамин Е) препараты.
Прогестерон (Progesteronum). Гормон желтого тела, получается синтетическим путем. Уменьшает возбудимость мускулатуры матки и труб, способствует фиксации оплодотворенной яйцеклетки. Для лечения недонашивания и при угрозе преждевременных родов вводят внутримышечно 1 мл 0,5% масляного раствора прогестерона (через день) до исчезновения угрожающих симптомов курсами по 2 нед в течение 2, 4 и 7-го месяцев (если беременность прерывается в различные сроки).
Оксипрогестерона капронат (Oxyprogesteroni caproas). Синтетический гестагенный гормональный препарат стероидной структуры. По сравнению с прогестероном более стоек в организме, эффект наступает медленнее, но действие препарата более продолжительное. Применяют при привычном и угрожающем выкидыше. Вводят внутримышечно по 1–2 мл 12,5% раствора 1 раз в неделю (только в первой половине беременности). При привычном, угрожающем и начинающемся выкидыше прегнин, в отличие от прогестерона, не следует назначать ввиду возможного тератогенного эффекта.
При недонашивании беременности на почве гормональной недостаточности яичников и плаценты рекомендуется комбинированная гормональная терапия гестагенами вместе с эстрогенами. При угрожающем и привычном аборте назначают (схема Львовского научно-исследовательского института педиатрии, акушерства и гинекологии) в зависимости от срока беременности от 2000 до 5000 ед. эстрогена (эстрон, фолликулин; Oestronum, Fol-Hculinum) с 10–50 мг прогестерона в сутки (дополнительно 1 – 2 раза в неделю назначают 125 мг оксипрогестерона капроната) и с 1500 ед. хорионического гонадотропина (Gonadotropinum ch-rionicnm) 3 раза в неделю. Курс лечения – 10–14 дней.
При привычных выкидышах у женщин с гипофункцией щитовидной железы целесообразно включать в комплекс лечебных мероприятий тиреоидин (Thyreoidinum) по 50 мг через день в течение всей беременности. При дисфункции коры надпочечников с признаками аддисонизма (гипотония, адинамия, астения) показано назначение дезоксикортикостерона ацетата (Desoxycorticoste-roni acetas) по 5 мг внутримышечно. На курс лечения – не более 50 мг. Препарат противопоказан при гипертонической болезни, сердечной недостаточности, атеросклерозе, стенокардии, нефрите.
Витамин Е (токоферол) – Vitaminum E. Содержится в соевом, хлопковом и других растительных маслах, в яичном желтке и сливочном масле. Суточная потребность для беременных составляет 20–25 мг, а для женщин с наклонностью к выкидышам и преждевременным родам она повышается. Назначают внутрь в виде масла-концентрата (в 1 мл 3 мг или 10 мг витамина Е) по 1 чайной ложке 2 раза в день. Синтетический токоферола ацетат (Tocopheroli acetas) применяют при привычном аборте по 10– 15 мг в сутки в первые 2–3 мес беременности; при угрожающем аборте – по 100–150 мг в сутки (в сочетании с прогестероном) в течение 5–7 дней.
Для профилактики и терапии преждевременных родов в последнее время применяют вещества, стимулирующие р-адренорецепторы матки и тем самым тормозящие ее сократительную активность – ритодрин, орципреналин, дилатон и др. Данные соединения усиливают маточно-плацентарное кровообращение и вместе с тем не оказывают отрицательного влияния на сердечнососудистую систему матери и плода.
К средствам симптоматической терапии относятся спазмолитические и болеутоляющие препараты. Используют холинолитики: метацин (Methacinum). М-холинолитик, обладает спазмолитическим действием. Применяют при угрозе недонашивания и преждевременном прерывании беременности. Назначают внутрь по 0,002–0,005 г (2–5 мг) 2–3 раза в день подкожно и внутримышечно по 0,5–1 мл 0,1% раствора 2–3 раза в день. Побочные эффекты: тахикардия, мидриаз, сухость во рту. Противопоказан при глаукоме. Тропацин (Tropacinum). М-холинолитик, обладает также ганглиоблокирующими свойствами. Применяют при угрозе аборта и преждевременных родов. Назначают внутрь по 0,02 г 2 раза в день после еды. Побочные эффекты и противопоказания те же, что и для метацина.
Применяют миотропные спазмолитические средства – папаверина гидрохлорид (Papaverini hydrochloridum) и ношпу (Nospa-num). Папаверин назначают внутрь в порошках, таблетках, растворе по 0,015–0,05 г 2–4 раза в день, а также под кожу по 1–2 мл 1–2% раствора; ношпу – внутрь, под кожу и внутримышечно по 0,04–0,08 г (2–4 мл 2% раствора).
В качестве болеутоляющих средств используют омнопон (От-noponum) внутрь и в свечах по 0,01–0,02 г, под кожу и внутримышечно по 1 мл 1–2% раствора; опий (Opium) – в виде настойки (Tinctura Opii Simplex) no 5–10 капель на прием внутрь или в микроклизме, или экстракта опия (Extractum Opii siccum) в порошках и свечах по 0,01–0,02 г на прием.
