Среднее, низкое и глубокое поперечное стояние головки

В некоторых случаях головка по тем или иным причинам не проделывает внутреннего поворота (ротации), располагаясь стреловидным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе таза (низкое, resp. глубокое, поперечное стояние головки) (рис. 83).

Чаще всего этот вариант механизма родов встречается при узком тазе (девентеровский таз, воронкообразный), особенно в сочетании с расслабленным тазовым дном. В качестве вспомогательного момента играет роль слабость родовой деятельности.

Рис. 83. Глубокое, resp. низкое, поперечное стояние головки (стреловидного шва). Вид со стороны выхода таза.

Диагноз

Во всех случаях, когда в периоде изгнания при нормальном тазе (измерить выход!), при хороших схватках и низко стоящей в тазу головке роды не отодвигаются вперед, следует подумать о заднем виде затылочного предлежания, переднеголовном предлежании или о низком поперечном стоянии головки. При влагалищном исследовании, как правило, головку находят на дне таза; она стоит стреловидным швом в поперечном размере, малый родничок расположен на одной стороне, большой — на другой. Помимо этого, обычно имеется недостаточное разгибание головки, большой родничок располагается на одном уровне с малым, а иногда и глубже (ниже). Н. В. Кудоярова- Стрижова рекомендует при диагностике пользоваться прямокишечным исследованием.

Ведение родов

Роды при среднем и низком (глубоком) поперечном стоянии головки редко приходится предоставлять естественному течению, силам самого организма. Чаще приходится прибегать к искусственному родоразрешению. В таких случаях накладывают щипцы. Рекомендуют щипцы Киллянда, можно использовать щипцы Лазаревича,
Правосуда или Гумилевского. Рекомендуется до наложения держать роженицу на том боку, куда обращен затылок resp. малый родничок, последний при при среднем и низком поперечном стоянии головки должен быть проводной точкой. Здесь большой родничок нельзя считать проводной точкой. Ротируя в щипцах головку большим родничком кпереди, мы искусственно создаем задний вид затылочного предлежания, в худшем случае - переднетеменное предлежание. Вообще при описываемой аномалии механизма родов их следует вести (применяя и щипцы) по типу нормального затылочного предлежания (передний вид).