Лечебная физкультура в травматологии
В травматологии очень широко применяют ЛФК. Травма вынуждает больного в течение длительного времени лежать неподвижно на спине, на животе, на наклонной плоскости, в гамачке и т. д., что может вызвать застойные явления, образование пролежней, запоры, мешая лечению. Задачами ЛФК являются: улучшение общего состояния больного, а также крово- и лимфообращения, содействие быстрому рассасыванию отеков и гематомы, восстановление функции поврежденного органа, развитие заместительных движений при утрате основного движения, предупреждение развития контрактур.
Общие принципы
Выполнение комплекса упражнений начинают с суставов, не захваченных иммобилизацией, постепенно включая упражнения для суставов вблизи места травмы. Часто проводят упражнения с симметричным суставом здоровой конечности, что рефлекторно влияет на пораженный. В комплекс включают упражнения общеукрепляющие и специальные. ЛФК сочетают с физиотерапевтическими процедурами, массажем, которые обычно предшествуют занятиям ЛФК. При применении специальных упражнений, инструктор вначале производит пассивные движения, затем используют тяжесть самой конечности (упражнение на расслабление) и лишь позже больной переходит к активным движениям, усложняя их упражнениями со снарядами. Весь лечебный курс условно делится на 3 периода. Первый период от момента травмы на все время иммобилизации (наложено скелетное вытяжение, гипс, хирургические вмешательства).
Задачи ЛФК в этом периоде - улучшение общего состояния больного, борьба с застойными явлениями, предупреждение образования тугоподвижности в суставах, свободных от иммобилизации, содействие процессам заживления, усиление крово- и лимфообращения.
Второй период - почти полное восстановление целости поврежденного органа, замена круговой гипсовой иммобилизации съемной лонгетой. Задача ЛФК в этом периоде - восстановление нормального объема движений во всех суставах, улучшение функции поврежденного органа (начинать с простых упражнений, постепенно расширяя амплитуду движений и увеличивая общую нагрузку, развитие при необходимости новых заместительных навыков).
Третий период - наличие остаточных явлений травмы (слабость мышц, небольшое нарушение функций).
Основные задачи ЛФК - ликвидация всех остаточных явлений, восстановление необходимых бытовых и трудовых навыков, развитие выносливости, быстроты, силы, точности движений и т. д. В комплекс упражнений включают более сложные гимнастические упражнения и ряд прикладных упражнений, подготавливающих к трудовой деятельности.
ЛФК при травмах конечностей
При лечении переломов костей кисти и пальцев ЛФК начинают на 2-3-й день. Движения выполняют в свободных от иммобилизации суставах поврежденной конечности. При переломах пястных костей уделяют внимание сведению и разведению пальцев. При переломах пальцев после снятия лонгеты производят различные движения пальцами, особенно поврежденными фалангами. При переломе запястья после снятия гипсовой повязки включают упражнения для луче-запястного сустава - активные движения во всех направлениях с легким упором на кисть, сведение и разведение пальцев, сгибание и разгибание их и т. п., не вызывая боли, в дальнейшем добавляют упражнения с палками, медболом, булавами.
Травма костей предплечья
При травмах костей предплечья разрешают активные движения для пальцев, упражнения для плечевого сустава поврежденной руки в начале с помощью здоровой руки (поднимание руки вверх, круговые движения).Для поврежденной области проделывают ритмичные сокращения мышц под повязкой несколько раз в день. Когда костная мозоль окрепнет, гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой и в комплекс упражнений включают активные упражнения в медленном темпе, добавляют пассивные упражнения и по необходимости упражнения на аппаратах. Увеличивают и общую нагрузку на весь организм, включая общеукрепляющие упражнения в более быстром темпе.
Переломы плечевой кости
В первом периоде применяют общеукрепляющие упражнения для туловища и здоровой руки, упражнения для кисти (сгибание и разгибание пальцев, поднимание кисти с выпрямленными пальцами и т. п.).
Рис. 141. Упражнения при переломах плеча и предплечья.
После снятия шины проделывают упражнения в облегченном исходном положении, упражнения с помощью гимнастической палки, которая отвлекает внимание больного от поврежденной конечности и делает движения свободнее (рис. 141).
Перелом бедра
С первых дней проводят общеукрепляющие упражнения для плечевого пояса, здоровой ноги, для пальцев стопы поврежденной конечности (разгибание и сгибание стопы 4-5 раз), статические напряжения мьшц под повязкой до 10 раз в день. В дальнейшем разрешают поднимать ногу, поворачиваться на живот, вставать с кровати и, наконец, ходьбу на костылях. Перед вставанием следует подготовить подмышечные впадины к давлению костылями. После снятия гипса или вытяжения начинают активные упражнения во всех суставах.
При ограничении подвижности включают пассивные движения в этих суставах. Важно обращать внимание на выработку правильной ходьбы. При укорочении конечности следует носить ортопедическую обувь.
Переломы костей голени
С первых дней выполняют движения стопой, пальцами, в тазо-бедренном суставе. Основная задача ЛФК - восстановление опорной функции конечности.
ЛФК применяют после улучшения состояния, включают общетонизирующие упражнения, упражнения для симметричной здоровой конечности. По мере заживления раны проводят упражнения для мышц поврежденной области.
Лечебная гимнастика активно помогает нормальному развитию рубцовой ткани.
ЛФК при переломах позвоночника
При переломах позвоночника больной лежит на спине, под матрац помещают деревянный щит. При компрессионных переломах позвонков головной конец кровати приподнимают на 20 см (рис. 142).
Рис. 142. Положение больного на наклонной кровати с лямками.
Начинают лечебную гимнастику через 3-4 дня после травмы, включая в начале упражнения для конечностей и дыхательные. Постепенно упражнения усложняют, увеличивают амплитуду и силу напряжения мышц, активно включают упражнения для плечевого пояса, осторожно тренируют разгибатели спины (рис. 143). Для тазового пояса в этот период упражнения с большой нагрузкой не проводят. Если нет противопоказаний, спустя 10-12 дней часть упражнений проделывают в исходном положении лежа на животе (рис. 144).
Рис. 143 Упражнения при переломах позвоночника в первые дни занятий.
Рис. 144 Упражнения при переломах позвоночника, применяемые в течение первого месяца занятий.
На втором месяце лечения в комплекс упражнений включают упражнения со значительным мышечным усилием.
Проводят упражнения, развивающие гибкость позвоночника («ласточка» и т. п.). (рис. 145). Задачами ЛФК у этих больных являются разработка хорошего мышечного корсета и укрепление мышц и связок позвоночника. Продолжительность занятия в этом периоде 40-50 мин с отдыхом после каждой серии упражнений. Спустя 2 мес больному разрешают встать, предварительно обучая его правильному переходу из положения лежа в положение стоя, не сгибая спины, садиться больной не должен.
Рис. 145. Упражнения при переломах позвоночника, применяемые в течение 2-3-го месяцев занятий.
ЛФК при переломах костей таза
При переломе костей таза больному важно придать правильное положение лежа на спине, под коленные суставы подкладывают валик. Лечебную гимнастику начинают спустя 3-4 дня. Вначале проделывают упражнения для плечевого пояса и мышц туловища, для ног разрешают осторожные движения с поддержкой. Спустя 2 нед проводят упражнения для ног с большой нагрузкой, при этом ноги продолжают лежать на валике. Когда больному разрешают вставать (с 3 нед после переломов без смещения и односторонних, до 2 мес при переломе со смещением и двусторонних), часть упражнений проделывают стоя (рис. 146).
Рис. 146. Упражнения при переломах костей таза.
Лечебная физкультура при заболеваниях суставов
Цель ЛФК при заболеваниях суставов - укрепление и улучшение общего состояния больного, восстановление нарушенной подвижности опорно-двигательного аппарата, улучшение работы сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. В острой фазе соблюдают покой и ЛФК не применяют. В подострой и хронической стадиях включают осторожные движения для пораженных суставов, не вызывая болей, упражнения на расслабление мышц, легкий массаж, пассивные и активные движения махового характера, исходное положение вначале лежа, затем лежа и сидя. Широко применяют механотерапевтические аппараты, помогающие разработать подвижность в суставах.
Для подготовки больного к последующей ходьбе при поражении суставов ног проводят упражнения для мышц спины, четырехглавых мышц, для мышц плечевого пояса, в дальнейшем включают тренировку в ходьбе, вырабатывают правильную походку.
При ревматических артритах лечебную гимнастику включают спустя 6 мес после стихания острых явлений, учитывая наличие противопоказаний в связи с возможным поражением клапанного аппарата сердца. Начинают с упражнений . в медленном темпе и выполняют их без мышечного усилия, число повторений от 6-8 до 10-12. По мере стихания процесса широко включают упражнения с гимнастическими палками, булавами, блоки, лесенки "и т. п., что увеличивает амплитуду движений, укрепляет мышцы. Упражнения в течение дня повторяют до 10 раз.
Эффективнее в занятиях сочетание гимнастики с тепловыми и водными процедурами и массажем.
Лечебная физкультура при деформациях позвоночника
Различают деформации позвоночника в передне-задней (лордоз - искривление вперед и кифоз - искривление назад) и во фронтальной (сколиоз - искривление в сторону) плоскости. По форме сколиозы делят на одно-, дву-, право- или левосторонние, грудные, поясничные и т. д. (рис. 147).
Рис. 147. Различные формы сколиоза.
I степень - небольшое искривление позвоночника, проявляющееся неправильным стоянием лопаток и надплечий. При активном выпрямлении сколиоз исчезает, т. е. изменения носят функциональный характер.
II степень - изменения позвоночника более выраженные. Имеет место противоискривление и развитие реберного горба. Активное выпрямление не исправляет искривления. Подвешивание на руках или на петле Глиссона (растягивание туловища) выпрямляет позвоночник. При этой степени сколиоза имеет место укорочение связок и изменение межпозвонковых хрящей.
Методика занятий ЛФК при I степени сколиоза - правильное физическое воспитание в семье и школе. Дети должны заниматься физкультурой, плавать на груди, ходить на лыжах, заниматься спортивными играми. Для детей с выраженными сколиозами необходимо организовать дополнительные занятия лечебной гимнастикой.
III степень - наличие стойких анатомических изменений позвоночника, выражен реберный горб, деформирована грудная клетка и позвоночник. Изменения захватывают костную ткань и область искривления неподвижна.
Задачи корригирующей гимнастики: увеличение подвижности позвоночника, уменьшение или устранение его искривлений, укрепление мышц и обеспечение нормального наклона таза, а также возможное устранение недостатков в строении тела, связанных с искривлением позвоночника, и закрепление полученных результатов коррекции.
Комплексы упражнений состоят из гимнастических упражнений в исходном положении лежа, сидя, стоя на четвереньках, в висе и др. Применяют упражнения с предметами и без них, на снарядах, упражнения в вытяжении позвоночника на наклонной плоскости, гимнастической стенке, в петле Глиссона, упражнения в выгибании позвоночника в местах искривлений с опорой на валик, набивной мяч, упражнения в равновесии с грузом на голове.
Корригирующие упражнения обязательно сочетают с общеукрепляющими и дыхательными.
При сколиозе II степени ЛФК включает общеукрепляющие упражнения, упражнения на силовую выносливость, на равновесие, сопротивление, а также специальные упражнения на осанку. Проделывают упражнения с гимнастическими палками, мячами, булавами, упражнения на гимнастической стенке, кольцах, скамейке. Исходные положения часто меняются: лежа на животе, спине, на боку, на четвереньках. Лечение должно быть настойчивым и длительным (не менее 6 мес) и его проводят 3 раза в неделю.
Дома следует ежедневно проделывать самостоятельный комплекс упражнений.
Большое значение имеют профилактические мероприятия: правильное сидение за партой, соответствующая мебель, жесткая постель (щит под ватным матрацем).
Лечебная физкультура при плоскостопии
При плоскостопии, когда внутренний свод стопы опущен и усилена пронация стопы, ведущее место в лечении занимает лечебная гимнастика, которая укрепляет мышцы и связки, поддерживающие свод, оказывает корригирующее влияние на порочную установку стоп, пальцев и глубину сводов.
Лечебную гимнастику проводят в исходном положении лежа, сидя, а затем в ходьбе. В исходном положении лежа . и сидя проводят супинацию стопы, хватание пальцами ноги различных предметов (мячики, палочки), ходьбу с опорой на наружный край стопы, ходьбу по косой поверхности, ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, лазание по шесту и канату с захватом их внутренней стороной стоп.
Лечебная физкультура при ампутациях и методика подготовки культи к протезированию
Задачи ЛФК при ампутациях заключаются в восстановлении значительно нарушенного общего состояния больного, в предупреждении и устранении контрактуры и атрофии культи, в максимальном укреплении и развитии мышц здоровой конечности, особенно ноги, так как на нее падает повышенная нагрузка при ходьбе.
При ампутации ноги следует тренировать вестибулярный аппарат, так как у больного создаются измененные условия сохранения равновесия тела. При ампутации руки необходимо развивать заместительные способности.
К лечебной гимнастике приступают через 1-2 дня, начиная с дыхательных упражнений, упражнений для укрепления здоровых конечностей, особенно туловища и стопы, затем включают упражнения для оставшихся суставов поврежденной конечности (сгибание, отведение в сторону, круговые движения и т. п.). Постепенно в комплекс вводят упражнения на сопротивление. Упражнения проводят в исходных положениях сидя и лежа. Для подготовки культи нижней конечности к опоре проводят массаж и постепенные давления культей на ладонь, подушку, постель, на мяч, мешочки с песком, доску, обтянутую войлоком. Культю следует закаливать холодной водой. С момента получения протеза все внимание направляют на полное овладение им и преодоление неуверенности. Начинают с освоения ходьбы по полу, затем по наклонной плоскости, лестнице, перешагивание, прыжки, ходят в обуви на каблуках, так как протезы рассчитаны на такую обувь.
Лечебная физкультура при тугоподвижности и контрактуре суставов
Лечебную гимнастику широко применяют при тугоподвижности и контрактуре суставов наряду с тепловыми, водными процедурами, хирургическими вмешательствами.
Целью ЛФК является улучшение кровообращения, укрепление мышц, восстановление нормальной подвижности суставов. Необходимо раннее применение ЛФК. Начинают с осторожных движений в суставе, не вызывающих болей, применяют общеукрепляющие упражнения для туловища и неповрежденных конечностей. С увеличением амплитуды пассивных движений переходят к активным движениям, упражнениям с сопротивлением. Занятия в течение дня повторяют несколько раз с инструктором и самостоятельно.
