Души - виды, механизм действия, показания к применению
Души — водолечебные процедуры, при которых на тело воздействуют водой в виде струи или многих струй дозируемой температуры и давления. Для проведения душей пользуются специальным устройством - душевой кафедрой. Водолечебная (душевая) кафедра — устройство, обеспечивающее подведение к установкам медицинских душей воды определенной температуры и давления.
Конструкция душевой кафедры
Современная водолечебная (душевая) кафедра (ВК-3, модель 811) представляет собой прямоугольный металлический шкаф, состоящий из верхней панели и съемных боковых панелей для осмотра и ремонта. На верхнюю панель пульт управления выведены отводы двух струевых душей, а также приборы контроля и управления, (манометры, термометры, ручки распределительных кранов и кранов смесителей). Внутри шкафа смонтированы трубопроводы, смесители, краны, фильтры. Вся система состоит из двух самостоятельных узлов. Правый узел обеспечивает подачу воды на струевой, циркулярный, восходящий души; левый — на струевой, дождевой души.
Наличие двух струевых душей дает возможность проводить процедуру контрастного душа (шотландского). От кафедры идут трубы, подводящие воду необходимой температуры и давления к различным душевым установкам, расположенным с таким расчетом чтобы больной стоял против света вдали от душевой кафедры в поле зрения душера. Обычно каждый отвод к какой-либо из душевых установок имеет на панели управления свой вентиль. Для бесперебойной и надежной работы душевой кафедры обязательна подводка к ней горячей и холодной воды от специальных магистралей, не связанных с другими потребителями. Только в этом случае может быть обеспечено постоянство температуры и давления подводимой к душевой кафедре воды. При этом давление как холодной, так и горячей воды, поступающей в смесители, должно быть одинаковым и не ниже 2,5 ат. Если, несмотря на соблюдение указанных выше условий, водопровод не обеспечивает такого давления, применяют специальные устройства, повышающие его до требуемого (водонапорные баки, центробежные насосы). В тех случаях, когда давление воды в водопроводе выше 7-8 ат, прибегают к приспособлениям, понижающим его (редукторам).
Как правило, для лечебных целей необходимо сохранение постоянства температуры и давления воды в течение всего времени проведения процедуры. Лишь при некоторых видах душей требуется изменение их в ходе процедуры. Этого можно достигнуть автоматизацией процесса приготовления воды в душевой кафедре.
К душевой кафедре придают комплект установок, позволяющих применять различные виды душей. В целях обеспечения стабильного давления холодной и горячей воды в комплект кафедры включены два насоса. Монтаж насосов производится в отдельном помещении. Саму кафедру устанавливают в закрытом помещении, температура воздуха которого не должна превышать пределов +5..-35 °С и относительная влажность — не выше 75%. Воздух помещения не доложен содержать примесей, вызывающих коррозию металлических частей кафедры.
Правила эксплуатации кафедры
Кафедра рассчитана на постоянный режим сети, питающей горячей и холодной водой. Кратковременное отклонение от средних значений температуры и давления не должно превышать 5% за время работы. Более значительные отклонения нарушают нормальный режим работы кафедры и не обеспечивают заданных условий проведения того или иного душа. Перед началом работы кафедры необходимо проверить действие вентилей, кранов, а также показания манометров и термометров. Для проведения душа необходимо открыть входные вентили холодной и горячей воды, после чего открыть краны смесителей. Далее следует открыть душевой кран и приступить к регулировке заданной температуры. Регулировку температуры смешанной воды рекомендуется проводить одним из кранов-смесителей горячей и холодной воды. При проведении двух процедур необходимо в такой же последовательности открыть краны второй половины пульта управления. После того, как будет отрегулирована требуемая температура, можно приступить к проведению душевых процедур. По окончании проведения процедуры закрыть душевой кран. Краны-смесители, вентили горячей и холодной воды закрыть в конце рабочего дня. При одновременном пользовании дождевым и циркулярным душами необходимо открыть вентиль, предусмотренный на кронштейне циркулярного душа. Не реже одного раза в неделю нужно прочищать фильтры и периодически прочищать отверстия в сетках дождевого и восходящего душа и в трубках циркулярного душа.
Разновидности душей
Существует ряд разновидностей душа: дождевой, игольчатый, пылевой (нисходящий), промежностный (восходящий); струевой (Шарко и шотландский), веерный, циркулярный Души также делят на общие и местные, подвижные (Шарко, шотландский, веерный) и неподвижные. Кроме того, их различают по давлению.
Основными действующими факторами душей являются температурное и механическое раздражение. Их физиологическое действие на организм зависит от силы механического раздражения - ударов воды, отекания капель и струй ее по телу, что обусловлено давлением воды, «жесткостью» струи и объемом подаваемой на больного воды в единицу времени, а также от степени отклонения температуры воды от так называемой индифферентной температуры (35-36 °С).
По интенсивности механического воздействия на организм общие души можно расположить в следующем порядке: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркулярный, струевой. Души являются одним из эффективных методов водолечения. Их используют в виде самостоятельного курса лечения или в комплексе с другими водолечебными процедурами, иногда как вводные или заключительные процедуры. При умелом сочетании давления воды и ее температуры можно получить от душей эффект различного характера.
Температуру воды подбирают, исходя из особенностей заболевания и преследуемой цели. Кратковременные холодные и горячие души освежают больного, тонизируют мышцы и повышают тонус его сосудистой системы. Продолжительные холодные и горячие души понижают возбудимость чувствительных и двигательных нервов, повышают обмен веществ; теплые души оказывают седативное действие. После прохладных и холодных душей показано энергичное растирание грубым полотенцем с целью вызвать благоприятную реакцию организма, в частности сердечно-сосудистой системы.
Дождевой, игольчатый и пылевой души
При дождевом душе вода проходит через специальную сетку, разбиваясь на отдельные струйки и падая на тело в виде дождя, при игольчатом она проходит через сетку с меньшим количеством отверстий со вставленными в нее металлическими трубками малого диаметра (выходной диаметр 0,5-1 мм) и падает на тело в виде отдельных струек.
Для получения пылевого душа служит специальный наконечник в виде шара, от которого под углом 90° отходят 4 изогнутые трубки, несколько расширенные на конце. В этих расширениях расположены мельчайшие отверстия, из которых вода выходит в виде мелкой водяной пыли, попадающей на больного.
Все эти души применяют при разной температуре воды: теплой, индифферентной, прохладной и холодной. Продолжительность колеблется от 1 до 5 мин. Вода подается под давлением 1-1,5 ат. Процедуры проводят ежедневно в количестве 15-25 на курс лечения.
Душ Шарко (струевой)
Обнаженный больной становится перед душевой кафедрой на расстоянии 3,6-4 м. Процедуру начинают с веерной струи, обдавая ею больного с ног до головы сначала сзади, а потом спереди 1-2 раза. Затем переходят на компактную струю, проводя ею уже более медленно, начиная с задней поверхности тела, сначала по одной ноге снизу вверх до поясницы, потом по второй, повторяя это 2-3 раза, Затем переходят на спину, где струю воды несколько распыляют (тем больше, чем слабее больной), после чего 1-2 раза проводят струей воды по каждой вытянутой руке. Потом больной поворачивается боком и поочередно на каждую «боковую поверхность, начиная с ноги и кончая подмышечной ямкой (руки при этом больной поднимает), направляют струю воды. Затем больной поворачивается лицом к кафедре и компактную струю воды 2-3 раза направляют поочередно на ноги и наконец, веером на живот. При специальных показаниях живот массируют круговыми движениями по ходу толстой кишки компактной струей. Заканчивают всю процедуру веерной струей.
Для получения необходимой ответной реакции указанные манипуляции в таком же порядке проводят несколько раз. При этом щадят область позвоночника и избегают попадания струи на лицо, голову, молочные железы и половые органы. Температура воды в начале курса лечения должна быть 35-32 °С, в конце — 20-15 °С, давление ее — от 1,5-2 до 2,5-3 ат, продолжительность процедуры — от 1-2 до 3-5 мин. Процедуры проводят ежедневно, всего 15-20 на курс лечения.
Показателем правильно проведенного струевого душа является выраженное покраснение кожи, которое можно вызвать, правильно сочетая температуру, давление воды и продолжительность процедуры. Чем ниже температура воды, тем короче должна быть процедура и тем выше должно быть давление воды. При применении теплой воды процедура может быть продолжительной, давление умеренным. Горячий струевой душ применяют при специальных показаниях; чаще его проводят местно.
Шотландский душ
Техника проведения этого душа такая же, как и душа Шарко. Разница состоит лишь в том, что при нем используют оба шланга душевой кафедры: через один подают горячую, через второй — холодную воду. При шотландском душе больного попеременно подвергают воздействию то горячей (37-45 °С) воды в течение 30-40 с, то холодной (25-10 °С) в течение 15-20 с. Такую смену воды повторяют 4-6 раз, что продолжается 1-3 мин. Как правило, процедуру начинают с воздействия горячей водой и заканчивают холодной. Первые процедуры проводят при меньшей разнице температур воды. От процедуры к процедуре эту разницу увеличивают доводя ее к концу курса лечения при необходимости до 35 °С.
Давление воды при этом от 2 до 3 ат. Такие души могут быть общими и местными. Их проводят ежедневно, а общие можно проводить и через день. Всего на курс лечения 15-20 общих процедур и до 30 местных.
Веерный душ
Веерный душ является разновидностью струевого. Разница заключается в том, что при нем струю воды на тело больного подают в виде веера. С этой целью используют специальную лопатку, надеваемую на наконечник шланга, но можно и пальцем зажимать отверстие наконечника при выходе из него струи воды, что позволяет легко изменять форму веера. По сравнению со струевыми душами веерный действует мягче. Его обычно применяют в виде общей процедуры. Больной, стоя перед душевой кафедрой (на расстоянии 2,5-3 м), делает 2-3 медленных поворота, на что требуется 2-3 мин. Больного 2-3 раза в такой же последовательности, как и при душе Шарко обдают струей воды в виде веера до получения реакции покраснения. Давление воды в начале курса лечения 1,5 ат, постепенно его повышают до 3 ат. Температура воды колеблется от 35 до 25 °С. Процедуры проводят ежедневно в количестве 15-20 на курс лечения.
Циркулярный душ
Циркулярный душ проводят с помощью специальной установки, состоящей из системы сравнительно тонких вертикальных труб, расположенных по кругу и замыкающихся вверху и внизу неполным кольцом. На внутренней поверхности труб имеются мелкие отверстия, через которые подают воду на больного. Принимая циркулярный душ, больной подвергается воздействию большого количества тонких горизонтальных струек, направленных на его тело под повышенным давлением. Это создает «жесткость» воздействия, так как струйки воды оказывают колющие, резко раздражающие периферические рецепторы действия. Поэтому лица с резким преобладанием возбудительных процессов над тормозными, с явлениями- раздражительной слабости, а также с выраженной астенизацией плохо переносят такой душ, особенно при низкой температуре воды и высоком давлении. Циркулярный душ начинают с температуры воды 36-34 °С. Постепенно снижая, ее доводят к концу лечения до 25 °С. Давление воды составляет 1-1,5 ат.
Процедуры продолжительностью 2-5 мин проводят ежедневно или через день. Всего на курс лечения назначают 15-20 процедур. При применении такого душа после теплой ванны обычно пользуются водой, температура которой на 1-2°С ниже температуры воды в ванне.
Промежностный (восходящий) душ
Обнаженный больной садится на треногий стул с вырезом в сиденье, под которым помещен сетчатый наконечник (подобный тому, который используют для дождевого душа, но обращенный отверстиями вверх). Поступающая через сетку вода попадает на промежность. Температура воды восходящего душа может быть различной (теплая индифферентная, прохладная, холодная) в зависимости от показаний. Холодные души кратковременны, теплые - более продолжительны. Процедуры длительностью 2-5 мин проводят ежедневно по 15-20 на курс лечения.
В некоторых лечебницах монтируют комбинированные души, когда к установке восходящего душа присоединяют душевую установку для воздействия на пояснично-крестцовую область. Такая душевая установка позволяет одновременно воздействовать на промежность и пояснично-крестцовый отдел позвоночника, что весьма эффективно при лечении больных пояснично-крестцовым радикулитом с наличием явлений половой слабости. Заслуживает внимания и водяной душ на воротниковую область, монтируемый с передвигающимся по штативу наконечником.
Паровой душ
Паровой душ — местная тепловая процедура, которую проводят не водой, а струей водяного пара, поступающего от источника парообразования в паропровод, заканчивающийся наконечником с отверстием для выхода пара наружу. Недалеко от конца наконечника паропровод имеет расширение (резервуар) для собирания конденсационной воды (во избежание ожога тела больного горячей водой во время приема парового душа). Пар под давлением 1-1,5 ат направляют на соответствующий участок тела обнаженного больного, находящегося на расстоянии 0,5-1 м от наконечника паропровода. Температура пара у места выхода его из наконечника 70-90 °С, а у тела больного — 40-50 °С. Подвергшийся воздействию парового душа участок тела укутывают теплой тканью, чтобы сохранить тепло и продолжить его действие, или же обливают этот участок водой комнатной температуры с целью тонизировать сосуды. Паровой душ показан при плекситах, миозитах, миалгиях, невралгиях, травматических поражениях и тугоподвижности суставов. Процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно, всего на курс лечения 12-15 процедур.
В гидротерапии в настоящее время широко применяются сочетанные воздействия. Это прежде всего сочетание различных показателей механического воздействия: влияния давления падающих на тело струй воды и ручного массажа под этими струями или гидростатического давления воды ванны и более мощного давления массирующей струи (1,5-4 ат) воды.
Душ-массаж
Душ-массаж — водолечебная процедура, при которой массаж проводят под душем. Его применяют в виде общей и местной процедуры. Общую процедуру проводят на высокой, покрытой клеенкой, полумягкой кушетке, над которой смонтирована горизонтальная водонесущая труба с обращенными вниз мелкими отверстиями или с закрепленными на ней на одинаковом расстоянии друг от друга 3-4 сетками дождевого душа. Для проведения местного душа-массажа струю теплой воды из шланга направляют на соответствующий участок тела (конечность, сустав) и под этой струей массируют. Давление воды при душе-массаже составляет 0,5-1 ат, температура воды 36-38 °С. При душе-массаже температуру можно постепенной повышать до 40 °С, а при местном — до 42 °С.
Подводный душ-массаж
Несмотря на большое преимущество сочетанного воздействия на организм теплой воды и массажа, душ-массаж в СССР почти не применяют. Гораздо более широкое распространение получила другая разновидность этой процедуры — подводный душ-массаж, при котором массируют не руками, а струей воды от специального аппарата (способного обеспечить необходимое давление), направляемой на тело больного под водой. На крышке аппарата смонтированы вентили, измерительные приборы (манометр, термометр) и кнопочное управление. Основной частью аппарата является центробежный насос, обеспечивающий кругооборот воды — всасывание ее из ванны и подачу под соответствующим давлением по эластическому шлангу к больному. Шланг снабжен набором наконечников различной формы и диаметра с одним или несколькими отверстиями, позволяющими направлять на тело больного струю (или несколько струй) воды под разным давлением.
Общий и местный подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 л или же в специально приспособленном бассейне, наполненном водой температуры 35-37 °С. Массаж начинают после 5-минутной адаптации больного к воде и проводят его по методике, которую избирают в зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей больного. При этом всегда строго соблюдают общие правила массажа. Температура массирующей струи воды обычно такая же, как и температура воды в ванне. Однако, чтобы усилить действие процедуры, можно массировать струей более холодной и более горячей воды или чередовать ту и другую (контрастный массаж). Это осуществимо лишь тогда, когда с помощью специальных приспособлений можно регулировать постоянство температуры воды в ванне. Давление массирующей струи воды может быть от 1 до 3-4 ат. Поскольку различные части тела в разной степени чувствительны к высоте давления, струей с наибольшим давлением (3-4 ат) в основном массируют конечности. Массаж же остальных частей тела (исключая области сердца, молочных желез и мошонки) проводят более осторожно, удерживая наконечник на расстоянии 12-15 см от тела больного. Подводный душ-массаж длительностью 15-45 мин проводят ежедневно или через день, всего на курс лечения 15-30 процедур.
В основе действия подводного душа-массажа лежит температурное и механическое раздражение. Этот душ представляет собой весьма удачное сочетание влияния на организм общей теплой ванны и массажа. Пребывание больного в теплой ванне вызывает расслабление мышц и уменьшение болей, что позволяет энергичнее проводить механическое и температурное воздействие и влиять на более глубокие ткани.
Подводный душ-массаж вызывает выраженное покраснение кожи, обусловливаемое значительным перераспределенном крови, улучшает кроволимфообращение, а соответственно и питание тканей, стимулирует обмен веществ в них и способствует быстрейшему рассасыванию воспалительных очагов.
Подводный душ-массаж применяют при заболеваниях после оперативного вмешательства и травм опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы, мышцы, сухожилия); при повреждениях и заболеваниях периферической нервной системы, остаточных явлениях полиомиелита; вялогранулирующнх ранах, варикозных язвах (при отсутствии тромбофлебита), патологическом климаксе (в стадии компенсации периферического кровообращения); при нарушении жирового обмена.
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца со стенокардией, нарушениями ритма, недостаточность кровообращения; гипертоническая болезнь IIA стадии и выше, а также общие противопоказания к водолечению.
