Особенности инфузионной терапии во время операции

Объем и характер инфузионной терапии во время операции зависит от характера патологического процесса, возраста больных, предоперационной подготовки и других факторов. Вводимое количество жидкости в течение операции должно обеспечить нормальную функцию почек, восполнить имеющийся дефицит жидкости и операционные потери. При плановых операциях, сопровождающихся лапаротомией, рекомендуется в 1-й час оперативного вмешательства переливать 12–15 мл/кг 5% раствора глюкозы с инсулином, в последующие 2 ч – по 6–16 мл/кг того же раствора. Количество и состав вливаемой жидкости зависит от показателей гемодинамики, диуреза, объема кровопотери. При кровопотере, не превышающей 400–500 мл, пациенткам с "нормальным" гемоглобином, гематокритом и ОЦК можно не назначать переливание крови, а использовать коллоидные и кристаллоидные плазмозаменители. При более значительной кровопотере переливают свежецитратную кровь; 5% раствор глюкозы назначают, исходя из того что большинство больных перед плановыми операциями получают ограниченное количество жидкости.

С другой стороны, введение достаточного количества жидкости во время операции тормозит выброс антидиуретического гормона (АДГ), препятствуя стадии послеоперационного антидиуреза, и создает условия для выделения почками повышенного количества продуктов метаболизма, образовавшихся за счет предоперационного голодания и усиления катаболизма в ответ на операционную травму. При операциях длительностью более 2 ч назначаются кроме глюкозы солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, 3% раствор калия хлорида, раствор Рингера–Локка) и коллоидные плазмозаменители.