Специальное исследование тазовых органов

Методы исследования, применяемые в гинекологической практике, распадаются на простейшие приемы в виде ручного исследования и на инструментальные методы, часть которых является легко доступными, а часть – довольно сложными, требующими применения специального инструментария (например, оптические приборы для эндоскопического исследования, рентгенологическая аппаратура и др.).

Ручное исследование распадается на внутреннее (влагалищное прямокишечное, а иногда комбинированное) и бимануальное т. е. внутренне-наружное исследование.

Внутренняя пальпация (влагалищное исследование) позволяет определить ширину влагалищного входа, состояние промежности, анатомическое состояние тазового дна, длину влагалища состояние влагалищных стенок, состояние сводов, шейки матки, уретры,  области дна мочевого пузыря,  произвести ощупывание
стенок таза изнутри.

Ректальное исследование применяется главным образом у девочек, у девушек, при атрезии, стенозе влагалища и т. п., или как дополнительное помимо влагалищного исследования. Ректальное исследование позволяет вполне отчетливо ощупать шейку матки, определить рубцы, деформацию влагалища, обследовать пара-вагинальную клетчатку, установить некоторые изменения в прямой кишке (инфильтрацию стенок, сужение или сдавление опухолью, экссудатом в паравагинальной или параректальной клетчатке), иногда определить язвенные дефекты или патологические разрастания и т. п. Ректоабдоминальное исследование позволяет ощупать матку, ее придатки, составить представление о состоянии
тазовой брюшины и др.

Бимануальное исследование. Важнейшим видом гинекологического исследования несомненно является бимануальное ощупывание, которое позволяет составить объективное суждение о состоянии матки (величина, форма, консистенция, положение, степень подвижности и др.), произвести ощупывание придатков матки (в норме здоровые неизмененные трубы не прощупываются, а здоровые неизмененные яичники прощупываются), ощупывание связок матки.

Следует иметь в виду, что при ожирении, неподатливости или чувствительности брюшных покровов, при значительном увеличении матки  (беременность,   фибромиома),   при  смещениях   матки (главным образом ретроверсии), при воспалительных состояниях тазовой  брюшины даже  увеличенные  яичники часто прощупать не  удается.   Как  правило,   удается  прощупать  так  называемые крестцово-маточные    связки    (маточно-прямокишечную    мышцу). Из наиболее часто наблюдаемых при этом патологических состояний особенного внимания заслуживают укорочение,  утолщение, напряжение   и   болезненность   маточных   связок.   Одностороннее утолщение правой крестцово-маточной связки наблюдается при аппендиците и имеет немаловажное дифференциально-диагностическое значение.  Утолщение   крестцово-маточных   связок может быть обусловлено хроническим воспалительным процессом и чаще всего является следствием перенесенного параметрита.