Доброкачественные опухоли уретры у женщин
Различают доброкачественные опухоли, исходящие из слизистой оболочки уретры (полипы, корункулы, кондиломы, папилломы, аденомы), а также из соединительнотканных и мышечных слоев (фибромы, миомы, фибромиомы, ангиомы). Известную роль в этиологии и патогенезе этой группы опухолей играют длительные механические раздражения, хронические воспалительные процессы в мочеполовых органах и нарушения функции яичников. В большинстве случаев они встречаются у женщин в возрасте 40–70 лет.
Корункулы – небольшие опухоли (0,5–1 см в диаметре) на ножке, ярко-красные или синевато-красные, располагаются вблизи наружного отверстия уретры, легко кровоточат, при пальпации болезненные, особенно при смещении их в сторону, мягкой консистенции. В более поздний период приобретают плотную консистенцию. Поверхность их гладкая или слегка бороздчатая (бархатистая).
Папилломы – одиночные или множественные сосочковые образования, четко ограниченные окружающей слизистой. Расположены на широком основании или на длинной тонкой ножке, округлой или овальной формы, обычно небольших размеров (от нескольких миллиметров до 1 см). Консистенция мягкая. Цвет темно-красный, малиновый, розовый, серовато-белый. Поверхность их чаще гладкая. Конгломераты папиллом напоминают икру или тутовую ягоду. Располагаются в области наружного отверстия уретры, чаще на задней стенке.
Полипы располагаются проксимально и дистально от наружного отверстия, чаще на ножке и нередко закрывают просвет уретры, мягкой консистенции, кругловатой или каплеобразной формы, величиной с горошину, выступают из наружного отверстия, ярко-красного цвета, поверхность их гладкая, часто изъязвляется.
Кондиломы – конусообразные или сосцевидные разрастания, располагаются отдельно или группами, чаще всего в области наружного отверстия уретры и охватывают ее кольцеобразно. Различают капиллярные и сухие бородавчатые кондиломы. Первые – легко кровоточат, мягкие, красного или медно-красного цвета разрастания на узком основании, сопровождаются обильными выделениями, мацерацией и мокнущими изъязвлениями, по мере мацерации поверхностного слоя приобретают коричневато-грязный цвет. Вторые – беловато-серые или желтоватые разрастания, на широком основании, плотные.
Аденомы – железистая опухоль округлой или овальной формы, мягко-эластичной консистенции, располагается в области наружного отверстия уретры.
Фибромиомы и миомы встречаются редко, растут медленно, величина их небольшая, но иногда достигает размеров куриного яйца, располагаются между стенкой уретры и слизистой передней стенки влагалища.
Ангиомы – небольших размеров мягкой консистенции опухоли, расположены у наружного отверстия, кровоточат при прикосновении, синевато-красного цвета.
Для доброкачественных опухолей уретры характерно длительное течение заболевания и многообразие клинических симптомов. Больные жалуются на зуд, жжение в уретре, учащенное и болезненное мочеиспускание. Затрудненное мочеиспускание и даже задержка мочи наблюдаются при папилломах и полипах. Иногда отмечаются контактные кровотечения, кровянистые выделения из уретры и боль при половом сношении (корункул, кондилома, ангиома). У ряда больных заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается на профосмотре.
Диагностика доброкачественных опухолей уретры основывается на данных осмотра, пальпации, уретроскопии. Дифференциальный диагноз проводят с выпадением слизистой уретры и раком уретры. При выпадении слизистая уретры имеет вид розетки, ярко-красного цвета, мягкой консистенции с радиальной складчатостью. Рак уретры в начальной стадии сходен с доброкачественными опухолями. Более плотная консистенция, широкое основание с инфильтрацией подлежащих тканей указывают на злокачественный характер. В сложных случаях производят цитологическое исследование отпечатков опухоли, а также биопсию. Доброкачественные опухоли иссекают в пределах здоровых тканей. Мелкие опухоли удаляют электроэксцизией.
Рак уретры у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Наиболее поражаемый возраст 50–60 лет. Опухоль располагается у женщин, как правило, у наружного отверстия уретры. Чаще встречается плоскоклеточный рак, реже аденокарциномы. Макроскопически рак уретры делят на 4 фазы: полипозную, язвенную, инфильтрирующую и узловатую. Лечится обычно хирургическим путем в урологических клиниках.
