Группа риска возникновения поздних токсикозов беременности
Поздние токсикозы беременных часто бывают причиной материнской и перинатальной смертности. По данным Л. С. Персианинова (1967), поздние токсикозы встречаются у 2-4 % беременных.
К поздним токсикозам, как известно, относятся водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Беременных с поздними токсикозами необходимо временно госпитализировать, проводить им комплексную терапию, направленную на предотвращение тяжелой нефропатии и эклампсии.
Чтобы своевременно диагностировать поздний токсикоз, необходимо следить за динамикой артериального давления у беременных на обеих руках, а также темпорального. Изучение данных артериального давления имеет большую диагностическую ценность при наличии исходных показателей (до беременности или в ранние ее сроки). Если до беременности или до развития токсикоза у женщины была гипотензия, то увеличение артериального давления до нормальных показателей является патологией. У отдельных женщин, даже с очень тяжелыми проявлениями позднего токсикоза, давление может быть нормальным или даже пониженным. Чтобы определить состояние сосудистой дистонии, беременным измеряют височное давление. В норме максимальное височное давление составляет 55-60 мм рт. ст. (7,3-8,0 кПа), т. е. в 2 раза ниже плечевого. У некоторых больных при токсикозе височное давление достигает 80-100 мм рт. ст. (10,7-13,3 кПа). Изменение височного давления является более реальным признаком позднего токсикоза беременных, чем изменение плечевого. Артериальное давление следует измерять три раза в течение 15 мин - каждые 5 мин в положении беременной на боку, на спине и снова на боку. При разнице величины диастолического давления в 20 мм рт. ст. (2,7 кПа) или выше проба считается положительной.
Необходимо следить и за прибавкой массы тела беременных. В течение недели она не должна превышать 300- 400 г. Если этот показатель составляет 500-800 г, то есть основание считать, что в организме беременной задерживается вода. Для определения скрытых отеков используют контрольные кольца (их надевают женщинам на пальцы), пробу Мак-Клюра-Олдрича, заключающуюся в том, что при нормальной гидрофильности тканей после внутрикожного введения на внутренней поверхности предплечья 2 мл изотонического раствора натрия хлорида папула должна рассосаться не быстрее чем за 1 ч.
Обязательно следует проводить анализы мочи. При подозрении на предтоксикоз беременным назначают диету, дополнительное обследование, консультацию окулиста, капилляроскопию, делают анализ мочи в динамике, пробу Зимницкого и др. В Васильковском районе за последние 5 лет токсикозы второй половины беременности не превышали 4%; в родовспомогательных учреждениях района не отмечено тяжелых форм токсикозов и эклампсии.
