Группа риска возникновения эмболии околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами по тяжести течения и неблагоприятным последствиям относится к очень тяжелой акушерской патологии. Околоплодные воды по своему биохимическому составу в значительной степени различаются от плазмы крови матери и плода, могут оказывать токсическое влияние на организм, приводить к изменению свертывающей системы крови и др. Во время родов в некоторых случаях околоплодные воды проникают в кровяное русло матери, а иногда и плода.
Околоплодная жидкость может поступать в кровяное русло матери при разрывах оболочки и вследствие этого проникнуть в интервиллезные пространства или венозную систему любого отдела матки.
Эмболия околоплодными водами чаще всего возникает при чрезмерно бурной родовой деятельности, взаимодействий между сокращением шейки и тела матки (при одновременном их сокращении), ригидности шейки матки и рубцовых изменениях в ней, препятствующих нормальному ее раскрытию, при преждевременной отслойке нормально прикрепленной плаценты, предлежании и прикреплении плаценты, а также беременных, когда для прерывания беременности в поздние сроки заоболочечно вводили растворы и др. Эмболия околоплодными водами чаще наблюдается у повторнородящих.
В группу риска возникновения эмболии околоплодными водами следует включать беременных с нейродистрофическими и деструктивными изменениями матки, дородовым отхождением вод, преждевременными родами, часто беременеющих и многорожавших, с указанием в анамнезе на аборты, токсикозы беременных, с гипотензией и временной отслойкой нормально расположенной плаценты, предлежанием плаценты, рубцовыми изменениями шейки и тела матки, с неправильным положением плода и др. Эмболии околоплодными водами предшествует бурная родовая деятельность При разрыве оболочек края плаценты амниотическая жидкость может в большом количестве проникать в венозную систему матери. Этот процесс в значительной степени облегчается в случае преждевременной отслойки плаценты, когда оболочки у отслоившегося края не выдерживают различного давления и разрываются.
Клиническая картина эмболии околоплодными водами сопровождается двумя синдромами. В первую фазу эмболии развивается синдром, клинически проявляющийся циркуляторным коллапсом, гипоксией, судорогами легких и мозга, обусловленный внутренним тромбообразованием вследствие массивного поступления тромбопластинов в сосудистое русло вместе с околоплодными водами.
При эмболии околоплодными водами следует проводить следующие мероприятия: 1) инфузионно-трансфузионную терапию (переливание крови, плазмы, плазмозаменителей, внутривенное применение гепарина, протамина сульфата, эпсилонаминокапроновой кислоты, гормонов надпочечников и т. д., а при нарастающей гипофибриногемии - фибриногена или концентрированных растворов сухой плазмы, симптоматических и других средств); 2) сугубо реанимационные приемы; 3) рациональное и быстрое родоразрешение.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на нормализацию родовой деятельности, снижение болевых ощущений, ускорение раскрытия шейки матки, бережное родоразрешение. При бурной родовой деятельности вскрывать плодный пузырь следует при раскрытии зева шейки матки на 5-8 см и в промежутках между схватками.
Своевременное выявление беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и полноценное лечение гипертонической болезни, гипотензии, токсикозов бееменных являются основной мерой профилактики осложнений, возникающих при родах, а следовательно, и эмболии околоплодными водами. Эмболия околоплодными водами может возникнуть и вследствие быстрого внутривенного введения окситоцина или метилэргометрина и внезапной их отмены, поскольку последующее расслабление мускулатуры матки может способствовать засасыванию околоплодных вод в сосудистое русло матки.
При прерывании беременности в поздние сроки методом заоболочечного вливания растворов необходимо следить, чтобы катетер не попал в область прикрепления плаценты, так как под влиянием давления, создающегося вследствие введения раствора (а иногда и механически), могут разорваться оболочки и околоплодные воды проникнуть в межворсинчатое пространство и кровяное русло беременной.
В профилактике эмболии околоплодными водами большое значение имеет прием витаминов: они повышают реактивность организма матери к вредным влияниям продуктов метаболизма плода и способствуют уменьшению поздних токсикозов и возникновению других осложнений.
