Группа риска возникновения кровотечений
В группу беременных с риском возникновения кровотечений относят женщин с такими данными, как отягощенный акушерский анамнез, кровотечение при предыдущих родах, нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови, менструального цикла (поздние, скудные менструации), самопроизвольные аборты, длительное бесплодие, а также женщин, перенесших в прошлом операции на матке и придатках, беременных с анатомо-функциональной неполноценностью нервно-мышечного аппарата матки (опухолями матки и придатков, многоплодием, многоводием, крупными плодами и т. д.), с иммуноконфликтными состояниями по системе АВО и резус-фактору, замершим плодом, ожирением, общим и половым инфантилизмом и др. Такие беременные находятся под тщательным наблюдением, их готовят к родам и, как правило, госпитализируют за 10-14 дней до предполагаемого срока родов. Беременных особенно с экстрагенитальными заболеваниями, осматривают профильные специалисты: терапевт, кардиохирург эндокринолог и др.
До 12-недельного срока беременности необходимо установить, может ли женщина по состоянию здоровья доносить беременность. Следует также определить принцип поэтапного наблюдения беременной в целях ее оздоровления в терапевтическом, эндокринологическом или другом стационаре. Кроме того, в каждом конкретном случае надо наметить план ведения родов, объем обследования и возможного оперативного вмешательства, выбрать оптимальный срок, когда внутриутробная жизнь плода будет сопряжена с минимальным риском (например, при сахарном диабете, резус-конфликте и других состояниях).
Метод комплексной подготовки к родам предусматривает назначение беременным в течение 7-10 дней эстрогенных гормонов, галаскорбина, глютаминовой кислоты, 2% раствора кобальта, 10% раствора калия хлорида и кальция с глюкозой, витаминов группы В, фолиевой кислоты, полноценного питания и др.
Если родовая деятельность не развивается самостоятельно, то после проведения комплексной подготовки к родам при наличии показаний вводят 400 мл 5% раствора глюкозы, 10 ЕД окситоцина с добавлением 100 мг кокарбоксилазы, 100 мг тиамина, 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида.
У рожениц с риском возникновения кровотечения в III период родов обязательно мобилизируют локтевую вену и для профилактики вводят 5 % раствор глюкозы с 0,5 мл метилэргометрина.
Наряду с мероприятиями по улучшению диспансерного наблюдения за беременными в нашем районе большое внимание уделяют организационным вопросам. Так, создана круглосуточная ургентная служба по акушерству и гинекологии. Ответственными ургентными врачами работают акушеры-гинекологи первой и высшей категорий. В случае особо тяжелой патологии вызывают консультантов из Киевской областной клинической больницы и кафедры акушерству гинекологии № 1 Киевского института усовершенствования врачей. В родильных стационарах ежемесячно проводят занятия по развертыванию операционных, экстренному сбору медперсонала в родзал по специальной сигнализации, установленной в роддоме, проверяют его готовность к оказанию необходимой ургентной помощи.
Родильные отделения своевременно обеспечивают кровью и плазмозаменителями, лекарственными средствами, аппаратурой и инструментарием. Особое внимание уделяют подготовке кадров врачей и средних медработников к оказанию неотложной помощи.
В 1975 г. в районе организованы специализированные бригады по борьбе с терминальными состояниями, в состав которых входят все основные специалисты: акушер-гинеколог, хирург, анестезиолог, терапевт, операционная сестра.
В родовспомогательных учреждениях области работают 32 акушера-гинеколога высшей и 48 первой категорий. Такое большое количество врачей высокой квалификации способствует улучшению показателей акушерско-гинекологической службы. Ежегодно все акушеры-гинекологи и акушерки сдают зачеты по ургентному акушерству и гинекологии. Для врачей и акушерок регулярно проводят научно-практические конференции, на которых рассматривают вопросы организации работы женских консультаций, обмена опытом по обслуживанию населения, качества диспансерного наблюдения за беременными, анализируют случаи несвоевременного выявления и госпитализации беременных в стационары и т. д. Старший ординатор и старшая акушерка женской консультации здесь же рассматривают выявленные недостатки в работе по обслуживанию беременных и больных гинекологического профиля, а заведующий родильным отделением — все случаи патологии, наблюдавшейся при родах.
Частота маточных кровотечений и внутриматочных вмешательств в последовый и ранний послеродовой периоды в родовспомогательных учреждениях до настоящего времени остается достаточно высокой. Так, по Васильковскому району она составляет около 6 %, а кровотечение свыше 1000 мл — 0,2%. Однако за последние 20 лет в районе не наблюдалось материнской смертности от патологических кровотечений, возникающих во время беременности и родов.
В профилактике акушерской патологии, в том числе и маточных кровотечений, возникающих при родах, большое значение имеет правильное физическое воспитание девочек, начиная с раннего детства. Для этого необходимо своевременно выявлять и лечить признаки рахита, расстройства овариально-менструальной функции и другие нарушения.
Оздоровление девочек дошкольного и школьного возраста, систематические занятия гимнастикой, правильно дозированный труд способствуют ликвидации общего физического недоразвития, которое часто является причиной недоразвития половых органов.
Для выявления и лечения отклонений в развитии женских половых органов, а также для воспитания навыков гигиены женщины созданы кабинеты гигиены и физического развития девочек и девушек. Их возглавляют акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку по вопросам гинекологии детского возраста. Организация широкой доступности таких кабинетов дала возможность оздоровить сотни тысяч школьниц и привить им гигиенические навыки.
