Маточные кровотечения

Причины и сущность маточных кровотечений

Одним из серьезных осложнений климактерического периода и менопаузы являются дисфункциональные маточные кровотечения. Частота их с наступлением климактерия увеличивается. У женщин старше 40 лет до менопаузы они составляют 60,7% всех кровотечений в этом периоде (Я. П. Лельчук, 1955). По данным А. Ф. Добротиной и соавторов (1972), если дисфункциональные маточные кровотечения в период половой зрелости встречаются в 32,2% случаев, то у женщин старше 40 лет - в 53,6%. При наличии фибромиомы матки климактерические кровотечения возникают в 2-2,5 раза чаще, чем у практически здоровых женщин (Ю. Ф. Борисова, 1974). Дисфункциональные кровотечения появляются, главным образом, в результате нарушения нейро-эндокринной регуляции полового цикла. В. Г. Баранов (1957,   1960)   придает  большое значение гипоталамическим воздействиям. Оказывают влияние также особенности центральной нервной системы. С другой стороны, функциональная активность системы гипоталамус-гипофиз зависит от концентрации половых гормонов в организме.

Учащение дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде свидетельствует об их связи с возрастными сдвигами в гипоталамусе и изменениями секреции гипофизотропных гормонов. Нарушение циклического образования и выделения гипофизом гонадотропных гормонов, главным образом лютеинизирующего, в свою очередь ведет к расстройству гормонообразования в яичниках.

Данные, полученные В. М. Дильманом и Е. В. Цырлиной (1973), показывают, что по мере старения организма снижается продукция классических эстрогенов и увеличивается экскреция тотальных фенолстероидов за счет неклассических фракций. Выделение их особенно возрастает при климактерических кровотечениях, обусловленных гиперплазией эндометрия.  Нарушение процессов овуляции и образования желтого тела характеризуется остановкой развития зрелого или еще несозревшего фолликула. Он не разрывается и продолжает существовать, то есть возникает персистенция фолликула; желтое тело не образуется. В. М. Дильман (1968) считает, что эту фазу климактерия следует назвать не полифолликулиновой, а стадией персистирования фолликулов. По мнению П. Чамова (1971), климактерические кровотечения связаны прежде всего   с нарушением функции желтого тела. А.  Ф. Добротина и соавторы  (1972)  установили статистически достоверное уменьшение содержания прегнандиола в моче больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в период климактерия  по сравнению с больными репродуктивного возраста.

Поскольку с наступлением менопаузы гормональная функция яичников прекращается не сразу, возникают кровотечения дисфункционального характера, обусловленные патологией развития фолликула или желтого тела.

Нарушение созревания фолликулов приводит к соответствующим расстройствам циклических изменений слизистой оболочки матки. Чаще всего встречается та или иная степень гиперплазии желез при отсутствии секреторных изменений. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия существует длительное время, так как отсутствие желтого тела и вырабатываемого им прогестерона препятствует наступлению фазы секреции. Изменения происходят не только в эндометрии, но и в мышце матки. Она несколько увеличена, но, как правило, не превышает размеров, соответствующих 5-6-недельной беременности. Шейка   становится сочной, гипертрофированной. Клиническая картина персистенции фолликула чаще всего характеризуется задержкой менструации, которая отмечается в период климактерия у 71,8% женщин (П. Чамов, 1971), с последующим длительным кровотечением различной степени, продолжающимся несколько недель и даже месяцев. Помимо длительности характерной особенностью климактерических кровотечений является их наклонность к рецидивированию. По данным А. А. Лебедева (1960), они могут повторяться на протяжении 5 лет и более. Несмотря на длительность кровотечения значительной анемии у больных не развивается, за исключением случаев сочетания климактерического кровотечения с фибромиомой матки.

По современным представлениям, ведущее место в происхождении железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия занимает изменение гормонального профиля, большая или меньшая степень эстрогении, гиперпродукция гонадотропных гормонов.

Гиперплазия эндометрия при климактерических и менопаузальных кровотечениях возникает при различном уровне эстрогенов в организме. В большинстве случаев обнаруживают сравнительно низкую их продукцию. Однако в результате отсутствия выработки прогестерона создается относительная эстрогения. Действие в течение длительного времени даже небольших количеств эстрогенных гормонов на эндометрий приводит к его пролиферации и гиперплазии. По мнению Л. Лазич и соавторов (1973), в развитии гиперпластических процессов эндометрия большее значение имеет продолжительность воздействия эстрогенов, чем их количество.

Данные литературы свидетельствуют о возможной связи гиперплазии эндометрия в пожилом возрасте с действием неклассических фенолстероидов, поскольку некоторые из них обладают определенной эстрогенной активностью. Выработку их тека-тканью яичников стимулирует повышенная секреция гонадотропных гормонов гипофиза. Гиперпластические процессы эндометрия чаще встречаются в возрасте 41-55 лет (Н. Ф. Лызиков, В. М. Жолнеровский, 1974).

Причиной маточного кровотечения в период климактерия и менопаузы могут быть также рак тела и шейки матки, рак яичника с метастазами в матку, фибромиома матки и эндометриоз, гранулезоклеточная опухоль яичника. По данным М. С. Малиновского и Е. Д. Свет-Молдавской (1963), климактерические кровотечения особенно часто сочетаются с так называемым фиброматозом матки, при котором матка увеличена, консистенция   ее  плотная  вследствие  развития  соединительной  ткани  и склеротических изменений. У больных с фибромиомой матки в подавляющем большинстве случаев обнаруживают железисто-кистозную гиперплазию и полипоз эндометрия, причем частота подобных изменений высока и при сохраненном ритме менструаций. Секреторные преобразования у больных с нарушенным менструальным циклом наблюдаются лишь в 13,9% случаев (Ю. Ф Борисова, 1974).

Причиной кровотечения в климактерическом периоде нередко являются воспалительные заболевания половых органов, главным образом воспалительные опухоли придатков матки, неправильные положения матки, в частности фиксированная ретрофлексия, вызывающая венозный застой в малом тазу. Имеет значение функциональное состояние печени, где происходит метаболизм эстрогенов и их инактивация. Опубликованы данные о возможной связи возникновения климактерического кровотечения с групповой принадлежностью крови женщины. У женщин, имеющих группу крови АН, чаще наблюдаются кровотечения в период климакса (Lipinski, 1970).

Кровотечение, возникшее в менопаузе, требует самого серьезного внимания, так как у значительной части больных оно является симптомом злокачественной опухоли.

Частота маточных кровотечений в менопаузе колеблется, по данным разных авторов, от 2,6 до 6,2% (Novotna с соавт., 1969; Орро, 1971; Wittlinger и Dallenbach-Hellweg, 1971).

Среди общего числа метроррагий, наблюдающихся в менопаузе, на первом месте по частоте стоят кровотечения, связанные со злокачественными новообразованиями. Чаще всего встречается рак шейки и тела матки.

По данным Holzl и Sauer (1973), из 1106 наблюдаемых больных у 2/3 кровотечение возникало не ранее чем через 2 года после прекращения менструаций. В этой группе женщин рак обнаружен у 32,6%, в то время как при кровотечениях, возникших раньше, - только у 7,2%.

По данным Pacheco, Kempers (1968), злокачественное перерождение эндометрия чаще отмечается в период, более отдаленный от времени окончания менструальной функции, а частота менопаузальных кровотечений уменьшается по мере удаления от этого срока. И. М. Грязнова с соавторами (1974) считает, что рак эндометрия развивается у женщин с более поздним наступлением менопаузы, примерно в 50 лет, и у каждой шестой больной сочетается с миомой матки.

В период менопаузы кровотечения нередко могут быть обусловлены полипами тела или шейки матки (П. Я. Лельчук, 1973), а также подслизистыми фиброматозными узлами. Если при климаксе у большинства больных с фибромиомой матки и кровотечением обнаруживают железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, то в период менопаузы у таких больных в эндометрии преобладают атрофические процессы. Так, О. О. Иванова с соавторами (1968) атрофию эндометрия выявили в 64,2% случаев, в то время как гиперплазию слизистой оболочки матки - в 27,7%.

Патогенез

В патогенезе кровотечений в менопаузе играет роль также повышение проницаемости стенок сосудов эндометрия, связанное с изменением основного аргирофильного вещества (В. А. Мандельштам, 1970). Кровотечения при наличии атрофического эндометрия могут быть также следствием склероза артериол (Meyer с соавт., 1971).

Из других причин следует назвать гормональноактивные опухоли яичников. К ним относятся гранулезоклеточные бластомы и текабластомы. Вследствие выработки ими эстрогенных гормонов происходит гиперплазия слизистой оболочки матки и наступает кровотечение.

В литературе имеются сведения о возникновении кровотечений в менопаузе при длительном приеме различных гормональных препаратов. Holzl и Sauer (1973) наблюдали это у 11% больных.

Данные тщательно собранного анамнеза часто помогают выяснить причину кровотечения. Кроме того, необходимо всестороннее клиническое обследование больных. При персистенции фолликула поставить правильный диагноз позволяют отсутствие секреторной фазы в эндометрии, однофазная ректальная температура, наличие IV реакции влагалищного отделяемого. Что касается симптома «зрачка», то, по данным А. Ф. Добротиной с соавторами (1972), в климактерическом периоде он бывает редко положительным, что авторы связывают с понижением чувствительности желез шейки матки к эстрогенным гормонам. У больных в период менопаузы важное значение приобретает кольпоцитологическое исследование с определением кариопикнотического индекса (выше 25%). Однако тщательного клинического обследования и результатов определения гормональной насыщенности организма зачастую бывает недостаточно для суждения о причине заболевания и выбора правильного лечения. Поэтому при атипических кровотечениях в климактерическом периоде и особенно при появлении кровянистых выделений в менопаузе прежде всего необходимо произвести диагностическое раздельное выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба с целью исключения злокачественного новообразования.

Гистологическое исследование соскоба позволяет также получить информацию о функциональном состоянии яичников и выяснить степень их гормонального воздействия на эндометрий. У большинства больных с дисфункциональными маточными кровотечениями находят гиперплазию эндометрия, что свидетельствует о патологической гормональной стимуляции. Преобладание признаков пролиферации или секреции помогает правильно выбрать метод лечения. При ациклических маточных кровотечениях биопсию эндометрия можно производить в любое время, однако желательно в самом начале кровотечения, пока еще сохранена целостность эндометрия. Это дает возможность получить более точную информацию.

Имеются сообщения о диагностической ценности цитологического исследования эндометрия, полученного методом аспирации (Н. А. Зайцев, 1972; Berger с соавт., 1971). Н. А. Зайцев показал, что морфология соответствующих тканей полностью сохраняет свои особенности независимо от способа получения материала - выскабливания или вакуум-аспирации.

Некоторые авторы считают, что вакуум-аспирация в большом проценте случаев дает возможность получить материал для гистологического исследования (Mathews с соавт., 1973). Есть мнение, что этим методом следует пользоваться в случаях, где выскабливание сопряжено с определенным риском. Berger и соавторы (1974) рекомендуют у женщин с кровотечением в менопаузе для ранней диагностики рака эндометрия наряду с цитологическим исследованием влагалищных и эндометриальных мазков производить и патоморфологическое изучение соскоба слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки тела матки и цервикального канала у женщин с кровотечением в менопаузе позволило Holzl и Sauer (1973)  установить его причину в 78,5%  случаев.

Л. С. Персианинов и соавторы (1970) модифицировали метод гистероскопии, что позволило применять его при наличии кровянистых выделений из матки и диагностировать различную внутриматочную патологию, в том числе и гиперплазию эндометрия. Отмечен значительный процент совпадений гистероскопических диагнозов с данными гистологического исследования. Используя данный метод, А. И. Волобуев (1973) обнаружил, что при гиперплазии эндометрий неравномерно утолщен, поверхность его неровная с полипозными разрастаниями. У больных с атрофическими изменениями на фоне тонкого эндометрия видны сосуды и кровоизлияния.

Лечение

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде принципиально отличается от такового в детородном  возрасте.  Если  в  период  половой  зрелости  при нарушениях менструального цикла женщинам назначают средства, способствующие восстановлению правильной циклической деятельности яичников, то в возрасте старше 45 лет вероятность нормализации  гормональной  деятельности  яичников  под влиянием лечения падает.   Поэтому у таких   больных   лечебные мероприятия должны быть направлены, в основном, на угнетение гормональной  функции  половых желез  и способствовать  атрофии эндометрия. При назначении лечения необходимо принимать во внимание многообразие причин патологического течения климактерия, возрастные изменения деятельности высших отделов центральной нервной системы, эндокринных желез, реакцию на эти изменения со стороны многих органов и систем организма.

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Его следует направить прежде всего на прекращение кровотечения. Для  этого используются  гормональные препараты, а  также симптоматические средства, усиливающие сократительную деятельность матки и повышающие свертываемость крови. Сами по себе они мало эффективны, но временно могут уменьшить кровянистые выделения. Некоторые авторы считают обязательным сочетать гормональное лечение с применением сокращающих матку средств - питуитрина, окситоцина, маммофизина (В. В. Слоницкий, 1964; А.  Ф. Макарченко, Н. В. Свечникова, В. Ф. Саенко-Любарская и др., 1967). При большом кровотечении лечение начинают с выскабливания матки. Назначать гормональные препараты во время кровотечения нежелательно, так как при этом кровотечение продолжается довольно длительное время, а иногда может стать еще более обильным. Помимо диагностического значения выскабливание оказывает на некоторое время и терапевтический эффект. Кровотечение прекращается вследствие удаления функционального слоя эндометрия и сокращения матки в ответ на механическое раздражение. Кроме того, последующее консервативное лечение, в том числе и гормональное, дает лучшие результаты после предварительного выскабливания матки. Как показали  исследования Л. Г. Вишневской (1961), при функциональных маточных кровотечениях отторгается лишь поверхностный слой эндометрия, притом не по всей поверхности, а только на отдельных участках. Одновременно с отторжением происходит регенерация ткани, чем и поддерживается кровотечение. По данным Б. М. Тихомирова (1972), после гемостаза синтетическими прогестинами (инфекундин) прекращение кровотечения не сопровождается отторжением эндометрия и гистологическая картина характеризуется явлениями регрессии. У всех больных, которым провели гормональный гемостаз без предварительного выскабливания, наступил рецидив кровотечения и была обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. При рецидивирующих кровотечениях у больных с гиперплазией эндометрия гормонотерапия без повторного выскабливания может быть назначена только в том случае, если последнее выскабливание было проделано не более чем 6 месяцев тому назад (Kuhne и Dassler, 1972). Поскольку гиперплазия эндометрия является гормонозависимым процессом, то в качестве основного компонента лечения климактерических и менопаузальных кровотечений широко используют различные гормональные препараты: прогестерон, синтетические прогестины, андрогены.

При назначении прогестерона необходимо предварительно подготовить эндометрий эстрогенными гормонами. Соотношение гестагенов и эстрогенов должно быть 5 : 1 или 10 : 1. Н. А. Зайцев (1972) рекомендует вводить в одном шприце 30 000 ME фолликулина, 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата. В последние годы все большее применение находят синтетические прогестины. Они обладают значительно большей активностью, чем прогестерон, что позволило назначать их внутрь в малых дозах. Чаще всего в клинической практике используют препараты, имеющие в своем составе небольшие количества этинилэстрадиола или его метилового эфира местранола.

Сочетание различных видов гестагенов и эстрогенов в разных соотношениях дает возможность получить синтетические прогестины с преимущественным гестагенным, эстрогенным, андрогенным или анаболическим действием. Синтетические прогестины подавляют овуляцию, в связи с чем они получают широкое распространение как противозачаточные средства. Они угнетают циклическое выделение ЛГ, который необходим для осуществления овуляции. В эндометрии эти вещества вызывают регрессию пролиферативной фазы. И. А. Мануйлова и соавторы (1971) показали, что синтетические прогестины, содержащие норэтинодрел, у большинства больных с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, в том числе у больных климактерического возраста (до 48 лет), тормозят его рост и предотвращают рецидивы заболевания. Противопоказаниями к применению этих препаратов являются перенесенная в прошлом тромбоэмболическая болезнь, заболевания сосудов головного мозга, печени (Л. Ковач, 1973), гормонообразующие опухоли яичника.

Считают, что синтетические прогестины более эффективны, чем прогестерон. Результаты применения их обнадеживают, хотя рецидивы наблюдаются и при данном виде лечения. О различной эффективности лечения прогестинами сообщают Eichner и Abellera (1971). Авторы указывают на необходимость гистологического контроля за состоянием эндометрия. Н. Ф. Лызиков и В. М. Жолнеровский (1974) рекомендуют больным в климактерическом периоде назначать инфекундин в течение 3-6 недель. Лечение начинают с 5-го дня после выскабливания и продолжают 21 день с перерывом в 7 дней. Г. М. Савельева и соавторы (1973) считают, что после обнаружения железисто-кистозной гиперплазии, а также полипоза эндометрия всем больным в возрасте до 50 лет следует проводить терапию инфекундином в течение 3-6 месяцев по схеме: по 1 таблетке на протяжении 25 дней, начиная с 5-го дня после выскабливания. По данным Я. В. Бохмана и соавторов (1974), наиболее стойкий и выраженный эффект наблюдается в результате циклического применения в течение 6-12 месяцев стероидных препаратов, содержащих эстрогены и синтетические прогестины.

У больных с гиперплазией эндометрия в менопаузе предложено применение одной из двух схем лечения - контрацептивные стероидные препараты (не циклический, а постоянный режим) или еженедельные инъекции 250 мг 17 а-оксипрогестерона капроната в течение 3-4 месяцев. Такое лечение приводит к атрофии эндометрия и стойкой аменорее. По наблюдениям И. Е. Роткиной (1974), введение 17 а-оксипрогестерона капроната с этинилэстрадиолом дает лучшие и более быстрые результаты по сравнению с инфекундином. Автор объясняет это более высоким содержанием здесь гестагенного компонента.

О положительных результатах лечения климактерических кровотечений синтетическими аналогами половых гормонов пролонгированного действия (10% раствор тестэната) сообщает М. С. Тодорцева (1970). Хороший гемостатический эффект получают, если наряду с применением гормонов воздействуют на матку, чаще всего делают выскабливание слизистой оболочки. Реже применяют внутриматочные инстилляции раствора йода по Грамматикати. Растворы йода, действуя прижигающе, способствуют более быстрой атрофии эндометрия. С другой стороны, всасывающийся йод угнетает функцию яичников. Метод Грамматикати в настоящее время применяют редко, однако в некоторых случаях в комплексе лечебных мероприятий он оказывает выраженное гемостатическое действие (Н. А. Зайцев, 1972; Г. М. Савельева, 1973; II. М. Грязнова, 1974).

Большинство авторов предлагают в период позднего климакса и менопаузы назначать препараты мужских половых гормонов - андрогены, которые тормозят образование ФСГ в передней доле гипофиза. Кроме того, они подавляют гормональную деятельность яичников и вызывают атрофические изменения в половых органах и молочных железах (С. М. А. Омаров и соавт., 1973). Для лечения используют две формы андрогенных препаратов: метилтестостерон в таблетках и тестостерона пропионат в ампулах для внутримышечных инъекций.

По данным И. М. Грязновой с соавторами (1974), в значительном проценте случаев удается достигнуть эффекта от назначения андрогенных гормонов и применения метода Грамматика.

В вопросе дозировки андрогенов имеются различные мнения. Одни авторы рекомендуют большие количества препарата. Другие считают более целесообразным применять малые дозы в течение длительного времени. Г. М. Савельева и соавторы (1973) больным старше 50 лет, как правило, назначают большие дозы андрогенов: 2,5% раствор тестостерона пропионата по 1 мл внутримышечно через день в течение 2 недель, а затем при хорошем состоянии - 1-2 раза в неделю. Курсовая доза препарата составляет 550-650 мг. Курс лечения - около 2 месяцев. При сочетании небольших размеров миомы матки и железисто-кистозной гиперплазии наряду с гормональной терапией женщинам в возрасте 47 лет и старше назначают иногда внутриматочное введение йода по Грамматикати.

Кроме того, больные получают внутрь 0,25% раствор йодистого калия по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды или ионофорез с йодистым калием (15 сеансов). Вместо инъекции тестостерона пропионата можно применять метилтестостерон сублингвально по 0,005 г 3-6 раз в день. И. И. Бенедиктов и М. Н. Скорнякова (1970) вводят внутримышечно тестостерона пропионат в течение 5 дней в убывающих дозах: первые сутки - по 25 мг 3 раза, вторые - по 25 мг 2 раза, третьи - по 25 мг 1 раз, четвертые и пятые - по 10 мг 1 раз. Гемостаз наступает через 48-60 часов. В последующем назначается терапия андрогенами по 20-25 мг в сутки в течение 4-6 недель. Согласно наблюдениям А. С. Аронович (1970), андрогены дают хорошие результаты при гипоэстрогении и часто оказываются неэффективными при лечении больных с гиперэстрогенией.

В некоторых случаях, в частности при нарушениях центрального генеза, гормональная терапия не дает положительного результата. Таких больных В. И. Бодяжина и соавторы (1972) рекомендуют лечить физическими методами - электрическим током и ультразвуком.

С. Н. Давыдов (1963, 1969) разработал комплекс физиотерапевтических воздействий при ановуляторных маточных кровотечениях. При климактерических кровотечениях хороший эффект дает электростимуляция шейки матки. Клинические и электроэнцефалографические исследования показали, что раздражение шейки матки ведет к усилению выделения гипофизом лютеинизирующего гормона. Автор объясняет благоприятные результаты лечения при помощи данного метода воздействием на шеечно-гипофизарный рефлекс, а также непосредственным влиянием на мускулатуру матки.

Имеются данные о повышении фибринолитической активности гиперплазированного эндометрия, особенно в период кровотечения, и нарушении равновесия между про- и антикоагулянтами (Н. С. Бакшеев с соавт., 1964). При этом понижается свертываемость крови и происходит активация фибринолитических процессов в кровяном русле (Л. В. Тимошенко, Б. Е. Секретарь, 1967). В связи с этим рекомендуют применять ингибиторы фибринолиза - эпсилон-аминокапроновую    кислоту (ЭАКК), протамина сульфат. ЭАКК назначают в виде 6% раствора в количестве 50 мл на один прием перорально с интервалами в 8 часов (так как ЭАКК выводится почками в течение 12 часов). Лечение проводят на протяжении 2-4 дней до прекращения кровотечения.

При дисфункциональных маточных кровотечениях, не поддающихся консервативной терапии, В. И. Грищенко с соавторами (1974) применяет (после выскабливания полости матки) криокоагуляцию эндометрия. Криообработка полости матки охватывает практически всю ее полость с помощью криозонда, на рабочем конце которого создается температура, близкая к температуре жидкого азота (-196°). Авторы считают, что лечебный эффект обусловлен уменьшением кровоснабжения эндометрия, частичной заменой его соединительной тканью и, возможно,  рефлекторным   воздействием   на   рецепторный  аппарат.

Имеются сообщения об успешном применении новокаиновой блокады верхних шейных симпатических ганглиев (В. Д. Сизонов, 1970). Экспериментальными исследованиями показано, что импульсы, поступающие из этих узлов, влияют на гормонообразовательную функцию гипофиза, способствуя выделению ФСГ. Их блокада, вероятно, ведет к снижению секреции гипофизом ФСГ, чем и обусловлен клинический эффект. Производят однократную двустороннюю блокаду 0,5% раствором новокаина по 20 мл с каждой стороны. При безуспешном комплексном консервативном лечении приходится прибегать к оперативному вмешательству, которое заключается в экстирпации матки с придатками. Некоторые авторы рекомендуют оперативное лечение и в случаях, когда гиперплазия или полипоз эндометрия возникают на фоне эстрогенной насыщенности организма (кариопикнотический индекс выше 25%). Подтверждением целесообразности этого послужили наблюдения, в которых после оперативного вмешательства были обнаружены гормонообразующие опухоли яичника.

В каждом отдельном случае, выбирая метод лечения, нужно учитывать адаптационные свойства организма, индивидуальную чувствительность как к гормональным препаратам, так и к другим видам терапии.

Для профилактики климактерических нарушений основное значение имеет выполнение гигиенических правил на протяжении всей жизни женщины. Избежать ряда осложнений в течении климактерического периода и менопаузы и заболеваний, возникающих в это время, в том числе злокачественных новообразований, помогают профилактические осмотры с применением таких диагностических методов, как кольпоскопия и кольпоцитология. Больных с гиперпластическими процессами эндометрия через 3 месяца после проведенного лечения даже при отсутствии кровянистых выделений из матки следует повторно обследовать в стационаре.

Более быстрое выздоровление наступает у больных, которые получают комплексное лечение в полном объеме и притом в самом начале развития заболевания. После проведенной гормональной терапии женщины в менопаузе должны находиться под систематическим наблюдением врача женской консультации.

Ранняя диагностика и активное лечение - залог успешной борьбы не только с климактерическими нарушениями, но и с заболеваниями, присущими данному возрастному периоду.