Группа риска возникновения разрыва матки
Как известно, разрывы матки возникают главным образом при родах, хотя иногда наблюдаются и во время беременности. По данным Я. П. Сольского (1980), частота разрывов матки составляет 0,11-0,18 на 1000 родов. В предупреждении разрыва матки большое значение имеет хорошая организация родовспоможения, прежде всего слаженная преемственная работа женских консультаций. При взятии беременной на диспансерный учет должен тщательно обследовать врач. Особенно внимательно следует осматривать женщин с узким тазом, неправильным положением плода, беременных, перенесших консервативно-пластические операции на матке, кесарево сечение, воспалительные заболевания матки, а также тех, течение предыдущих родов у которых закончилось осложнениями (мертворождения, оперативные родоразрешения, длительное течение родов и др.).
При первом осмотре беременной производят влагалищное исследование для измерения диагональной конъюгаты, выявления опухолей в малом тазу, экзостозов, рубцов, изменений мягких тканей родовых путей и т. д. При обследовании беременной или роженицы врач должен ставить примерный прогноз родов и предположить, какие осложнения могут возникнуть во время беременности и при родах, как их предупредить, какую в случае необходимое оказать помощь.
В группу риска возникновения разрыва матки следует включить беременных, перенесших тяжелые воспалительные процессы матки, оперативные вмешательства (кесарево сечение, энуклеацию фиброматозных узлов, зашивание разрывов матки или перфорационного отверстия), многорожавших, беременных с отягощенным акушерским анамнезом (трудные, длительные роды, акушерские операции при несоответствии предлежащей части плода), с узким тазом, переношенной беременностью и женщин с неправильным предлежанием и положением плода или с наличием признаков функционального узкого таза, с крупным плодом, половым инфантилизмом, пороками развития матки, разрывами шейки матки
при предыдущих родах, беременных, у которых было больше абортов.
Особого внимания заслуживает вопрос о тактике врача при ведении родов у женщин с наличием рубца на матке и с узким тазом. Данные отечественных акушеров-гинекологов, а также наш многолетний опыт свидетельствуют о том, что при сужении таза I степени, некрупном плоде, а также женщин, перенесших кесарево сечение, с полным соответствием между размерами головки плода и таза и полноценным рубцом на матке в большинстве случаев роды могут закончиться через естественные родовые пути. Однако роженицам, которые перенесли корпоральное кесарево сечение и у которых во время родов бывает большой процент разрывов матки (32 % и больше), мы делаем повторное кесарево сечение. Если кесарево сечение раньше было проведено в нижнем маточном сегменте (возможность разрывов матки 2,2 %), то при наличии полноценного рубца на передней стенке живота и матки, отсутствии сопутствующей акушерской патологии, указаний на осложнения в послеоперационный период и соответствии между размерами головки плода и таза роженицы роды ведут консервативно.
При узком тазе, а также при наличии данных, осложняющих ведение родов (длительном бесплодии, оперативном родоразрешении во время предыдущих родов, тазовом предлежании плода, тяжелом токсикозе, опухолях матки, придатков и др.) целесообразно применять кесарево сечение.
Снижению материнской смертности способствует высокая квалификация врачей и среднего медперсонала. Дежурный врач обязан владеть техникой всех ургентных операций, включая кесарево сечение в нижнем сегменте и надвлагалищную ампутацию матки. Врачи, работающие в роддоме, должны быть постоянно готовыми к оказанию неотложной помощи. Однако это возможно только в тех случаях, когда они владеют техникой проведения всех неотложных операций, а операционная, родзал всегда могут быть развернуты к выполнению операции, акушерка родзала может заменить операционную сестру, любой врач может обеспечить дачу масочного наркоза, провести гемотрансфузию, вене- или артериосекцию, взять кровь у донора.
