Обслуживание женщин, работающих на промышленных предприятиях
Советское законодательство обеспечивает женщине возможность полноценного труда на всех участках народного хозяйства. Однако необходима очень внимательная социально-гигиеническая оценка возможного влияния различных факторов на течение беременности, состояние плода и новорожденного.
Поэтому вопросы охраны здоровья женщин-работниц промышленных предприятий занимают одно из центральных мест в организации здравоохранения. Свидетельством этого может быть система преимущественного медицинского обслуживания работниц промышленных предприятий.
В процессе развития советского здравоохранения менялись и совершенствовались формы организации лечебно-профилактической помощи женщинам-работницам. Сначала на промышленных предприятиях были созданы пункты первой помощи во главе с фельдшером. Затем стали организовываться здравпункты, которые уже осуществляли контроль за соблюдением санитарно-гигиенических условий труда женщин. Дальнейшим этапом развития медицинской помощи женщинам-работницам явилась организация заводских поликлиник, амбулаторий, имеющих в своем составе врачей различных специальностей, в том числе и акушеров-гинекологов.
Наиболее совершенной формой лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий являются медико-санитарные части - комплексные амбулаторно-поликлинические и стационарные лечебно-профилактические учреждения, которые обеспечивают весь объем акушерско-гинекологической помощи работницам. Обслуживание женщин в медико-санитарных частях не исключает медицинского обслуживания их в общей лечебной сети при определенных видах специализированной помощи, а также помощи на дому, которую оказывают участковые акушеры-гинекологи территориальной женской консультации.
На промышленных предприятиях, где работает более 1500 женщин, в медсанчасти создаются цеховые акушерско-гинекологические участки. Небольшие заводы и предприятия обслуживают участковые акушеры-гинекологи |территориальных женских консультаций.
Работниц промышленных предприятий г. Василькова обслуживает Васильковская женская консультация. На предприятиях функционируют акушерско-гинекологические кабинеты, где работает прикрепленный врач. Женщин, работающих на промышленных предприятиях, в консультации принимают вне очереди, а один раз в неделю врач ведет прием больных непосредственно на здравпунктах заводов. График приема женщин гинекологом постоянный.
Совместно с врачом здравпункта и санитарным врачом акушер-гинеколог составляет план мероприятий по охране здоровья работающих женщин и контролирует его выполнение. В план включают такие вопросы, как совершенствование технологических процессов, оптимизация режимов труда и отдыха женщин, проведение предварительных и периодических медосмотров, повышение эффективности санитарно-технических устройств, качества диспансерного наблюдения за беременными и больными гинекологического профиля, осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных гинекологического профиля, санитарно-просветительная работа.
Акушер-гинеколог, обслуживающий женщин, работающих на промышленных предприятиях, должен хорошо знать технологию производства, особенности различных профессий и степень влияния выполняемой работы на состояние здоровья женщин, советское законодательство о труде, регламентирующее работу женщин во время беременности, кормящих матерей и больных гинекологического профиля, постоянно следить за их трудоустройством. На всех промышленных предприятиях акушер-гинеколог, санитарно-промышленный врач, инженер по технике безопасности и юрист составляют перечни рабочих мест, на которых может быть использован труд женщин без ущерба для их здоровья, и списки женщин, работающих в условиях наличия вредных факторов (такие работницы обеспечены спецодеждой, регулярно получают спецпитание).
Как известно, основой успешной профилактики патологических состояний при беременности и родах являются своевременное взятие на учет беременных и их наблюдение.
Большую помощь при этом оказывает средний медперсонал цеховых медпунктов, смотровых кабинетов, комнат личной гигиены. Беременных, взятых на учет, направляют в женскую консультацию для всестороннего обследования и диспансерного наблюдения. На предприятии ведется только «Журнал учета беременных», осуществляется постоянный патронаж в цехах и контролируется своевременная явка беременных в женскую консультацию.
Акушеры-гинекологи, обслуживающие промышленные предприятия, при переводе беременных с одной работы на другую учитывают не только характер труда (степень физической нагрузки и др.), но и его условия (запыленность, загазованность воздуха, шум, высокую температуру и влажность, вибрацию, перенапряжение нервной системы). Особое внимание уделяют беременным, у которых в анамнезе имеются недонашивания, мертворождения, токсикозы беременности, изоиммунизации, а также женщинам с экстрагенитальной патологией. Для более тщательного наблюдения за этими беременными в цехах устанавливают постоянный патронаж. В сомнительных случаях женщину госпитализируют.
Все работницы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другими заболеваниями находятся на учете у цехового терапевта. При наступлении у них беременности вопрос о возможности ее продолжения решает акушер-гинеколог совместно с терапевтом (в основном в стационаре).
Врачи акушеры-гинекологи промышленных предприятий вместе с врачами женских консультаций проводят анализ случаев патологического течения беременности и неблагоприятных ее исходов (недонашивания, мертворождения) для оценки эффективности профилактической и лечебной работы. В течение последних пяти лет в Васильковском районе благодаря хорошей постановке работы с беременными перинатальная смертность не превышала 7-9 на 1000 родившихся, самопроизвольное прерывание беременности наблюдалось в 1,5 % случаев.
В целях своевременного выявления заболеваний и последующего оздоровления больных регулярно (два раза в год) проводятся массовые профосмотры работниц промышленных предприятий. В здравпунктах и женской консультации имеются специальные журналы профосмотров работниц промышленных предприятий, составлены списки женщин, подлежащих профосмотрам, и план ведения этих профосмотров.
На здравпунктах промышленных предприятий Васильковского района практикуется бригадный метод проведения профосмотров. Сущность его заключается в следующем. По графику на промышленные предприятия выезжает бригада, состоящая из двух врачей-гинекологов. Они работают в две смены. В последние годы профосмотры проходят все работницы промышленных предприятий.
Наш опыт свидетельствует о том, что медицинские гинекологические осмотры врач должен проводить с применением объективных, методов исследования (цитологии, кольпоскопии). При Васильковской ЦРБ цитологическая лаборатория работает с 1976 г.
У каждой женщины берут мазки на выявление атипичных клеток и флоры. Больных с предраковыми заболеваниями дополнительно обследуют методом расширенной кольпоскопии. Благодаря применению цитологического и кольпоскопического методов исследования выявляют преклинические формы рака шейки матки, и таких больных своевременно направляют в Киевский областной онко-диспансер на лечение. Запущенных форм онкозаболеваний женской половой сферы у работниц промышленных предприятий за последние пять лет не обнаружено. При проведении профосмотров обязательно обращают внимание на молочные железы.
Среди гинекологических заболеваний преобладают воспалительные процессы половых органов, преимущественно воспаления придатков и заболеваний шейки матки. Выявленных больных берут на диспансерный, учет, им проводят лечение непосредственно на здравпунктах или в женской консультации. В условиях женской консультации работницы получают специализированную помощь в полном объеме.
Следует отметить, что в последние пять лет значительно реже наблюдаются осложнения во время беременности (особенно во второй ее половине), а также гинекологические заболевания и связанные с ними показатели временной нетрудоспособности у женщин-работниц - промышленных предприятий Васильковского района. Ежегодно наблюдается снижение продолжительности временной утраты трудоспособности в днях на 2-3%.
Регулярное проведение профосмотров позволяет проследить динамику гинекологической заболеваемости и изучить ее структуру и изменения. Врач, работающий на промышленном предприятии, систематически изучает гинекологическую заболеваемость у женщин-работниц. Как показывает наш опыт, уровень гинекологической заболеваемости можно снизить с помощью внедрения контрацепции и ликвидации абортов. Поэтому среди женщин-работниц детородного возраста проводится широкое распространение внутриматочных противозачаточных средств. При этом очень большое значение имеет санитарно-просветительная работа. Так, массовая пропаганда и применение внутриматочных противозачаточных средств привели к значительному снижению числа абортов среди работниц.
Большое значение имеют также хорошо оснащенные и правильно размещенные комнаты личной гигиены, которые функционируют на каждом промышленном предприятии. Как правило, комната личной гигиены обслуживается средним медперсоналом под руководством акушера-гинеколога. В этих комнатах имеется все необходимое для личной гигиены. Каждое посещение женщиной комнаты личной гигиены регистрируется в специальном журнале. Организация комнат личной гигиены играет важную роль в укреплении гигиенических навыков у работниц и повышении их санитарной культуры.
Мы считаем, что основными факторами снижения гинекологической заболеваемости и акушерской патологии среди работниц промышленных предприятий являются следующие: 1) диспансеризация всех беременных и больных гинекологического профиля; 2) раннее выявление и взятие на учет беременных и больных гинекологического профиля своевременное их обследование, лечение и дальнейшее наблюдение; 3) активное лечение женщин (при необходимости стационарное и санаторно-курортное) с применением водо-грязе- и диетотерапии и др.; 4) разработка санитарных, технических и организационных мероприятий по улучшению условий труда женщин; 5) ежемесячный контроль и экспертная оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 6) выделение в режиме регламентированных на производстве перерывов времени для отдыха и производственной гимнастики беременных и больных гинекологического профиля; 7) широкое использование заводских профилакториев в качестве лечебно-оздоровительных учреждений.
