Физиология шейки матки
После того, как Seguy, Vimeux в 1933 г. описали циклические изменения количества и состава цервикальной слизи у женщин и характерные изменения секреции в середине менструального цикла, эти данные получили в дальнейшем всеобщее подтверждение. Непосредственно до и после регул шейка является практически «сухой».
Содержание воды в разжиженной слизи во время овуляции достигает 97– 98%, в другие же фазы цикла оно значительно ниже. Сухой остаток в цервикальной слизи на 4-й день после менструации равен 30% , на 14-й день он снижается до 2,7% . Ко времени овуляции заметно изменяется ряд физических цикла (к моменту овуляции), эти данные получили в дальнейшем всеобщее подтверждение.
Изменения цервикальной слизи обусловлены гормональными воздействиями: эстрогены стимулируют и усиливают выделение слизи, прогестерон тормозит этот процесс (Bergmann, 1967). Меняется также содержание мукополиса-харидов.
По данным Bernoth и др., в цервикальной слизи содержатся различные углеводы и ферменты: глюкоза, фруктоза, манноза, мальтоза, галактоза, ликоген. Количество последнего достигает наибольших размеров во время
Но Н. И. Кузавовой, в клетках призматического эпителия слизистой оболочки шеечного канала гликоген непосредственно не нарушается, хотя эти клетки богаты веществом, которое по химической структуре относится к мукополисахаридам, не являясь, однако, ни гиалуроновой, ни хондроитинсерной кислотой. Входя в состав цервикального секрета, этот мукополисахарид придает ему вышеуказанные специфические свойства (вязкость, текучесть, способность кристаллизоваться и др.), претерпевающие циклические изменения, имеющие существенное значение в процессе оплодотворения.
Хотя в единице веса слизи содержание углеводов во время овуляции снижается, абсолютное содержание их возрастает, так как количество вырабатываемой в это время слизи во много раз увеличивается. Концентрация глюкозы оказывает большое влияние на подвижность сперматозоидов. Искусственное обогащение спермы фруктозой повышает и удлиняет деятельность сперматозоидов.
Имеется тесная взаимосвязь между цервикальной секрецией и обнаруживаемым во время овуляции расширением зева и цервикального канала (симптом «зрачка» по Голубевой). М. Д. Моисеенко предложила обозначать интенсивность этого симптома плюсами (от 1 до 3); максимальное расширение обозначается + ++. Н. И. Кузавова установила с помощью рентгено-цервикогистерографии заметные изменения в тонусе мускулатуры шейки и мускулатуры матки, характеризующиеся расширением ее канала в первую фазу и последующим сужением во вторую фазу цикла. Знакомство с указанными физиологическими изменениями имеет существенное значение в функциональной диагностике состояния полового аппарата (рис. 53). У больных, с гипоменструальным синдромом, удается с помощью изучения динамики феномена кристаллизации шеечной слизи, параллельно с определением ее тягучести, устанавливать дефицит того или иного полового гормона и определять скрытые или ановуляторные циклы.
Рис. 53. Схема циклических изменений секреторной функции и состояния шейки матки в течение менструального цикла (по Bernoth, с некоторыми видоизменениями) . 1 – последовательные рентгеноцервикограммы (по Н. И. Кузавовой); 2 – вязкость слизи; 3 – количество слизи; 4 – симптом «зрачка»; 5 – рН слизи; 6 – ректальная температура; 7 – кольпоцитологичеекие картины; 8 – симптом арборизации слизи (усиление кристаллизации – I–IV; распад «листа папоротника» – V–VI).
