Установление нарушения девственной плевы и бывшего совокупления

При решении вопроса, имело ли в данном случае место половое сношение, главное внимание судебно-медицинский эксперт сосредоточивает на состоянии девственной плевы, так как целость последней является основным и надежным признаком половой неприкосновенности.

Половой акт состоит в введении мужского полового члена во влагалище, причем глубина введения не имеет существенного значения. Приставление (прикладывание) полового члена ко входу во влагалище рассматривается как покушение на половой акт и, если это имело место у малолетних, относится к развратным действиям; у взрослых прикладывание полового члена, если при этом произошла эякуляция и наступила беременность, расценивается в зависимости от ряда обстоятельств и других признаков, например, наличия повреждений на теле, обнаружения спермы во влагалище, как половой акт.

В огромном большинстве случаев при тщательном осмотре и опытности эксперта определение повреждений девственной плевы не представляет затруднений, так как после полового сношения на плеве можно обнаружить один или несколько надрывов или разрывов, кровоизлияний и пр. Однако в некоторых, случаях, например, при необычных формах плевы (лепестковидное строение ее края или спиральная плева) могут возникнуть затруднения в определении ее целости. В таких случаях следует подозрительные участки рассматривать с лупой, кроме того, не мешает провести через 3-4 дня контрольную экспертизу. При осмотре во время менструации может создаться ложная картина разрыва или кровоизлияния. Поэтому после такого осмотра необходимо обязать исследуемую явиться на контрольный осмотр после окончания менструаций. В тех случаях, когда менструирующая девушка предъявляет запачканное кровью белье, как доказательство бывшего кровотечения при совокуплении, необходимо подвергнуть его исследованию с выявлением группы крови.

Все предметы, испачканные кровью или жидкостью, похожей по цвету на кровь, необходимо тщательно исследовать в лаборатории. Нередко в доказательство бывшего кровотечения белье нарочно пачкают менструальной кровью или кровью из десен (Мержеевский). Наблюдались и описаны случаи смазывания половых органов и белья вареньем, губной помадой и кровью животных и птиц. При химическом и микроскопиче¬ском исследовании такую фальсификацию легко обнаружить. Особенности менструальной крови заключаются в следующем: уменьшенное количество красных кровяных телец, большое количество лейкоцитов, наличие бактерий, слизи, клеток влагалищного эпителия. Само собой понятно, что в различных красителях никаких элементов крови нет и быть не может.

Описан случай, когда один новобрачный усомнился в девственности своей молодой жены, а вместе с тем и в происхождении кровяных пятен на простыне. Лабораторным исследованием было установлено, что простыня была запачкана куриной кровью.

Прежде чем приступить к осмотру половых органов и девственной плевы, нужно провести подробный опрос об обстоятельствах происшествия. Важно получить ответ на следующую триаду, которая, за исключением особых случаев, бывает всегда выражена при нарушении целости девственной плевы: 1) было ли больно; 2) была ли кровь; 3) было ли мокро. Эти три признака в целом еще до осмотра являются предпосылкой к заключению о совершении полового акта с нарушением целости девственной плевы. Первые два момента - боль и кровь - могут быть результатом действия какого-нибудь твердого предмета, например, пальца, конька (во время катанья на коньках), падения на заостренный кол забора, падения с велосипеда и т. д. Три подобных случая подвергались обследованию в Московской городской судебно-медицинской экспертизе.

Механизм дефлорации

Разрыв девственной плевы зависит от степени механического насильственного действия. Результаты этого повреждения могут носить самый разнообразный характер: надрывы плевы, рваные раны, даже отрыв части плевы, преимущественно ректального ее отдела. Эти ранения происходят вследствие давления и растяжения при введении головки полового члена в отверстие плевы. Края девственной плевы при этом вдавливаются внутрь и вследствие перерастяжения разрываются. Разрывы при половом сношении могут возникать на разных местах, но чаще всего они возникают на цифре 6 или по бокам. Для точного обозначения места разрывов принято условно изображать их по циферблату часов (рис. 35). Обычно разрывы располагаются перпендикулярно к основанию  плевы, а иногда в косом направлении; следует различать полные разрывы — до основания плевы — и неполные, т. е. надрывы. При разрывах девственной плевы на цифре 6 циферблата часов иногда, кроме плевы, разрывается задняя стенка влагалища, преимущественно слизистая, но у детей и старух такие разрывы нередко переходят в полный разрыв промежности. В зависимости от формы и типа плевы разрывы могут иметь свои особенности.

Рис. 35. Условное обозначение мест поврежденной девственной плевы (по аналогии с циферблатом часов)..

Судебно-медицинским экспертом С. М. Дмитриевой по нашему предложению был разработан материал по гинекологическому отделению городской судебно-медицинской экспертизы по различным разделам, причем автор использовал 3713 актов, из которых по определению состояния девственной плевы и половой неприкосновенности 1084, а по поводу оскорбления 482.

Среди 1084 свидетельствовавшихся по поводу определения нарушения целости девственной плевы последняя была нарушена у 34%. У свидетельствовавшихся по поводу оскорбления девственная плева оказалась нарушенной у 71.

Из таблицы видно, что чаще всего_встречается девственная плева кольцевидной формы (77%), затем полулунной (17%); килевидная и перегородчатая встречались в 2%, а заращенная только в 2 случаях на 614 обследованных.

Детали и особенности механизма разрывов девственной плевы

1. Девственная плева у лишенных девственности, но не рожавших бывает сохранена относительно своего вещества,, имея только разрывы и надрывы в разном числе.
2. Разрывы встречаются на всем протяжении девственной плевы, представляя простое нарушение непрерывности свободного края. У основания прикрепления девственной плевы ко входу во влагалище связь образовавшихся при дефлорации лоскутов сохраняется в отличие от истинного лоскутного гимена.
3. В дальнейшем в зависимости от анатомических особенностей девственной плевы - высоты и толщины - на месте разрыва образуется рубец, которым следует руководствоваться для отличия от природных, так называемых естественных выемок.

Естественные выемки часто располагаются симметрично, что имеет существенно важное диагностическое значение. Цвет, толщина и консистенция (мягкость) естественных выемок совершенно одинаковы со всеми тканями плевы. Края разрывов темнее остальной ткани плевы. Иногда они более красные чем и отличаются от соседних участков. В свежих случаях через 1, 2, 3, 4 дня и более, края могут кровоточить или выше разрывов могут быть участки кровоизлияний в толщу плевы (рис. 40). Иногда края разрывов покрыты налетами из фибрина, в дальнейшем на них образуются грануляции, более или менее выраженные в зависимости от времени, протекшего с момента нарушения целости девственной плевы и ее анатомических особенностей. На девственной плеве, подвергнувшейся разрушению, наблюдается стягивание и утолщение лоску¬тов, закругление краев, припухлость, ушибленность, причем чем меньше прошло времени, тем эта разница яснее. Процесс заживления иногда затягивается до 10-14-20 дней, после чего все же можно различить остатки грануляций на закругляющихся и разошедшихся лоскутах разрыва или у его основания. Заживление может затянуться в связи с инфицированием.

Рис. 40. Три дня назад попытка изнасилования. Девственная плева кольцевидной формы с овальным отверстием. На цифрах 5 и 9 циферблата часов имеются кровоизлияния диаметром 0,1-0,2 см. Целость девственной плевы не нарушена.

На большом материале Московской городской судебномедицинской экспертизы нами установлено, что в ряде случаев давность разрыва может быть выявлена действительно на протяжении 14-18 дней и больше, в зависимости главным образом от толщины (т. е. мясистости) плевы, что осуществляется рекомендованным нами приемом. В некоторых случаях, при значительных разрывах девственной плевы с переходом на стенку влагалища, срок заживления может удлиняться до 21 дня, когда еще возможно констатировать присутствие грануляций. Для этого после растяжения девственной плевы указанным нами приемом исследующим пальцем в форме прикосновения к свободному краю, к естественным выемкам определяется их консистенция. Прикосновение с легким надавливанием к свободному краю, равно как и к естественным выемкам, дает лишь ощущение мягкости и легкого сопротивления ткани; никаких уплотнений или отделений крови не бывает.

Совершенно другая картина создается при разрыве мясистой плевы: при подобном исследовании разрыва и дна его в ответ на прикосновение пальца наступает ясно выраженная сангвинация в форме небольших кровянистых выделений, а иногда ощущается болезненность.

Если свидетельствуемую обязать повторной явкой через 10-12 дней или позже, то на месте сангвинирующих грануляций можно обнаружить белесоватый рубец.

В особых случаях, когда при повреждении девственной плевы свободный край ее остается целым, она может частично оторваться от влагалищной стенки в самом преддверии; грануляции в такой ране, имеющей более или менее значительную глубину, сохраняются еще более продолжительное время (рис. 44 и 50).

Описанный выше метод, применяемый нами и многими другими судебномедицинскими экспертами, оправдал себя на практике и дал возможность в ряде случаев разобраться в сложных ситуациях как при первичной экспертизе, так и при переэкспертизах и установить сроки повреждения девственной плевы свыше 14 дней.

Важным дифференциальным признаком является нарушение девственной плевы в части, расположенной наиболее близко к промежности, т. е. сзади по направлению к ладье¬видной ямке. При ранении на этом участке диагноз более прост, так как в этом месте естественных выемок почти никогда не бывает и этот отдел наиболее характерен для механических повреждений не только половым членом, но и пальцами рук. Для естественных выемок наиболее характерны места, соответствующие цифрам 4-8, 5-9 циферблата часов. Нарушение гимена при онанизме может произойти у взрослых, у детей же встречается как исключение. Нарушение гимена при лесбийской любви пальцем наблюдается в редких случаях.

Лесбийская любовь, или трибадия, представляет собой половое влечение женщины к женщине. При этом производятся различные манипуляции в области половых органов, во время которых могут происходить повреждения и, в частности, нарушения целости девственной плевы пальцами.

При наличии низкой, растяжимой девственной плевы может наблюдаться полное сохранение гимена после половых сношений. В таких случаях морфологических признаков отличия такого гимена от «девственного» не существует и только получение спермы подтверждает факт имевшего не» давно место полового сношения.

Девственная плева остается целой: 1) при несостоявшемся половом акте или при попытке к нему; 2) при половой несостоятельности мужчины, что является предметом экспертизы при расторжении брака; 3) когда насилующим является подросток, а также в случае упорного и стойкого сопротивления; 4) при несоответствии между толщиной полового члена и гименальным отверстием (подростки); 5) при чрезмерной растяжимости (эластичности) девственной плевы; 6) при хрящевой плотности девственной плевы (так называемой hymen tendineus); 7) при hymen coecus, т. е. в случае заращенной девственной плевы.

Заканчивая главу о дефлорации и установлении половой неприкосновенности, подведем итог отдельных фаз исследования.

Дифференциальные особенности разрывов девственной плевы при дефлорации

Несмотря на различную плотность и форму (кроме непрободаемой), девственная плева при первом половом сношении обычно рвется одним или несколькими разрывами.

Образовавшийся разрыв, кроме осаднений и незначительных надрывов края в горизонтальном направлении, никогда не срастается первичным натяжением - заживление происходит путем образования грануляций.

В характере заживления и образования рубцов, а также в выраженности грануляций и в сроке процесса заживления решающую роль играют следующие факторы: величина, множественность разрывов, инфицирование, форма и характер инфекции, степень ушиба и размозжение ран девственной плевы. В среднем заживление длится 5-7 дней, но в некоторых случаях затягивается от 14 до 21 дня в зависимости от анатомических особенностей девственной плевы — тонкая, низкая, толстая, мясистая, с большим включением мышечной ткани, с переходом разрыва на влагалищную стенку. Кольцо сокращения при полном разрыве девственной плевы не сохраняется. При тактильных ощущениях надо различать кольцо сокращения, исходящее от девственной плевы, и кольцо сокращения, исходящее от сокращения мышц входа во влагалище которое может быть выражено даже при давно разорванной девственной плеве у женщин, долго не живущих половой жизнью, или при нервном заболевании - вагинизме.

Кольцо сокращения при целой девственной плеве может быть слабо выражено или совсем отсутствовать в случаях большой растяжимости, эластичности девственной плевы, далее при низкой и дряблой девственной плеве (слабом ее тонусе), при девственной плеве с большим количеством естественных выемок, а также при лоскутной и спиральной ее форме.

Дифференциация рубцов и естественных выемок

Для естественных выемок в отличие от травматических углублений характерна симметричность расположения. Важно уметь оценить отношение мышечных включений, или так называемых влагалищных столбов, к общему анатомическому строению девственной плевы и особенно к свободному краю ее, к краям выемок, углублений, отверстий. При естественных выемках столбы часто совпадают с выемками и утолщениями девственной плевы. Края естественных выемок, углублений имеют толщину, цвет и консистенцию, одинаковые со всей остальной девственной плевой. На неповрежденной девствен¬ной плеве отсутствуют участки уплотнений и белесоватости, столь характерные для рубцовой ткани. Однако «симметричность выемок» нельзя считать безусловным признаком, так как иногда надрывы и разрывы также располагаются симметрично. Все же симметричность выемок остается спорным признаком.

Обнаружение наличия спермы во влагалище и на одежде

Важно обнаружение следов спермы на теле и одежде как потерпевшей, так и обвиняемого. У подвергшихся дефлорации или изнасилованию наличие семени во влагалище может быть обнаружено при условии, если осмотр производится вскоре после происшествия. Время нахождения спермы во влагалище колеблется в пределах от нескольких часов до 2-3, а иногда и до 6 дней, как это наблюдалось в одном случае, разбиравшемся в Московской областной судебно-медицинской экспертизе. В этом случае длительному сохранению спермы благоприятствовала высокая ненарушенная девствен¬ная плева и то, что после неполного полового акта свидетельствуемая не подмывалась. Длительности пребывания спермы во влагалище благоприятствует отсутствие кровотечения или менструации. Обнаружение спермы у женщин, живущих половой жизнью, во влагалище или на одежде имеет относительное судебно-медицинское значение.

Открытие в сперме групповых свойств дает возможность выявить принадлежность семенной жидкости определенному лицу. Поэтому обнаружение спермы на любых вещественных доказательствах приобретает большое значение для судебного расследования.

Изъятие, сохранение, упаковка, пересылка вещественных доказательств со следами спермы, а также распаковка, осмотр и описание в судебно-медицинской лаборатории производятся по установленным для всех вещественных доказательств правилам. То же следует сказать и в отношении документов.
Пятна спермы обладают характерными особенностями: они имеют извилистое очертание и так называемую ландкартообразную форму, сероватый или желтоватый цвет, более резко выраженный по краю пятен; на участках расположения пятен материя жестковата на ощупь.

Наличие спермы на вещественных доказательствах обнаруживается путем исследования при помощи ультрафиолетовых лучей (при помощи кварцевой лампы или кварцевого осветителя). На участках, где имеется сперма, получается беловато-голубоватая флюоресценция. При этом необходимо иметь в виду, что некоторые белковые вещества при ультрафиолетовом освещении также способны флюоресцировать, почему этот метод, помогая экспертизе, в неясных случаях требует добавочной проверки подозрительных участков микроскопическими и микрохимическими способами в специальных лабораториях. Во всяком случае этим методом следует широко пользоваться, так как при помощи его легко и просто обнаруживаются, например, на одежде, те участки, которые заслуживают более подробной экспертизы. Сперма обнаруживается также микрокристаллическими реакциями, а именно пробой Флоранса, при которой находят кристаллы иод-холина, или пробой Барберио, при которой находят кристаллы соединения сперминфосфатов с пикриновой кислотой. Существует ряд других микрокристаллических реакций по определению спермы, однако многими исследованиями установлено, что и некоторые органы и жидкости человеческого тела как в свежем виде, так и при загнивании могут давать положительный эффект при подобных пробах, как, например, при пробе Флоранса.

Бесспорным доказательством присутствия спермы во влагалище или на объектах исследования является обнаружение сперматозоидов. Последние состоят из трех частей - головки, шейки и хвоста. Головка человеческих сперматозоидов имеет овальную форму и несколько сдавлена в верхней части, при рассматривании в профиль она имеет грушевидную форму. На участке головки, прилегающем к шейке, находится ядро, которое окрашивается значительно ярче, чем протоплазма семенной клетки. Хвост сперматозоида состоит из осевой нити, которая в свою очередь состоит из отдельных фибрилл. Осевая часть окружена спиральной нитью. Величина человеческого сперматозоида равна - 0,049 мм. Сперматозоиды домашних животных крупнее и имеют форму квадратной пластинки.

Для судебно-медицинской экспертизы имеет значение обнаружение целых сперматозоидов, а не их частей. Нахождение головок или хвостиков даже при наличии положительных микрокристаллических реакций не считается доказательством присутствия спермы. Для исследования на присутствие спермы в уретре, влагалище и прямой кишке, когда это приходится делать в порядке акушерско-гинекологической экспертизы, выделяемое из уретры, так же как и из влагалища малолетних детей, следует брать тонкой платиновой петлей. У взрослых мазки можно снимать при помощи ватного тампона. В то время как обнаружение спермы в свежем виде не представляет большого труда, установление ее присутствия на всасывающих предметах весьма затруднительно. При этом наилучшим методом обнаружения ее считается способ элективной окраски сперматозоидов в тканях. Однако это требует специальной обработки объекта и может быть наиболее точно выполнено в судебно-медицинских биологических отделениях лабораторий. Поэтому детально я не останавливаюсь на этом вопросе.

При определении половой неприкосновенности, кроме установления целости девственной плевы, обнаружения спермы или наличия венерического заражения, В. Г. Бернард предлагает пользоваться так называемой пробой цервикального секрета.

Для установления фактической ценности этой пробы В. Г. Бернард пользовался ею при обследовании в 431 случае по поводу изнасилования, развратных действий, дефлорации. Возраст обследуемых от 14-15 до 30-35 лет. Все они были разделены на четыре группы: недефлорированные, дефлорированные, мастурбировавшие, немастурбировавшие девственницы.

Положительная проба цервикального секрета состоит в том, что при гинекологическом исследовании девушек (В. Г. Бернард), испытавших половые ощущения или прибегавших к мастурбации, из шеечного канала появляются в значительном количестве выделения молочного цвета с сероватым оттенком, густоватые по консистенции. У женщин 30-35-летнего возраста, живущих половой жизнью, выделения цервикального секрета сероватого цвета и имеют водянистый характер.

Наблюдения показали, что наибольший процент выделения слизистого секрета наблюдается у девушек — мастурбировавших (65%) и дефлорированных (54%) и был значительно меньше у женщин, живущих регулярной половой жизнью (35%). По Бернарду у девушек, не занимавшихся мастурбацией и не знакомых с половыми ощущениями, слизь из шеечного канала при гинекологическом исследовании никогда не выделяется.

Бернард дает следующее теоретическое обоснование своим наблюдениям. У женщин половой рефлекс пробуждается из потенциального состояния после нескольких половых сношений, или мастурбации, когда, вследствие механических раздражений области гениталий, раздражения эти суммируются и доходят до степени оргазма, сопровождающегося гиперсекрецией.

У девственниц, незнакомых с половыми ощущениями, при местном раздражении во время гинекологического исследования выделения из цервикального канала не появляются. Если же при гинекологическом исследовании появляется шеечный секрет, то это говорит о том, что обследуемая знакома с половыми ощущениями независимо от того, каким путем они были вызваны у нее естественными половыми сношениями или мастурбацией.

В доказательство обоснованности этого симптома В. Г. Бернард приводит следующий случай.

Свидетельствуемая Г. Г. заявляет: вчера, т. е. 15/IX, в 11 часов вечера, когда она возвращалась по безлюдной местности, на нее напал и изнасиловал неизвестный мужчина, высокий, крепкий, от него пахло спиртом. Г. Г. имеет жениха, который в настоящее время находится в армии. Половую жизнь до этого категорически отрицает.

Свидетельствуемая 17 лет, среднего роста, удовлетворительного питания. На теле имеются повреждения в виде кровоподтеков, экскориаций на шее, конечностях и других частях тела, которые, по ее словам, явля¬ются результатом сопротивления. Наружные половые органы нормально развиты. Большие половые губы прикрывают половую щель. Малые губы пигментированы, эластичны. Похотник нормальной величины, смегмы нет. Слизистая входа во влагалище в заднем отделе в области спайки покрасневшая, ладьевидная ямка без повреждений. Девственная плева в про¬шлом кольцевидной формы, мясистая, в состоянии покраснения. На цифре 6 часов циферблата имеется глубокий разрыв, доходящий до основания. Края разрыва темнокрасного цвета с синюшным оттенком, припухшие, легко кровоточат; отверстие плевы пропускает два пальца.

В. Г. Бернард сообщает, что в процессе исследования из шеечного канала появилась густая молочного цвета слизь. Отсутствие признаков онании заставило эксперта искать другую причину. После освобождения лоскутов разрыва от крови и соединения их оказалось: в верхней трети разрыва край валикообразно утолщен, белесоватого цвета, с закругленными концами, не примыкающими вполне друг к другу. Значительное преобладание свежего разрыва над старым создавало впечатление одномоментного свежего глубокого разрыва.

Таким образом, эксперт установил, что Г. Г. была «изнасилована» уже не будучи девственницей, и разрыв, с которым она обратилась, произошел по старому разрыву. После категорического заявления эксперта свидетельствуемой, что она до настоящего происшествия жила половой жизнью, она созналась, что действительно перед отъездом жениха имела с ним несколько раз половые сношения.

В. Г. Бернард приходит к выводу, что этот случай мог быть легко просмотрен, так как острые и яркие типичные признаки недавней дефлорации, настолько превалировали над старыми, что вполне могли привести эксперта к ошибочному заключению.

Можно согласиться, что в данном случае симптом цервикальной слизи, мобилизовавший внимание эксперта, помог ему выявить наряду со свежим разрывом наличие старого, следы которого терялись и были плохо различимы в отвороченных краях разрыва, покрытых сгустками крови и фибрина.
Этот симптом может играть подсобную роль в ряде других случаев, когда при девственной плеве, допускающей половые сношения без нарушения ее целости, например, при наличии легко растяжимой плевы, губовидной, лоскутной плевы и пр., требуется установить, имелись ли половые сношения у данной свидетельствуемой. Само собой разумеется, что одного этого симптома недостаточно для того, чтобы высказаться категорически, и приходится прибегать к выявлению ряда других признаков, свидетельствующих о половой жизни, таких как закругленность свободного края, его огрубение, снижение, иногда отвернутость кнаружи, сглаженность поперечных складок влагалища, расширение его сводов и пр.

Теоретические обоснования В. Г. Бернарда того, что сексуальные ощущения возникают со стороны местных раздражений половых органов (онанизм, половые сношения), не совсем правильны. Несомненно, что благодаря огромному количеству интерорецепторов в половых органах всякие раздражения, исходящие отсюда, передаются центральной нервной системе - коре. Однако они возникают не только этим путем, который можно назвать центростремительным. Существует и другой путь — центробежный. Надо иметь в виду влияние высшей нервной деятельности на все физиологические процессы. Учение И. П. Павлова о значении высшей нервной деятель¬ности показывает, какую огромную роль она играет в физиологических процессах оплодотворения и зачатия. На возникновение половых побуждений и ощущений весьма большое влияние оказывают представления в мозгу, возникающие в результате всевозможных внешних, воздействий: различные зрелища, картины, скульптуры и пр., большая роль в этом отношении принадлежит и внутренним ощущениям.

К оценке симптома Бернарда следует относиться критически еще и потому, что выделение слизи может быть связано со временем овуляции (так называемый зрачок Голубевой), иногда увеличенное отделение из шейки секрета является результатом воспалительных изменений, например, при наличии метроэндометрита или, еще чаще, эндоцервицита. Впрочем, во всех этих случаях вид шеечных выделений имеет свой специфический характер.

Особенности изменений девственной плевы после бывших родов

Непрерывность основания девственной плевы, обычно сохраняющаяся после дефлорации, во время родов всегда нарушается. Сохраняющиеся после родов лоскуты девственной
плевы, как правило, более или менее утолщены, закруглены, с толстоватыми краями. После родов девственная плева всегда представляет дефекты не только в основании, но и на всем своем протяжении. Наряду с обыкновенными утолщенными лоскутами, после первых родов в гимене наблюдаются характерные конические и бородавчатые сосочки, так называемые cajrunculae myrtiformis у входа во влагалище.

В послеродовых изменениях в девственной плеве основную роль играют не столько кровоподтеки и лоскуты в результате прохождения головки плода или омертвения от давления и ушибов, сколько глубокие разрывы влагалища, т. е. тканей, лежащих под гименом, и отрыв или отслоение девственной плевы от основания в местах ее прикрепления, что происходит на некоторых участках, где впоследствии и образуются характерные миртовидные сосочки с закругленными и утолщенными краями, которые расцениваются как диагностический признак бывших родов.