Лечение бактериального вагиноза

Относится к часто встречающейся патологии, при этом воспаление влагалища может сочетаться с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит). Цель лечения – устранение воспалительных изменений влагалища, обусловленных грамположительной, грамотршательной флорой, ассоциацией анаэробной флоры и (или) гарднерелл. Задачи лечения: ликвидация патогенного возбудителя; восстановление нарушенных функций макроорганизма женщины (терапия сопутствующих заболевании, коррекция функциональных нарушений); стимуляция защитных и приспособительных механизмов – местных (влагалища) и общих (целостный организм).

Фармакотерапия

Общее лечение включает соблюдение личной гигиены, проведение мероприятий, как при контактных инфекциях, передающихся половым путем (половое воздержание, обследование и лечение полового партнера, диетические меры).

Этиотропное лечение

Целесообразно учитывать характер микрофлоры влагалища и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. Методом выбора является назначение метронидазола (клиона) – по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дн. В случаях недостаточной эффективности или как самостоятельный способ допустимо использование сочетания ампициллина – по 500 мг 4 раза (внутрь, вагинально) с доксиииклином (амоксициклином) – по 0,2 г/сут. (1-й день), далее по 0,1 г/сут. в течение 7–10 дн. Друтие антибиотики (внутрь, парентерально, местно) показаны только при чувствительном к ним возбудителе и упорном течении заболевания, лечение не должно быть длительным. Из антибактериальных препаратов назначают хлорофиллипт (1 %-й спиртовой и 2 %-й масляный р-ры) местно; димексид (30–50 %-й водный р-р) местно для спринцеваний или для тампонов по прописи: димексид (100 %-й) – 5,0 г, сок алоэ – 25,0 г, вазелин и ланолин (поровну) – 70,0 г. Для влагалищных тампонов используют мазь, которую закладывают на 8– 12 ч.

Коррекция гипофункции яичников

Обязательна на всех этапах терапии. Микрофоллин вводят во влагалище в небольших дозах – по 0,05 мг – 0,1 г в первую фазу менструального цикла (в течение 10–15 дн.), затем назначают в той же дозе 2 раза в неделю на протяжении 2 мес. Целесообразно сочетание эстрогенов с витаминными и антибактериальными средствами по прописи: эстрадиола дипропионат (2 %-й р-р) – 1,0 мл, эмульсия стрептоцида (5 %-й р-р) – 20,0 г, каротолин – 10,0 г, масло персиковое (растительное) – 20,0 мл. Мазь для смазывания стенок влагалища в течение 7–10 дн.

Нормализация рН влагалища показана после стихания острых воспалительных явлений. Для этого используют: спринцевания в домашних условиях сывороткой коровьего молока (7–10 дн.), молочной кислотой (1 ч. ложка на 1 л теплой воды), борной кислотой (идентично) – ежедневно в течение 7–10 дн.; влагалищные аппликации – 5 мл гель-лактата с рН 3,5 или бифидум-, лактобактерин (флаконная форма) – интравагинально по 5–6 доз 1 раз в день в течение 5–8 дн., или смесь «Нарине». Наиболее целесообразно использование двухэтапного метода лечения: метронидазол – внутрь и молочную кислоту – местно; метронидазол в сочетании с лакто-, бифидумбактерином.

Витамины, антигистаминные препараты назначают при кольпитах только по соответствующим показаниям. Стимуляторы репаративньгх процессов влагалищного эпителия чаще используют в различных комбинациях по следующим прописям: сок каланхоэ – 40,0 г, фуразоли-дон – 0,25, новокаин – 0,25, ланолин – 60,0 г (для влагалищных тампонов на 8 ч в течение 15 дн.) или димексид (100 %-й) - 35,0 г, фурацилин (1:5000) – 65,0 г, тетраолеан – 0,3 г, тримекаин – 1,0 г (для обработки стенок штагалиша, улучшения трофики тканей, анальгезии), или мазь Волкова: камфора тертая – 0,8 г, инсулин– 200 ЕД, р-р глюкозы (40 %-й р-р) – 20,0 г, рибофлавин (0,02 %-й р-р) – 2,0 г, аскорбиновая кислота (5 %-й р-р)– 4,0 г, ланолин – 80,0 г (для влагалищных тампонов). В современных условиях более предпочтительно применение для терапии эмульсий вместо мазей. Например: лизо-цим – 0,4 г, масло вазелиновое – 24,5 г, ланолин – 5,0, или хлоргсксидина биглюконат – 2,0–4,0 г, масло оливковое и растительное (поровну) – по 2,0 г, вода дистиллированная – до 1000 мл (для влагалищных ванночек, аппликаций).

Местное лечение при вагинозе можно применять в различных видах: теплые сидячие ванночки с вяжущими, антисептическими, дезодорирующими средствами или подмывание наружных половых органов указанными растворами; влагалищные спринцевания в острой стадии дезинфицирующими растворами (перманганат калия, ромашка, шалфей, ротокан, рекутан, хлорофиллипт, грамицидин и др.); влагалищные ванночки и аппликации мазей, эмульсий (антибактериальные, бактерицидные, витаминные, гормональные).

Немедикаментозное лечение

Аппаратная физиотерапия (см. лечение трихомоноза, хламидиоза). Методом выбора для терапии кольпитов является двух-, трехэтапная методика применения низкочастотного ультразвука: 1-й этап – озвучивание влагалища в течение 60–120 с через 2 %-й р-р перекиси водорода; 2-й – ультразвуковой фонофорез влагалища в течение 60 с через 0,1 %-й водный р-р хлорофиллипта; 3-й (при сопутствующей патологии шейки матки) – озвучивание зоны поражения шейки матки в течение 10–15 с через 1–2,5 %-й р-р мази гидрокортизона. Курс лечения – 2–3 сеанса по 3–5 мин через 1–2 дня.

Реабилитация

Существенным этапом терапии является поддерживающее лечение: еженедельные влагалищные ванночки из настоя ромашки, шалфея, календулы, хлорофиллипта; назначение эстрогенов в первую фазу менструального цикла; витаминные препараты (хлорофиллкаротиновая паста). Длительность этапа – до 8 нед. В последующем через каждые 4–5 мес. проводят пропгворецидивное лечение (корригирующая гормонотерапия, лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний).