Лечение микозов женских половых органов

Вызываются самыми разнообразными видами грибов в организме.

Актиномикоз

Относится к редким заболеваниям женских половых органов. Цель лечения – купирование специфического воспалительного процесса. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Местное лечение

Наиболее эффективно применение актинолизата (специфический иммунопрепарат) – по 3 мл в/м 2 раза в неделю. Лечение проводят амбулаторно, курс – 25 инъекций, длительность – 3 мес; антибактериальная терапия (сульфаниламиды – в течение 3–4 нед.; антибиотики – в зависимости от чувствительности вторичной микрофлоры); аутогемотерапия – еженедельно, всего на курс 3–4 переливания; витамины назначают в среднетерапевтических дозах, дезинтоксикационное лечение – по показаниям; для коррекции иммунодефицита показан диуцифон внутрь – по 0,1 г 3 раза в день или в/м в виде 5 %-го р-ра по 5 мл через день в течение 3-4 нед.

Немедикаментозное лечение

Местно на очаг поражения назначают ультразвук по общепринятой схеме в течение 12–25 дн. (в зависимости от состояния больной и очага поражения).

Хирургическое лечение

Может быть паллиативным и радикальным. Показанием к паллиативной операции является наличие абсцесса, флегмоны или гнойного затека; к радикальной (иссечение очага поражения) – отсутствие эффекта от консервативного лечения и медленный регресс очага поражения. Противопоказание к радикальной операции – прогрессировать актиномикотического процесса.

Лапаротомию производят с учетом локализации свищевого хода и очага поражения. Проводят ревизию очага поражения, его удаление, иссечение свищевого хода, рассечение спаек, удаление придатков.

Кандидоз, кандидомикоз

Является грибковым заболеванием слизистых оболочек, кожи и внутренних органов человека и животных, обусловленным дрожжеподобными грибками.

Лечение больных микозами должно быть комплексным и основано на принципах курсовой терапии; воздействие на этиологический фактор с помощью противогрибковых антибиотиков или других препаратов; устранение или ослабление действия выявленных патогенетических факторов; уменьшение выраженности аллергии; повышение специфической и неспецифической иммунологической реактивности. Выбор метода лечения после установления диагноза «кандидоз» представлен на схеме (рис. 10).

Для проведения адекватного лечения определяют степень тяжести и распространенности патологического процесса у больной, стремятся к освобождению (по возможности) организма женщины от Candida, устраняют фоновую и сопутствующую патологию; назначают диетический режим (ограничение углеводов на фоне приема антигистаминных средств).

Фармакотерапия

Выбор лечебной тактики зависит от степени тяжести кандидоза. Лечение больных кандидозом гениталий осуществляют противогрибковыми антибиотиками и синтетическими препаратами.

1-я группа – полиеновые антибиотики. Амфотерицин В – имеет широкий спектр антигрибкового действия, ингибирует рост трихомонад. 50 000 ЕД препарата растворяют в 500 мл 5 %-го раствора глюкозы, вводят в/в капельно (20–30 кап/мин) в течение 3–6 ч ежедневно, через день, 2–3 раза в неделю. При хорошей переносимости и ежедневном применении делают двухдневные перерывы между 5–6-м, 10–11-м, 15–16-м вливаниями, после 20-й инфузии показана 7–10-дневная пауза с дальнейшим повторным курсом лечения. Длительность лечения – не менее 4–8 нед., общая доза на курс 1 500 000 – 2 000 000 ЕД. Амфоглюкамин (таблетки с пленочным покрытием) – внутрь по 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения 10–14 дн. Можно использовать разовые дозы местно в 4 мл 20 %-го диметилсульфоксида. Микогептин – эффективен при кандидозе, сопутствующем трихомонозе. Назначают внутрь по 200 000–250 000 ЕД 2 раза в сутки. Средняя суточная доза 600 000–1 000 000 ЕД, длительность лечения 10–14 дн. Курсовая доза 10 000 000 – 14 000 000 ЕД. Противопоказан при беременности.

Нистатин – является препаратом выбора при кандидозе кожи, слизистых оболочек, поражении гениталий, кандидоносительстве. При приеме внутрь разовая доза нистатина колеблется от 500 000 ЕД до 1 000 000 ЕД, средняя суточная – в пределах 6 000 000–8 000 000 ЕД. При генерализованном кандидозе суточная доза нистатина составляет 6 000 000–10 000 000 ЕД. Средняя продолжительность курса – 14 дн. Для местного лечения используют 10 %-ю нистатиновую мазь, 2 раза в сутки, свечи и влагалищные шарики, содержащие 250 000 ЕД нистатина, инсуффляцию порошка нистатина во влагалище. Свечи ректальные и вагинальные (250 000 ЕД) вводят 2 раза в сутки глубоко во влагалище и прямую кишку на протяжении 10–14 дн. Проводят 2–3 курса с интервалом в 8–10 дн. Наиболее целесообразно сочетание нистатина с другими лекарственными средствами (бура – 40,0 г, глицерин – 80,0 г, нистатин – 3 000 000 ЕД, вода дистиллированная – до 200,0 мл; очаги кандидоза обрабатывают в течение 10– 14 дн., или бура – 0,5 г, норсульфазол – 0,3 г, борная кислота и осарсол – по 0,25 г, натрия бикарбонат– 1,0 г, нистатин – 500 000 ЕД, глюкоза – 0,25 г, маело какао – 2,0 г, влагалищные свечи в течение 10–14 дн.).

При кольпите, микозном уретрите используют водный раствор нистатина или натриевой соли леворина (20 000 ЕД в 1 мл воды) – вводят во влагалище и уретру через катетер; проводят 3 курса терапии с интервалом в 10 дн. Длительность первого курса – 3 нед., второго – 10 дн., третьего – 7 дн. В перерывах между курсами осуществляют местное лечение: присыпки (сода, борная кислота); спринцевания 2 %-м р-ром бикарбоната натрия (сода), перманганата калия (1:6000– 1:10 000), 1–2 %-м р-ром танина (2–3 раза в день) с последующим введением на 8–10 ч во влагалище тампона с 10–20 %-м р-ром буры в глицерине (натрия тетраборат – 5,0/10,0 г, глицерин – 100,0 г) или красителей (метиленовый синий – 3,0 (4,0) г, дистиллированная вода – 100,0 мл). При реинфекции после лечения полиенами или имидазолами показана терапия борной кислотой (порошок, капсулы) – по 600 мг в течение 14 дн.; менее эффективны 1–3 %-й р-р калия сорбита или 1 %-й р-р генцианового фиолетового.

Леворин – антибиотик, который эффективен при дрожжеподобных грибах и трихомонозе. Используют внутрь по 400 000–500 000 ЕД 2–3 раза в день в течение 10–12 дн. или в виде порошка для инсуффляций (2,000 000 ЕД) или мази (1,0 г содержит 500 000 ЕД). Целесообразно сочетать 500 000 ЕД леворина с 1,0 г грамицидиновой пасты для обработки очагов кандидоза – трихомоноза в течение 10–15 дней.

2-я группа – производные имидазолов и триазолов (миконазол, клотримазол, бутоконазол, кетоконазол или низорал). Клотримазол (кансстен, антифунгол) обладает фунгицидным и фунгистатическим действием. Применяют местно в виде вагинальных таблеток или кремов (гель). Известны три схемы использования вагинальных таблеток: 1) 600 мг вводят во влагалище однократно (вся курсовая доза); 2) по 100 мг/сут. в течение 6 дн. (таблетку вводят глубоко во влагалище); 3) по 100–200 мг/сут. в течение 7–14 дн. Обработку очагов кандидоза кремами и мазями с клотримазолом (канестеном) проводят 2 раза в день в течение 7–10 дн.

Низорал (кетоконазола 200 мг) – обладает широким спектром противогрибкового действия. Противопоказан беременным и в период лактации. Назначают по 2 табл. в день (400 мг/сут.) в течение 14 дн., но чаще – 5 дн. С профилактической целью используют в дозе 200 мг/сут. длительно (2–5 мес).

Амиказол (димазол) – используют при кандидозном поражении кожи наружно в виде 5 %-й мази или 2–5 %-й присыпки. Микозолон – мазь, содержащая 300 мг (2 %) миконазола и 37,5 мг (0,25 %) деперзолона; обладает фунгицидной и противовоспалительной активностью при местном поражении микозом кожи. Нитрофунгин назначают при кандидозе кожных покровов. Пораженные места смазывают 2–3 раза в день, а после исчезновения клиники 1–2 раза в неделю в течение 4–6 нед.

3-я группа – производные хинолинов (энтеросептол, нитроксолин, декамин).

Декамин обладает антибактериальной и противогрибковой активностью, используют местно при молочнице (карамели по 0,00015 г) или при поражении кожи (мазь 0,5 – 1 %-я). Для лечения микотических кольпитов 10 %-й р-р димексида (смоченная турунда) вводят во влагалище на 7–8 ч в течение 10–14 дн. Для этих целей применяют также сложные мази: 1) сок каланхоэ – 25,0 г, димексид 100 %-й – 5,0 г, ланолин (вазелин) – 70,0 г; 2) фуразолидон – 1,5 г, трихопол – 2,5 г и (или) димексид 20 %-й – 4,0 г, ланолин (вазелин) – 70,0 г. Мазью обрабатывают очаги сопутствующего трихомоноза.

Батрафен (циклопироксоламин) обладает широким спектром антибактериальной и противогрибковой активности. Применяют при вульвовагините с переходом на кожу вульвы в виде раствора или крема 2–3 раза в сутки (1 мл раствора и 1 г крема содержат 10 мг чистого вещества).

При неэффективности лечения курс повторяют, сменив при этом препарат, кратность, интервалы между приемами, общую продолжительность:

• дополнение общего лечения местными антифунгицидными средствами;
• воздействие на очаги экстрагенитального кандидоза;
• использование адъювантов (метилурацил, инсулин, адаптогены) по прописи: инсулин – 0,2 (8 ЕД), глюкоза– 0,6 г, метилурацил – 0,5 г, масло какао – 2,0 г; назначение вагинальных свечей;
• применение десенсибилизирующих средств (30 %-й раствор тиосульфата натрия – по 10 мл в/в в течение 10 дн.; антигистаминные препараты – в среднетерапевтических дозах), иммунокорректоров (декарис, продигиозан и др.).

Кандидоз у беременных

Общее лечение

Нистатин используют в общепринятых дозировках (1 000 000 ЕД 4–6 раз в сутки в течение 14 дн.); леворин – в виде инсуффляций порошка (500 000 ЕД) во влагалище в течение 10–15 дн. или мазевых аппликаций; канестен (клотримазол) – мазь (крем) наносят на пораженную слизистую, смазывают кожу вульвы, вводят во влагалище 200 мг (1 табл.) в течение 6–14 дн.

Местное лечение

Включает обработку влагалища растворами (10–20 %-й тетраборат в глицерине, раствор Люголя); мазями – в виде монотерапии (канестен, клотримазол, леворин, нистатин, декамин, микогептин) или сочетанием последовательно обработки нистатиновой мазью в течение 3 дн. с переходом на аппликации метил-урациловой (5 – 10 %) или ацеминовой мазями.

Реабилитация

Продолжение лечения – грязи (рапа) на влагалищные тампоны; после этапа специфического лечения обмывание наружных половых органов ежедневно длительно (до 6 мес.) цитеалом. Комбинация хлоргексидина влияет на грамположительную флору, гексамидина – также и на грибковую флору, хлорокреазола – губительно действует на грамотрицательную флору и грибы. Обязательно проведение аппаратной физиотерапии. Неспецифические воспалительные процессы гениталий: бальнеотерапии; ЛФК; санаторно-курортного лечения. Продолжение лечения на повышение неспецифической резистентности организма (адаптогены, пентоксил, метилурацил, рибоксин).

В осуществлении реабилитации при кандидозе должны принимать самое активное участие врачи различных специальностей. Только совместными усилиями можно избавить больную от заболевания.