Трихомоноз

Трихомоноз – инфекционное заболевание, которое вызывается влагалищными трихомонадами. Существуют три основных вида трихомонад: влагалищная, оральная, кишечная. Мочеполовые органы человека заражаются только влагалищной трихомонадой. Трихомонады очень неустойчивы во внешней среде, поэтому следует полагать, что единственным путем заражения является половой.

Трихомонозом страдают 60–70% женщин, имеющих бели. Наиболее часто поражается влагалище, но встречаются случаи поражения уретры, выводных протоков бартолиниевых желез, цервикального канала, матки, придатков. Очень редко это заболевание встречается у девушек и девочек.

Трихомоноз уретры клинически сопровождается частыми мочеиспусканиями, резями при них. В области уретры отмечается гиперемия. После массажа уретры со стороны влагалища из ее наружного отверстия выделяется капелька гноя. Хронический трихомонадный уретрит в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Клиническая картина трихомонадных кольпитов у женщин различная. П. В. Толстов (1958) разделяет их на острые (23%), подострыё (57%) и хронические или рецидивирующие после менструации (5%);, в остальных случаях имеет место трихомонадоносительство (15%). Некоторые авторы выделяют свежий трихомоноз (в мазке много трихомонад, малое количество эпителиальных клеток и палочек Додерлейна; расцвет заболевания (много трихомонад, лейкоцитов, посторонней флоры, палочек Додерлейна нет, эпителиальных клеток мало); хронический трихомоноз (гнойные пенистые выделения с пузырьками СОа сменяются беловатыми, трихомонад во влагалищном мазке то много, то мало, лейкоцитов мало, эпителиальных клеток много, палочек нет). Хронический процесс может переходить в скрытый (трихомонад мало, эпителия и палочек Додерлейна много).

Клинически трихомонадный кольпит проявляется обильными разъедающего характера белями из половых путей. Выделения пенистые, так как трихомонады выделяют ССЬ. Если острый процесс переходит в хронический, женщины жалуются только на усиление белей и неприятных ощущений во влагалище перед менструацией и после неё. Слизистая влагалища гиперемирована, отечна, легко кровоточит, иногда болезненна. На стенках влагалища можно увидеть большое количество гранулезных точек (зернистость), впоследствии переходящих в остроконечные кондиломы или пятна розового цвета. Кондиломы обычно возникают на промежности, у входа во влагалище, в уретру. Н. С. Ляховицкий (1966), Е. Н. Туранова (1966) отрицают возможность проникновения трихомонад в шеечный канал. Но Б. А. Теохаров (1963) обнаружил трихомонады в секрете шеечного канала. Острое воспаление шейки матки обычно является результатом воспалительного процесса слизистой влагалища. При эндоцервиците слизистая оболочка цервикального канала отечна, разрыхлена, кровоточит при дотрагивании. В области наружного зева встречаются эрозии и полипы. Наличие при трихомонозе цервицита бывает частой причиной упорных рецидивов кольпита.

Диагностика трихомонадиого заболевания заключается в бактериоскопическом обнаружении влагалищных трихомонад после окрашивания мазков по Граму. Целесообразно смотреть нативные препараты в затемненном поле зрения или после прибавления к исследуемому секрету разведенной китайской туши. Бактериологический метод диагностики трихомоноза более точен, чем бактериоскопический. Он показан во всех случаях, когда отмечаются отрицательные результаты лечения. При трихомонадной инфекции иммунитет отсутствует, поэтому часто наблюдаются реинфекция и рецидивы трихомоноза. Источником реинфекции чаще всего бывают нелеченные мужчины и трихомонадоносители. Рецидивы болезни возникают из-за наличия трихомонад в лакунах, складках влагалища, в парауретральных ходах, куда лекарственные средства не всегда могут проникнуть.

Б. А. Теохаров (1958) и другие дают следующие рекомендации, относящиеся к лечению трихомоноза: лечению должны подвергаться одновременно и муж, и жена; оно должно быть общим и местным; с лечебной целью необходимо назначать средства, губительно действующие на трихомонад, а также оказывающие антибактериальное влияние на флору, поддерживающую жизнедеятельность трихомонад; во время лечения и после его окончания необходимо осуществлять бактериоскопический, а в необходимых случаях и бактериологический контроль.

Местное лечение

Из местных средств при вульвите рекомендуются сидячие ванночки, свинцовые примочки, при хроническом течении процесса смазывают вульву 4% водным раствором метиленового синего. Кондиломы удаляют хирургическим путем или производят диатермо- или криокоагуляцию. При поражении уретры в острый период ее ежедневно промывают раствором риванола (1 : 5000), после чего в мочеиспускательный канал вводят 5% взвесь осарсола. Хронический уретрит лечат инсталляцией 0,25–0,5% раствора ляписа через день или смазыванием слизистой оболочки уретры 1 % раствором Люголя на глицерине. В упорных случаях показан массаж уретры. По окончании массажа мочевой пузырь наполняют раствором марганцовокислого калия (1 :6000), а после опорожнения пузыря в уретру вводят 0,3 г осарсола. В острой стадии вагинита местно показано спринцевание настоем ромашки или шалфея, раствором марганцовокислого калия(1 : 8000) или раствором фурацилина (1:5000), после чего во влагалище вводят шарики или порошок следующего состава: осарсол, борная кислота и глюкоза по 0,3 г, стрептоцид белый 0,5 г. При хроническом вагините и цервиците показано промывание влагалища раствором фурацилина (1:5000) или оксицианистой ртути (1:6000), введение тампонов с 20% бурой в глицерине или смазывание стенок влагалища и цервикального канала с эмульсией, в состав которой входит йод (0,5 г), калий йодид (3 г), сода (4 г), осарсол (5 г) и глицерин (90 г). После смазывания во влагалище можно ввести тампон на 12 ч, пропитанный таким же составом. Процедуры повторяются через день на протяжении 8–12 дней.

Общее лечение

Общее лечение заключается в применении метронидазола (флагила) или трихопола (1-й день – по 0,5 г 2 раза в день, 2-й – по 0,25 г 3 раза в день, затем 3–5 дней – по 0,25 г 2 раза в день) или трихо-монацида (по 0,3 г 2–3 раза в день в течение 3–5 дней). Наиболее эффективен при трихомонозе фазижин (4 таблетки на 1 прием) с флагилом, трихополом или метронидазолом (Л. В. Тимошенко, 1978). . При назначении метронидазола и трихопола местное лечение необязательно, при использовании трихомонацида одновременно с приемом внутрь в первый день производят обработку уретры, мочевого пузыря и прямой кишки, на 4-й день обрабатывают шейку матки, на 8-й – шейку матки, уретру, мочевой пузырь и прямую кишку (после акта дефекации), а на 12-й – шейку матки. В уретру, мочевой пузырь и прямую кишку при помощи шприца и резинового катетера вводят 10 мл 0,25–0,5% взвеси трихомонацида в вазелиновом масле. В цервикальный канал вводят таблетку трихомонацида (0,3 г). В промежутках  между   процедурами   ежедневно  применяются и вагинальные глобули (перед сном), содержащие 0,05–0,1 г препарата. Лечение проводится на протяжении 3 циклов после окончания менструации (А. А. Студницин и др., 1971).

К. Н. Жмакин (1966) рекомендует следующую схему лечения: сидячие ванны (37–38° С) по 15 мин ежедневно; спринцевание влагалища настоем ромашки (37–38° С) ежедневно; флагил в течение 8 дней – 4 дня по 0,25 г 3 раза в день и затем 4 дня по 0,25 г 2 раза в день.

Детям до 8 лет флагил назначают внутрь по 125 мг 3 раза в день в течение 4–5 дней; девочкам старшего возраста, хорошо развитым, дозировка увеличивается до 250 мг 2 раза в сутки.

Местно при трихомонадном кольпите применяют инстилляцию во влагалище 3% водного раствора метиленового синего или ежедневно вводят палочки с осарсолом по прописи: осарсол, борная кислота, глюкоза по 0,25 г. Целесообразно проводить инстилляцию также 30% раствором альбуцида.

Профилактика

Контроль излечения проводится в течение 2–3 менструальных циклов. Контрольные исследования проводят трехкратно (на 1–3-й день) после менструации. Для контроля необходимо брать мазки из нескольких точек влагалища, цервикального канала и уретры.

Во время лечения половая жизнь исключается. Разрешить ее можно только после лечения при отсутствии трихомонад у мужа и жены (по окончании 2 очередных менструаций). Профилактика трихомоноза состоит в соблюдении половой гигиены и воздержании от внебрачных половых сношений.

Учитывая, что трихомоноз передается в основном половым путем, необходимо проводить диспансерные мероприятия, как при гонорее: выявление и привлечение к лечению источников инфекции и лиц, контактировавших с больными. Лечение является показанным даже в тех случаях, когда трихомонады у них не обнаруживаются (А. А. Студницин, Н. М. Туранов и др., 1971).

В целях установления диагноза мочеполового трихомоноза и исключения гонореи обследование предполагаемого источника заражения, половых контактов, больных венерическими заболеваниями, лиц, имевших случайные половые связи, а также женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, следует проводить в следующем объеме (И. В. Шуцкий, Л. В. Тимошенко, Ф. Ф. Братусь, 1978).

При латентных и асимптомных формах заболевания, когда отсутствуют жалобы, выделения и клинические признаки поражения половых органов, а также при торпидном течении процесса необходимо приготовить мазки из соскоба слизистой уретры, шейки матки, пара-уретральных ходов, вагины, из центрифугата мочи. Затем производят комбинированную провокацию: биологическую – внутримышечно или внутрикожно вводят 500 000 микробных тел гоновакцины, иногда одновременно с пирогеналом (200 МПД), если гоновакцина применялась во время лечения, для провокации назначают двойную последнюю терапевтическую дозу,  но не  более 2 000 000 000  микробных тел;  механическую– пальцевой массаж уретры; химическую–смазывание уретры и нижнего отрезка прямой кишки 1% раствором Люголя в глицерине, шеечного канала – 5% раствором азотнокислого серебра; алиментарную – прием соленой, острой пищи, пива; термическую – прогревание половых органов индуктометрическим током в течение 3 дней, мазки следует брать через час после прогревания.

После комбинированной провокации для бактериоскопического и бактериологического (посев) исследования на гонококк, трихомонады и флору через 24, 48 и 72 ч берут мазки из отделяемого или из соскоба слизистой уретры, шеечного канала, вагины, из центрифугата мочи. Если предусмотрено бактериологическое обследование, то химическую провокацию проводить не следует.

При острых и подострых формах заболевания, когда наблюдаются клиника острого или подострого поражения мочеполовых органов, жалобы на резь, учащенное императивное мочеиспускание, выделения из мочеполовых органов, проводят исследование на гонококки, трихомонады, а также флоры мазков из отделяемого или соскоба из слизистой уретры, шеечного канала, парауретральных ходов, вагины и из центрифугата мочи.

При отрицательных результатах исследования на гонококки и трихомонады всем больным, за исключением лиц с острым воспалительным процессом и учащенным императивным мочеиспусканием, проводят комбинированную провокацию, исключая химическую, с последующим бактериоскопическим и бактериологическим (посев) исследованием через 24, 48 и 72 ч (забор материала производят так же, как при латентных и асимптомных формах заболевания). Двухдневный метод лечения трихомоноза ударными дозами трихопола – на курс 6 г (по 1 г 3 раза в день через 8 ч) применяют как при мочеполовом трихомонозе, его сочетаниях с гонореей и бактериальной инфекцией, так и с целью профилактики половым контактам, у которых не обнаружены влагалищные трихомонады. При сочетании трихомоноза с острой гонореей в день установления диагноза назначают трихопол по двухдневной методике. На следующий день применяют бензилпенициллина натриевую соль: первая инъекция – 600 000 ЕД, следующие – по 300 000 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида с интервалом 4 ч в течение 4 дней. В связи со смешанной гонорейно-трихомонадной инфекцией курсовая доза препарата увеличена до 6 000 000 ЕД.

Больным трихомонозом в сочетании с подострой и хронической гонореей, а также с хроническим бактериальным воспалением мочеполовых органов назначают инъекции гоновакцины в возрастающих дозировках (500 000 000, 800 000 000, 1 100 000 000 микробных тел, а также местное лечение в зависимости от клинической картины заболевания. Производят 4 инъекции гоновакцины (1400 000 000–1500 000 000 микробных тел в день), назначают трихопол по двухдневной методике, а на следующий день – инъекции бензилпенициллина натриевой соли или другого антибиотика. При первой инъекции вводят 600 000 ЕД, а   при   последующих – по   300 000 ЕД   бензилпенициллина   натриевой соли в изотоническом растворе натрия хлорида с интервалом 4 ч, доводя курсовую дозу до 7 500 000 ЕД. В период лечения трихополом и пенициллином делают еще 1–2 инъекции гоновакцины, доводя дозу до 2 000 000 000 микробных тел.

Для лечения трихомоноза у девочек назначают ударные дозы трихопола: до 8 лет курсовая доза – 1,5 г (по 0,5 г 3 раза в день через 8 ч), до 12 лет – 2 г (по 0,5 г 4 раза в день через 6 ч), до 15 лет – 3 г (по 1 г 3 раза в день через 8 ч). Девочкам старше 15 лет при трихомонозе и его сочетаниях с гонореей или бактериальным поражением мочеполовых органов в зависимости от клинической картины проводят лечение по одной из схем двухдневного метода.

В Киевском городском кожно-венерологическом диспансере № 2 апробирован двухдневный метод применения трихопола в комплексной терапии мочеполового трихомоноза и его сочетаний с гонореей и бактериальной флорой у 1117 женщин. Этиологическое излечение отмечено у 98,3%, а при сочетании трихомоноза с гонореей – у 96,9%. Применение ударных доз трихопола по двухдневной схеме позволяет дополнительно выявить гонорею у 14,2% женщин. Метод также широко применяется в акушерско-гинекологических учреждениях Киевской области.