Устройство и оборудование лаборатории
Название «лаборатория» происходит от латинского слова laborare, что означает работать, обрабатывать.
Лаборатории имеют чрезвычайно важное значение для учреждений здравоохранения, потому что в них производят различные исследования: химические, биологические, биохимические, физиологические, гистологические и др. Сеть лабораторий в системе здравоохранения велика. Это лаборатории различных лечебных и научно- исследовательских учреждений: больниц, поликлиник, диспансеров, медицинских пунктов, научно-исследовательских институтов и специальных учреждений (лаборатории бактериологические, эпидемиологические, санитарно-гигиенические и др.)
Лабораторные анализы дополняют комплекс обследования и лечения больных. С помощью различных лабораторных Исследований удается выявить патологические нарушения в деятельности отдельных органов и систем организма. Все виды исследований, производимых в лабораториях, имеют большое практическое значение для лечебных учреждений, так как от своевременно произведенных анализов и их качества часто зависит жизнь и здоровье людей. В зависимости от характера и объема производимой работы все лаборатории имеют штат врачей-лаборантов, фельдшеров-лаборантов, медицинских лаборантов и препараторов. Лабораторий широкого профиля имеют больше рабочих единиц, чем специализированные лаборатории.
В большинстве клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений средний медицинский персонал (медицинские сестры, фельдшера, лаборанты) под руководством врачей или самостоятельно должны производить различные лабораторные общеклинические и бактериологические исследования, например, анализы мочи, кала, мокроты, желудочного сока" крови и др., а также делать посевы на специальные питательные среды для обнаружения палочек Дифтерии", микобактерий туберкулеза, гноеродной флоры, бактерий дизентерии и тифа, гонококков и т. п.
Необходимо, чтобы средний медицинский персонал был знаком с требованиями к материалу, доставляемому в лабораторию на исследование, а также умел подготовить больного к собиранию материала для анализа. Биологический материал (кровь, моча, мокрота, желудочный сок и т. п.) необходимо собирать в чистую, стерильную стеклянную посуду, снабжать сопроводительным бланком, на котором указать фамилию и инициалы больного (если это ребенок, то указать его возраст), номер корпуса или отделения и палаты того лечебного учреждения, где находится больной, наименование материала и на какое исследование он направлен. На бланке должна стоять подпись врача.
Средний медицинский персонал обязан овладеть техникой взятия крови из пальца, вены, должен уметь взять мазки из зева или из половых органов. При более сложных манипуляциях, как, например, спинномозговая пункция, венесекция, получение пунктатов из полостей и т. п., которые обычно производит врач, надо научиться ассистировать: дезинфицировать кожу, подготовлять инструментарий, помогать во время процедуры. Лаборант дол жен уметь работать с лабораторными животными, их термометрировать, взвешивать, фиксировать (укреплять в специальных станках и др.), проводить различные манипуляции, связанные с получением материала для исследования и дачи наркоза, научиться собирать материал для исследований у мелких подопытных животных.
Средний медицинский персонал должен хорошо изучить технику основных лабораторных работ, научиться правильно оборудовать и организовывать свое рабочее место и знать правила техники безопасности при работе в лабораториях. Каждому сотруднику, начинающему работать в лаборатории, необходимо овладеть такими техническими приемами, как взвешивание на весах различных видов, приготовление растворов, фильтрование, центрифугирование, мытье стеклянной посуды, предназначенной для химических анализов, микроскопирование, фото-электроколориметрирование, приготовление питательных сред, стерилизация инструментария. Овладение основными приемами лабораторной техники поможет среднему медицинскому персоналу освоить новейшие методы исследования, применяемые в лабораториях.
Точность химических, клинических и других исследований во многом зависит от качества произведённых анализов. Плохо вымытая химическая посуда, неправильное отмеривание объемов используемых в работе реактивов, неточно приготовленные титрованные растворы, небрежное или неумелое пользование приборами, например, использование некалиброванных пипеток, бюреток и непроверенных приборов, а также неправильно собранный материал для исследования могут исказить результаты. Техника лабораторных работ является предметом, в основе которого лежат строгие научные принципы. Необходимо знать основы химии, физики, биологии и смежных с ними наук.
Задачи, стоящие перед лабораториями, могут быть разными, но принципы организации оборудования и работы в них остаются общими для всех лабораторий. Даже небольшая лаборатория должна состоять по крайней мере из двух комнат. Одна комната должна служить подсобным помещением, где производится приготовление питательных сред, мытье и сушка посуды, хранение материала, предназначенного для исследования и т. д.; вторая комната – собственно лаборатория. Если в лабораториях производят бактериологические анализы, то в общем лабораторном помещении должен быть оборудован специальный бокс для работы с инфицированным материалом. Воздух в боксе должен иметь высокую степень чистоты и обеспыленности. Его стены окрашивают масляной краской, что позволяет делать влажную уборку и дезинфекцию. Бактериологические лаборатории следует оборудовать так, чтобы распространение инфекций и заражение сотрудников, работающих с заразным материалом, были исключены.
В зависимости от характера и объема работы лаборатории могут иметь различное оборудование, но обязательно должны удовлетворять санитарно-гигиеническим требованиям.
Для лаборатории оборудуют по возможности просторные и светлые помещения, желательно в зданиях с прочным фундаментом, предохраняющим от вибрации, которая отрицательно действует на работу точных приборов и аналитических весов. Помещения лаборатории нужно изолировать от проникновения вредных химических веществ (газ, дым и т. д.), а рабочие места обеспечить хорошим освещением. Если лаборатория располагается в цоколе или полуподвале, используют лампы дневного света. Освещенность на рабочих местах не должна быть ниже 60 лк.
Рабочие столы следует размещать так, чтобы свет падал сбоку, желательно с левой стороны. Если помещение небольшое, а рабочих столов много, то лучше всего приспособить скрытые лампы дневного света, расположенные перед работающим. Потолки и стены помещений лаборатории должны быть окрашены в белый цвет, а окна и двери – в светлые тона. Стены желательно облицевать кафелем или наполовину окрасить масляной краской, чтобы их можно было мыть. Табуретки и лабораторные столы окрашивают в светлые тона.
Лабораторные столы (рис. 1) рекомендуется покрывать белой кафельной плиткой или кислотоупорным пластиком.
Рис. 1. Лабораторный стол со скрытой лампой дневного света
Полы покрывают линолеумом, но они могут быть каменными или деревянными крашеными. Отделка помещений лаборатории должна выдерживать частое мытье и дезинфекцию. Каждая лаборатория должна иметь хорошую вентиляцию (желательно приточно-вытяжную во избежание создания вакуума) и вытяжной шкаф (один или два), в котором проводят все работы с газообразными, летучими и ядовитыми веществами. Легко воспламеняющиеся вещества (эфир, бензин, спирт и др.) нужно хранить в специально обитых жестью ящиках, желательно под тягой (вытяжной шкаф).
В каждой лаборатории должны быть водопровод и канализация, обязательно подводка силовой линии. Желательно, чтобы был подведен газ и оборудованы установки для водонагревательных приборов и приборов для получения дистиллированной воды. На одном из рабочих столов можно сделать установку для получения деминерализованной воды с разводкой к другим лабораторным столам, что экономично и удобно. Около каждого химического стола надо иметь специальные склянки для слива отработанного материала и подносы, тазы для использованной посуды.
Аналитические весы и точные приборы устанавливают на специальных подставках, укрепленных на кронштейнах в капитальной стене во избежание сотрясения. Для аналитических весов следует отводить специальные комнаты или боксы, расположенные в северной части помещения, что исключает действие прямых солнечных лучей. Перед каждыми весами должны быть светильники.
Площадь лабораторных помещений должна обеспечивать санитарную норму на каждого работающего, в среднем 14 м2. Длина рабочего стола для каждого лаборанта должна быть не менее 1,5 м при ширине от 60 до 90 см. Недопустимо скопление в лаборатории большого числа работающих.
В лаборатории обязательно держат самые необходимые справочные книги, пособия или учебные руководства, так как нередко возникают вопросы, сомнения, требующие срочной справки или решения по ходу выполняемой работы.
Все медико-санитарные лаборатории (клинико-диагностические лаборатории, лаборатории лечебно-профилактических учреждений) должны иметь специальное оборудование, приборы и инструменты, необходимые для медицинских лабораторий.
В каждой клинической и бактериологической лабораторий должны быть микроскопы с полным набором объективов и осветителем, счетчик лабораторный С Л-1 (лейкосчетчик); весы технические, равноплечные (аптекарские) и аналитические с разновесами; поляриметр, аппарат для дистилляции воды, центрифуга и весы для центрифужных пробирок, песочная и водяная бани, аппарат Панченкова, гемометры, счетные камеры для подсчета форменных элементов, меланжеры и пробирки разного объема и назначения, шприцы различного объема вместимостью 1; 2; 5; 10; 20 мл с иглами; стерилизаторы, автоклав, сушильные шкафы, термостат, холодильник, аппараты Коха для дробной стерилизации; печь Пастера для стерилизации сухим жаром; фото-электроколориметры, .спектрофотометр, набор ареометров, термометров и урометров; лупы; мерные устройства для измерения и дозирования исследуемых жидкостей (мерная посуда); штативы универсальные для пробирок и предметных стекол; набор капельниц для красок; горелки газовые, спиртовые, электроплитки; пинцеты; иглы препаровальные и бактериологические, петли бактериологические; зонды, ступки с пестиками фарфоровые; шпатели; тигели; стеклянная посуда; металлическая посуда (эмалированная для приготовления питательных сред, тазы, ведра с крышками, лотки); мелкие принадлежности: зажимы, ножницы, скальпели, ерши, щетки, фильтры Зейтца, фильтровальная бумага и др.; реактивы.
В крупных лабораториях широкого профиля (научно- исследовательские институты, больницы) помимо основного помещения, желательно иметь вспомогательные комнаты: моечная, аппаратная, весовая и подсобная.
Важным условием работы в любой лаборатории является правильная организация рабочего места, в первую очередь размещение рабочих мест и необходимого оборудования. На рабочем месте каждого лаборанта должно быть все необходимое для проводимых в данный момент анализов – приборы, посуда, инструментарий, реактивы. Лаборант обязан бережно относиться к оборудованию, экономно расходовать реактивы, соблюдать правила пользования ими, а также правила техники безопасности при использовании крепких кислот, щелочей и газообразных веществ. На каждой склянке с реактивом должна быть четкая надпись. Хранить склянки с реактивами, как и приборы, следует в определенном месте. После использования приборы и взятые для работы реактивы или растворы и мелкое оборудование необходимо возвращать на их постоянные места. Рабочее место нельзя загромождать лишней посудой и оборудованием. На рабочих столах должно быть только самое необходимое.
Чистота рабочего места и помещения лаборатории является важным условием в работе. Каждый лаборант должен следить за чистотой своего рабочего места и помнить, что по содержанию рабочего места и оборудования можно судить о работе лаборанта.
Новую стеклянную чистую посуду хранят на застекленных полках или в шкафах, горлышки посуды следует обернуть фильтровальной бумагой или накрыть стеклянными колпачками или стаканчиками. Пипетки лучше хранить в ящиках, где сделаны отделения для пипеток разных размеров. Термометры, ареометры и другие стеклянные мелкие приборы должны лежать в футлярах в ящиках лабораторного стола. Следует помнить, что все легковоспламеняющиеся жидкости – эфиры, спирты и др. должны находиться в лабораторных помещениях в минимальных количествах, не превышающих суточную потребность. Их необходимо хранить вдали от любых источников тепла (зажженные горелки, электроплитки и т. д.) в специальных металлических закрывающихся ящиках, отдельно от других горючих веществ. Нельзя использовать электрические штепсели вблизи мест, где находятся баллоны с водородом, ацетиленом, кислородом и в воздух могут попадать легко воспламеняющиеся газы или пары. Всем работающим в лабораториях необходимо помнить, что соблюдение мер противопожарной безопасности – их повседневная обязанность. На случай загорания у стены ставят ящик с песком, асбестовый картон, на стену вешают кошму, огнетушитель. Около рабочего места должна быть аптечка с необходимыми медикаментами (настойка йода, нашатырный спирт, борная кислота, перманганат калия, питьевая сода, лейкопластырь, бинты, вата, защитный крем для рук и вазелин).
Работая в лаборатории, никогда не следует спешить, особенно при выполнении аналитических исследований. Каждый лаборант обязан быть внимательным, точным и аккуратным, он должен стараться перенять опыт у старших, более опытных лаборантов, которые помогут ему в овладении тонкостями лабораторного дела. Лаборант не должен допускать небрежности в работе. Все растворы и реактивы надо отмеривать и отвешивать точно. Отдельные этапы исследования лаборант должен выполнять в той последовательности, которая указана в прописи методики. При малейшем сомнении (забыл добавить какой-нибудь реактив или добавил больше положенного и т.д.) необходимо немедленно повторить анализ и сделать запись об этом в рабочем журнале.
При проведении однотипных анализов полезно организовать работу по принципу конвейера, когда
периодичность манипуляций сменяет одна другую. Например, вначале подготавливают материал для исследования, делают запись в журнале и помечают порядковым номером анализ, затем начинают какой-нибудь один вид исследований, затем второй и т. д. Если для анализа нужна установка для титрования или другая аппаратура, то работу переносят на столы, где эти приборы установлены. После проведения серийных анализов записывают в рабочий журнал полученные данные и производят необходимые расчеты.
Очень важным моментом в работе каждого лаборанта является правильное ведение документации и отчетность. У каждого работающего обязательно должен быть свой рабочий журнал, куда он записывает все производимые анализы и все расчеты с конечными результатами. Полученные результаты анализов заносятся на специальные стандартные бланки, на основании которых заполняется общий лабораторный журнал. Бланки анализов подписываются фельдшером-лаборантом, врачом- лаборантом или заведующим лабораторией, Определенное удобство создает картотека. На отдельную для каждого больного карточку записывают все производимые ему анализы в период лечения. Картотека позволяет быстро найти все лабораторные данные того или иного больного и проследить их динамику.
При работе с использованием лабораторных животных лаборант обязан сначала изучить специфику того или иного эксперимента, так как от точного выполнения программы опыта зависит его исход. Лаборант должен научиться правильно рассаживать животных по клеткам, маркировать их, фиксировать, взвешивать, термометрировать, вводить перорально и внутривенно различные вещества и препараты. При работе в виварии с лабораторными животными необходимы внимательность, аккуратность, осторожность и наблюдательность. Если лаборант заметил изменение во внешнем виде лабораторных животных (взъерошенная шерсть, облысение, отказ от корма, жидкие испражнения и т. п.), он обязан отсадить заболевшее животное в отдельную клетку и сообщить об этом экспериментатору и ветеринарному врачу.
При работе с экспериментальными животными необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. Поверх халата желательно надевать резиновый, клеенчатый или пластиковый фартук, который легко мыть и дезинфицировать. На голову следует надевать косынку или медицинский колпак. При вскрытии животных на обязательно надевают резиновые перчатки. По окончании работы перчатки необходимо продезинфицировать раствором хлорамина или каким-либо другим обеззараживающим раствором, затем вымыть с мылом, насухо вытереть, обсыпать тальком и вывернуть наизнанку.
При выполнении бактериологических исследований следует помнить, что исследуемый материал может быть заразным, поэтому при работе с ним нужно быть исключительно внимательным, аккуратным и осторожным. Оснащение бактериологической лаборатории несколько отличается от оборудования обычной клинической лаборатории. Это помещение должно быть изолировано от общей лаборатории и иметь специальную комнату-бокс, обеспечивающую стерильность работы и исключающую возможность загрязнения среды. В боксе производят посевы на питательные среды различных материалов: мочу, кровь, кал, мокроту, спинномозговую жидкость, жидкости из полостей (экссудаты), мазки из носоглотки, трупный материал, а также объекты внешней среды (почва, воздух, вода, пищевые продукты, смывы с рук и различных предметов и т. п.). Для создания асептических условий необходимо перед началом и по окончании работы облучать пустой бокс бактерицидной лампой (ультрафиолетовая) в течение 20-30 мин. Дверь бокса должна закрываться герметически. Поверхность стола, табуретки или вертящегося стула должны иметь легкодезинфицируемое покрытие. На столе следует помещать лишь самые необходимые предметы, горелку газовую или спиртовую, эмалированный лоток, дезинфицирующий раствор (3% раствор карболовой кислоты), закрытую банку с ватой, штатив для пробирок.
При работе с заразным материалом (материал от больных, живые культуры микроорганизмов, зараженные животные и т, п.) необходимо соблюдать правила предосторожности (см. § 2).
Для работы в бактериологической лаборатории нужна специальная посуда: пробирки, пипетки, чашки Петри и др.
Обработанную посуду тщательно промывают в проточной водопроводной воде и ополаскивают дистиллированной водой, а затем высушивают в сушильном шкафу. В высушенные колбы и пробирки вставляют ватные пробки, приготовленные следующим способом.
Берут кусочек простой необезжиренной или гигроскопической ваты соответственно размеру горлышка пробирки или колбы и, положив его на стол, придают ему форму четырехугольной пластинки. Затем все четыре края загибают внутрь, чтобы получилась ленточка, ширина которой равнялась бы длине пробки. Из этой ленточки скатывают валик, по диаметру несколько меньший, чем отверстие пробирки. Этот валик несколько раз прокатывают между ладонями рук, после чего на него надевают ватный колпачок и вдвигают полученную пробку в горлышко пробирки или колбы. Края колпачка заворачивают кверху, Пробка считается хорошо приготовленной, если при вынимании ее/из горлышка пробирки слышен слабый цокающий звук. Пробка должна выдаваться наружу на треть своей длины. Когда по условиям работы пробирку или колбу приходится часто открывать, приготовленную пробку обертывают одним слоем марли и края сверху стягивают ниткой.
Пипетки затыкают комочком ваты, не слишком плотным в том конце, который берут в рот. Волокна ваты не должны торчать из-под края, так как это помешает зажать пипетку пальцем. Чтобы этого избежать, следует концы пипеток обжечь над пламенем газовой или спиртовой горелки. К чашкам Петри тщательно подбирают крышки и затем по одной, или по нескольку штук завертывают в бумагу. Так же поступают с пробирками и пипетками. Подготовленную посуду подвергают стерилизации в автоклаве под давлением 1 атм (что соответствует 120° С) в продолжение 20-30 мин или в сушильном шкафу при 160-170° G в продолжение 1 ч. При этом следят, чтобы температура не превысила 170° С, иначе будет гореть бумага и вата.
В бактериологической лаборатории для выращивания микробов используют так называемые питательные среды. Питательные среды – это искусственно созданные субстраты различного состава, на которых могут размножаться микроорганизмы.
Основой всех питательных сред являются вещества белковой природы, содержащие азот. Примером таких питательных сред является мяcо-пептонный бульон (жидкая питательная среда), приготовленный из мясного бульона и пептона. При приготовлении жидких и плотных питательных сред необходимо строго соблюдать технологию их приготовления по имеющимся рецептам. Приготовленные среды разливают в заранее подготовленные колбы, пробирки, чашки Петри и, запаковав их указанным выше способом, подвергают стерилизации. Самой надежной является стерилизация в автоклаве. Питательные среды стерилизуют под давлением 0,5 атм 30 мин или текучим паром при 100°С.
Посев исследуемого материала на питательные среды производится с помощью проволочных петель, стеклянных шпателей и пипеток. Весь процесс посева на питательные среды должен производиться стерильно, поэтому лучше всего это делать в специально предназначенных для такой работы стерильных боксах. Посев в пробирки производят над пламенем горелки. Сначала обжигают быстрым движением верхнюю часть пробирки и пробку, затем, быстро открыв пробирку и держа в правой руке пробку Заранее обожженной петлей, берут ею исследуемый материал и вносят в пробирку со средой, после чего пробирку и отверстие пробирки вновь обжигают и закрывают плотной пробкой. Так поступают с каждой пробиркой. Посев производят тщательно и быстро.
Для приготовления препаратов из выращенных на питательных средах культур микробов необходимо иметь покровные стекла, пинцеты Корнэ для них, склянки для красок с пипетками и чашку с подставкой для окраски препаратов, склянку с иммерсионным маслом, микроскоп, бутыль г. дистиллированной водой.
