Исследование влагалищного мазка

Для проведения данных исследований необходимо следующее оснащение рабочего места:

1. Предметные стекла.
2. Покровные стекла.
3. Иммерсионное масло.
4. Микроскопы.
5. Камеры Горяева.
6. Смесители для лейкоцитов.
7. Набор для окраски препаратов по Граму.
8. Смесь Никифорова.
9. Двууглекислый натрий.
10. Дистиллированная вода.

Приготовление влагалищного мазка, изучение клеточных элементов

Материал для исследования берут петлей или ложечкой Фолькмана из заднего свода влагалища и распределяют тонким слоем на предметном стекле. После десятиминутной фиксации препарата в смеси Никифорова его окрашивают 10% фуксином Пфейффера в течение 3-5 минут. Изучение окрашенного препарата производят с иммерсионной системой.

Клеточные элементы, встречающиеся при изучении влагалищного мазка

В окрашенных препаратах различают три типа эпителиальных клеток:

• ороговевающие поверхностные эпителиальные клетки. Это большого размера клетки с маленьким интенсивно окрашенным ядром и слабо окрашенной цитоплазмой;
• промежуточные эпителиальные клетки, отличающиеся от ороговевающего плоского эпителия тем, что ядра в них несколько крупнее;
• парабазальные и базальные клетки, меньшие по размеру, чем предыдущие клетки, но ядра в них более крупные (рис. 66).

Рис. 66. Клетки влагалищного мазка (по Предтеченскому). а — поверхностный ороговевающий эпителий; б — промежуточные клетки. в — базальные и парабазальные клетки

В последнее время для изучения цитологической картины влагалищного мазка используют люминесцентный метод микроскопии.

В мазках, окрашенных раствором акридинового оранжевого, клетки плоского эпителия имеют темно-зеленое свечение цитоплазмы и светло-зеленую люминесценцию ядер; ороговевающие клетки имеют диффузную оранжевую люминесценцию цитоплазмы.

Определение степени чистоты влагалища

Мазки окрашивают по Граму (техника изложена в статье «Исследование выделений при гонорее»). Окрашенные препараты изучают с иммерсионной системой микроскопа. В мазках могут быть обнаружены следующие клеточные элементы:

1. Эпителий — различной формы крупные клетки с одним пикнотичным интенсивно окрашивающимся небольшим ядром; цитоплазма широкая, слабо окрашивается в розовый цвет.
2. Лейкоциты — круглые небольшого размера клетки с сегментированными, округлыми, сильно окрашивающимися ядрами и розовато окрашенной цитоплазмой.
3. Палочка Дедерлейна — крупная и толстая палочка, окрашивающаяся по Граму.
4. Comma variabile — мелкая, несколько изогнутая, не окрашивающаяся по Граму палочка.
5. Стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы.

Различают четыре степени чистоты влагалища (по Гейрлину, рис. 67). Первая степень чистоты — в мазках обнаруживают чистую культуру палочки Дедерлейна и единичные клетки плоского эпителия. При второй степени чистоты в препаратах находят палочки Дедерлейна, грамотрицательную палочку (Comma variabile), единичные лейкоциты. Для третьей степени чистоты характерно почти полное отсутствие влагалищной палочки, наличие гноеродной флоры, большое количество лейкоцитов. Четвертая степень чистоты — в мазках отсутствует палочка Дедерлейна, имеется гноеродная флора, много лейкоцитов.