Диадинамотерапия - характеристика, механизм действия, аппаратура, показания
Метод диадинамотерапии относится к разделу электротерапии, в частности к лечению импульсными токами низкой частоты. Суть метода заключается в воздействии на организм больного двумя постоянными низкочастотными импульсными токами, подводимыми к организму раздельно или при непрерывном чередовании.
Физическая характеристика
Токи, используемые в этом методе, получают путем одно- и двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц. Поэтому в литературе их называют одно- и двухполупериодными с определением характера модуляции. P. Bernard (1950) называл их соответственно одно- и двухфазными, а в целом — диадинамическими.
В первых аппаратах форма импульсов отличалась от обычной полусинусоидальной. Это отличие заключалось в том, что уменьшение тока в импульсе от максимальной величины до нулевого значения происходит не по синусоидальному закону, как это имеет место при нарастании тока от нуля до максимума, а по экспоненциальному, т. е. уменьшение тока в импульсе от максимума до нуля происходит в течение большего времени, чем увеличение. Оно тем медленнее, чем меньше становится сила тока. Такие импульсы называют полусинусоидальными с затянутым по экспоненте задним фронтом (рис. 23,а). При частоте 50 импульсов в 1 с величина постоянной составляющей невелика. На практике ею можно пренебречь и рассматривать этот ток как состоящий из отдельных импульсов длительностью 20 мс. Такой немодулированный ток получил название «однополупериодного непрерывного» с обозначением «ОН» (рис. 24, а).
Рис. 23. Графическое изображение токов одно и двухполупериодного выпрямления с импульсами, задний фронт которых затянут по экспоненте. а — ток однополупериодного выпрямления; б — ток двухполупериодного выпрямления.
Наличие затянутого по времени заднего фронта импульсов при непрерывном следствии их вследствие перехода одного импульса в другой ведет к образованию постоянной составляющей тока, значительно возрастающей с частотой. При частоте 100 импульсов в 1 с и длительности импульса 10 мс доля постоянной составляющей становится настолько большой, что ток двухполупериодного выпрямления можно рассматривать как состоящий из непрерывного постоянного (гальванического) тока, на который как бы наслаиваются импульсы частотой 100 Гц (см. рис. 23,б). Такой ток, не подвергающийся модуляции, получил название «двухполупериодного непрерывного» с обозначением «ДН» (рис. 24, б).
Рис. 24. Графическое изображение диадинамических токов, генерируемых аппаратами отечественного производства. а - однополупериодный непрерывный; б — двухполупериодный непрерывный; в — однополупериодный ритмический; г — однополупериодные волновые; д — двухполупериодные.
Упомянутые два вида диадинамических токов довольно часто применяют при следующих фиксированных видах модуляций:
- «однополупериодный ритмический» — «ОР», при котором посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 1—1,5 с чередуются с паузами такой же продолжительности (рис. 24, в);
- «однополупериодный волновой» — «ОВ», при котором посылки плавно нарастающего и убывающего тока однополупериодного выпрямления длительностью 4 с чередуются с паузами длительностью 2 с (рис. 24,г);
- «однополупериодный волновой» — «0В1», при этом плавно нарастающие и плавно опадающие посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 8 с чередуются с паузами продолжительностью 4 с (рис. 24, г);
- «двухполупериодный волновой» — «ДВ», посылки плавно нарастающего и убывающего тока двухполупериодного выпрямления длительностью 8 с чередуются с паузами продолжительностью 4 с (рис. 24, д);
- «двухполупериодный волновой» — «ДВ1», при нем посылки плавно нарастающего и убывающего тока двухполупериодного выпрямления длительностью 4 с чередуются с паузами продолжительностью 2 с (рис. 24, ж). Весьма ценными в практическом отношении являются формы молуляций, предложенные И. Бернаром (1950), при которых воздействие на организм осуществляется при непрерывном чередовании посылок токов одно- и двухполупериодного выпрямления в двух фиксированных по времени периодах;
- «короткий период» — «КП», при котором посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 1,5 с чередуются с посылками тока двухполупериодного выпрямления такой же продолжительности (рис. 24, е);
- «длинный период» — «ДП», при этом посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 4 с чередуются с посылками тока двухполупериодного выпрямления продолжительностью 8 с. В течение этого времени импульсы тока однополупериодного выпрямления дополняются плавно нарастающими в течение 2 с до максимального значения импульсами тока двухполупериодного выпрямления. В течение 4 с действует ток двухполупериодного выпрямления и в течение 2 с дополняющие импульсы плавно убывают до нуля (см. рис. 24, ж).
В аппаратах производства различных фирм имеются небольшие, не имеющие существенного значения варианты длительности периодов и полупериодов от приведенных выше. Ввиду того что при модуляциях диадинамических токов короткими и длинными периодами динамика интенсивности возбуждающего действия при перемене токов и среднее значение интенсивности токов разнонаправлены, силу тока при диадинамотерапии измеряют по амплитудному значению. При электродах больших размеров она может достигать 20-25 мА.
Первичные механизмы действия
Диадинамические токи, несмотря на достаточно хорошее увлажнение электродных прокладок, помещаемых на поверхности тела, встречают со стороны кожи огромное сопротивление. Оно обусловливается изолирующими свойствами рогового слоя кожи и слишком большой плотностью тока в выводных протоках, главным образом потовых и в меньшей степени сальных желез. Последние являются, как при гальванизации, главными путями прохождения тока в организм через кожу. На преодоление сопротивления этих сравнительно узких каналов при прохождении тока тратится большая часть его энергии. Здесь же развиваются и наиболее интенсивные реакции организма объективного и субъективного характера. Несколько меньшее, но все же значительное сопротивление току оказывает и подкожный жировой слой. Преодолев сопротивление этих двух слоев на площади, соответствующей размеру электрода, по достижении мышечного слоя ток начинает широко разветвляться по путям наименьшего сопротивления (сосуды, мышечные волокна), направляясь ко второму электроду.
Непосредственное действие диадинамического тока на ткани организма мало отличается от влияния гальванического тока.
Реакции же систем и организма в целом имеют значительные различия, обусловленные импульсным характером подводимого тока.
Диадинамический ток, как и постоянный, изменяет обычное для тканей организма соотношение ионов у клеточных оболочек, внутри клеток и межклеточных пространств. Изменение ионной структуры заключается в относительном повышении количества водородных ионов у катода и гидроксильных у анода, в перераспределении обычного содержания ионов калия и натрия, в образовании необычной для тканей электрической поляризации у оболочек клеток и у других полупроницательных мембран.
Изменение ионной структуры тканей, образование новых полюсов электрической поляризации в них и поляризационных токов ведет к изменению дисперсности коллоидов клетки, проницаемости клеточных мембран, повышению интенсивности обменных процессов, возбудимости тканей. Эти изменения в большей степени выражены у катода.
Изменение pH тканей, ионной структуры у полупроницаемых перегородок, а также непосредственное действие тока на рецепторы сопровождается появлением ощущения жжения и покалывания под электродами. Упомянутые местные изменения: в тканях, а также непосредственное действие тока на рецепторы рефлекторным путем обусловливают развитие сегментарных реакций и связанных с ними общих реакций организма. На первый план выступает гиперемия под электродами, обусловленная; расширением кровеносных сосудов и увеличением притока крови к ним. При этом размер поверхности тела, подвергаемой воздействию, определяет соотношение между выраженностью местных, регионарных и общих реакций организма.
Наряду с реакциями, характерными для постоянного ровного тока, при воздействии диадинамическими токами развиваются реакции, вызываемые пульсациями (импульсами) тока.
В частности, более быстрое, чем при ровном токе, изменение концентрации ионов у оболочек клетки ведет к. столь же быстрому изменению дисперсности белков протоплазмы клетки и к качественному функциональному состоянию клетки и ткани в сравнении с реакциями на медленные изменения. При последних у оболочки клетки из-за ее полупроницаемости не создается большой концентрации ионов. При быстрых изменениях концентрации ионов, если они происходят в мышечной клетке или в ее нерве, наступает сокращение мышечного волокна или при малой силе тока его напряжение. Это сопровождается рефлекторным усилением притока крови к возбужденным волокнам и к любому другому работающему органу и интенсификацией, в связи с работой мышечных волокон обменных процессов.
Таким образом, имеется по крайней мере два механизма усиления притока крови к области непосредственного воздействия диадинамическими токами. Это усиление кровообращения происходит не только в тканях, расположенных в межэлектродном пространстве, но и в участках тела, получающих ин* нервацию из одного и того же сегмента спинного мозга, в том числе и в симметричной области. Так, при воздействии диадинамическими токами на пояснично-крестцовую область усиление кровообращения происходит и в икроножных мышцах. При воздействии на одну ногу усиливается кровоток и в другой.
Гиперемия, вызванная диадинамическими токами, обычно прекращается через полчаса после процедуры. Повышенная же реактивность тканей в области наложения электродов и особенно сосудов сохраняется в течение нескольких дней. Если участок тела, подвергавшийся воздействию током, слегка потереть или подействовать на него холодной или горячей водой через 2-3 дня, то на коже снова появится участок гиперемии, соответствующий месту расположения электрода. По-видимому, в зоне непосредственного действия тока в тканях образуются биологически высокоактивные вещества. При воздействии диадинамическими токами улучшается не только приток крови к области воздействия, но и венозный отток, повышается резорбционная способность слизистых оболочек ряда полостей в организме (плевральной, синовиальной, желудочно-кишечного тракта, брюшины).
Весьма сильным и своеобразным является действие диадинамических токов на нервную систему. Прежде всего на ток реагирует чувствительная сфера. Уже при очень малой силе тока (порядка 0,5-1 мА) под электродами появляется ощущение жжения и покалывания, напоминающее таковое при гальванизации. При дальнейшем увеличении силы тока у большинства больных наряду с несколько усиливающимися жжением и покалыванием появляется ощущение вибрации, порою перекрывающее ощущение жжения. У части же больных ощущение жжения под электродами с увеличением силы тока становится непереносимым и процедуру приходится прекращать, так как проводить ее при очень малой силе тока. (1-мА) нецелесообразно. Привыкания в чувствительной сфере к действию диадинамических токов не наступает. Обычно ощущение жжения со временем нарастает.
При однополупериодном токе ощущение носит характер крупной разлитой вибрации. При токе двухполупериодного выпрямления ощущается более частая и мелкая вибрация. Такой характер ощущений можно объяснить частичным кратковременным возбуждением каждым из импульсов двигательных нервов и мышечных волокон во время прохождения через них пиковых значений тока, соответствующих при графическом изображении верхушкам импульсов. По мере увеличения интенсивности тока расширяется надпороговая часть импульсов, соответственно и время возбуждающего действия тока в импульсе. Ощущения приобретают характер все укрупняющейся вибрации. Затем наступает ощущение «сползания» электродов. Отдельные возбуждения, вызывавшиеся импульсами, сливаются в одно сплошное возбуждение, приводящее к тетаническому сокращению поверхностного слоя мышц. При дальнейшем увеличении силы тока наступает тетаническое сокращение всей мышцы с соответствующими ощущениями. При токе однополупериодного выпрямления, оказывающем более выраженное двигательное возбуждение из-за большей продолжительности каждого импульса, переход от ощущений вибрации к ощущению тетанического сокращения мышцы происходит значительно быстрее.
Под влиянием воздействия диадинамическими токами повышается функциональная способность центральной и периферической нервной системы. Электрическая активность головного мозга изменяется по-разному в зависимости от расположения электродов. Воздействие на поясничную область ведет к усилению электрической активности мозга, воздействие на шейную — к угнетению.
Механизм лечебного действия диадинамических токов определяется перечисленными выше и другими реакциями организма и измененной патологическим процессом реактивностью организма. Так, если для здорового человека описанные выше ощущения мало приятны, то при болях радикулярного происхождения во время прохождения диадинамического тока через болезненные ткани при появлении выраженных ощущений вибрации боль прекращается или значительно уменьшается. После
10-минутного воздействия диадинамическими токами боль может отсутствовать в течение двух и более часов. Механизм такого быстро наступающего болеутоляющего действия можно представить себе следующим образом. Во время воздействия импульсным током в результате ритмического возбуждения экстерорецепторов, нервных и мышечных волокон и проприорецепторов из области воздействия направляется ритмически упорядоченный поток импульсаций. Этот поток в значительной мере делает тем самым невозможным проведение по ним менее упорядоченных болевых импульсов из той же области.
Вероятно, двухчасовое болеутоляющее последействие импульсных токов обеспечивается образованием особых медиаторов с включением повышенных количеств эндорфинов в лимбической системе и по ходу афферентных волокон. Такое предположение основывается на том, что под действием электрического тока в уголовном мозге повышается уровень эндорфинов. Эти вещества обладают в сотни раз большим болеутоляющим действием, чем морфин. Это уже используется для лечения больных с хроническими мучительными болями путем непосредственного воздействия электрическим током, через вживленные электроды.
Наряду с этим в области воздействия, как уже отмечалось, улучшается кровообращение. Это ведет не только к уменьшению явлений ишемии, способных вызывать или усиливать боль, но и к устранению застойных явлений, в том числе периневральной отечности, которая также является причиной болей.
Через два часа после процедуры боли обычно снова беспокоят больного, уменьшаясь в выраженности от процедуры к процедуре. Такое постепенное уменьшение болей является результатом улучшения кровообращения, уменьшения отечности тканей, удаления из области патологического процесса продуктов метаболизма, улучшения трофики тканей. Это в совокупности можно охарактеризовать как противовоспалительное действие. Наряду с болеутоляющим действием под влиянием однократных процедур и курса лечения диадинамическими токами повышается патологически сниженная электровозбудимость нервов и мышц, улучшается функциональное состояние всей нервной системы.
Большое значение в механизме лечебного действия при многих патологических состояниях имеет влияние диадинамических токов на кровообращение. Наряду с гиперемией под электродами и активацией местного кровообращения отмечается нормализация тонуса магистральных сосудов, улучшение коллатерального кровообращения. Под влиянием воздействия диадинамическими токами улучшается не только артериальный кровоток, но и венозный, и лимфоток. Вследствие этого довольно быстрый эффект отмечается при местной отечности тканей. По-видимому, имеет место рефлекторное действие диадинамических токов и на коронарное кровообращение, о чем можно думать на основании работ, в которых сообщается о прекращении болей при стенокардии, об улучшении при этом электрокардиографических показателей, при воздействии диадинамическими токами на область сердца или на зоны гиперестезии. При воздействии на шейные симпатические узлы в условиях гипертензии отмечено небольшое снижение систолического (на 20-10 мм рт. ст.) и диастолического (на 10-5 мм рт. ст.) артериального давления.
Воздействие диадинамическими токами на эпигастральную область при нормальной секреции желудочного сока динамики ее не вызывает. При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки диадинамические токи оказывают отчетливое болеутоляющее действие, уменьшают болезненность, диспепсические расстройства. Они оказывают благоприятное влияние на основные функции желудка: улучшается секреторная, эвакуаторная, экскреторная и моторная функции. Менее выражено их влияние на пепсинообразующую функцию, на уровень мукопротеинов и уропепсина. Благоприятное действие диадинамических токов отмечено в отношении расстройств, имеющих место при демпинг-синдроме.
Применение двухполупериодного волнового тока при хроническом панкреатите оказывает болеутоляющее действие, способствует улучшению внешнесекреторной функции поджелудочной железы, стимулирует пониженную глюкокортикоидную функцию коры надпочечников. Болеутоляющее действие диадинамических токов проявляется при некалькулезном хроническом холецистите, хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы. Воздействие ими ведет к повышению сниженного тонуса детрузора и сфинктера мочевого пузыря, стимулирует сокращение мочеточников и отхождение камней из них. Установлено положительное влияние диадинамических токов на очищение и заживление гнойных ран, репаративную регенерацию тканей. В рубцовой соединительной ткани под влиянием этих токов происходит активация процессов устранения денатурированных участков рубца и замещение их хорошо сформированными волокнами, имеющими рыхлое расположение.
Таким образом, диадинамические токи, состоящие из постоянного ровного тока и импульсов двух частот, оказывают на организм влияние, присущее каждой из составляющих. При этом вследствие возбуждения экстерорецепторов, активизации кровообращения и обменных процессов, нервов, мышечных волокон, а также проприорецепторбв обеспечивается многообразное лечебное действие. Это действие складывается из улучшения кровообращения, болеутоляющего влияния, улучшения трофики тканей, нормализации двигательных функций, улучшения функционального состояния нервной системы и ее регулирующей роли.
Усиление одного или ряда перечисленных компонентов лечебного действия диадинамических токов достигается выбором соответствующего тока или его модуляции. В частности, для активации обменных процессов и кровообращения в области наложения электродов и иннервационно связанных с ней органах предпочтение отдается току двухполупериодного выпрямления. Такой эффект в значительной мере будет достигаться за счет постоянной составляющей. Этому току следует отдать предпочтение при необходимости уменьшения двигательного возбуждения. При необходимости получения более выраженной реакции тканей и органов на процедуру, а также при задаче вызывания максимального двигательного возбуждения или получения двигательной реакции с целью электростимуляции мышц с несколько пониженной электровозбудимостью применяют ток однополупериодного выпрямления. Для проведения электростимуляции мышц с нормальной электровозбудимостью с целью рефлекторного усиления кровообращения или активизации обменных процессов может быть использован и ток двухполупериодного выпрямления. Для целей же электростимуляции мышц, например для предупреждения атрофии их или улучшения функции, лучше пользоваться специальной аппаратурой для электростимуляции. Она позволяет выбирать для этого все необходимые параметры и оказывать воздействие, соответствующее функциональному состоянию нервов и мышц.
В практической деятельности чаще всего используют диадинамические токи, модулированные короткими и длинными периодами, при которых в течение процедуры происходит чередование токов одно- и двухполупериодного выпрямления. Тем самым достигается большая универсальность воздействия, включение в реакцию тканей, обладающих различной возбудимостью (быстро и медленно реагирующих структур), уменьшение адаптации к воздействию. Нередко процедура включает воздействие двумя, тремя видами модуляции при различном соотношении их длительности, выбираемом в зависимости от выраженности и вида патологического процесса. При этом исходят из того, что модуляции короткими периодами и однополупериодный ритмичный ток обладают меньшим возбуждающим действием вследствие кратковременности действия каждого из полупериодов. Токи, модулированные длинными периодами (а также однополупериодный волновой), при которых время действия тока однополупериодного выпрямления продолжительно, оказывают значительное возбуждающее действие. Усиление возбуждающего действия с целью активирования кровообращения и обменных процессов при вялотекущих хронических воспалительных или дегенеративных процессах может достигаться путем изменения полярности электродов при одном или при двух видах модуляции в течение одной процедуры. Перед переключением полярности ток должен уменьшаться до нулевого значения.
Изменение возбуждающего действия (усиление или ослабление) может достигаться также регулировкой силы тока и общей продолжительности всей процедуры.
Аппаратура
Для лечебных воздействий диадинамическими токами применяется ряд аппаратов. Аппарат «СНИМ-1» (синусоидальные и низкочастотные импульсы модулированные) генерирует импульсы, имеющие затянутый задний фронт. В отличие от других моделей этот аппарат наряду с генерированием основных видов и модуляций диадинамических токов позволяет проводить воздействия при регулируемых параметрах одно- и двухполупериодного волновых токов. В частности, имеется возможность изменять длительность периода до 20 с, а время нарастания тока от нуля до максимума и спада от максимума до нуля — в пределах от 0,8 до 8 с. Тем самым обеспечивается возможность варьировать не только длительность периода; но и частоту сокращения мышц в 1 мин при электростимуляции. Аппарат снабжен осциллоскопической трубкой, позволяющей проводить визуальный контроль за формами тока. Аппарат снабжен защитным реле и сигнальной аварийной лампочкой.
Аппарат для лечения диадинамическими токами «Модель-717» представляет собой сокращенный вариант предыдущего аппарата. Он позволяет проводить воздействие только при фиксированных режимах основных видов и модуляций диадинамических токов. В нем нет осциллоскопической трубки. Он отличается малыми размерами, сравнительно небольшой массой и поэтому удобен для оказания помощи на дому или у постели больного. Однако очень большая плотность монтажа делает его уязвимым в отношении техники безопасности. Корпус этих аппаратов должен обязательно заземляться.
К более современным аппаратам для диадинамотерапии относятся «Тонус-1» и «Тонус-2». Оба эти аппарата выполнены в соответствии с требованиями техники безопасности по II классу защиты. Они не требуют заземления, что значительно облегчает их эксплуатацию.
Настольный аппарат «Тонус-1» позволяет получать все виды и модуляции диадинамических токов с фиксированными периодами, так же как и с помощью аппарата «СНИМ-1». Кроме того, имеется возможность проводить воздействия одно- и двухполупериодными волновыми токами при длительности периода 6 с, т. е. средними периодами. Более удобно кнопочное управление этим аппаратом. Весьма важным достоинством его являются встроенные процедурные часы, отключающие по окончании заданного времени ток. Имеется осциллоскопическая трубка.
Аппарат «Тонус-2» является портативным, предназначенным для проведения воздействий у постели больного, в том числе и на дому. Он позволяет проводить лечебные воздействия всеми основными видами и модуляциями диадинамических токов с фиксированными параметрами. Уменьшение его габарита и массы достигнуто за счет отсутствия осциллоскопической трубки и процедурных часов. Оба аппарата в отличие от зарубежных генерируют импульсы с затянутым задним фронтом. Это обеспечивает фиксированную (не нуждающуюся в регулировке) постоянную гальваническую составляющую при токе двухполупериодного выпрямления и хорошую контрастность воздействия в коротких, средних и длинных периодах.
В аппаратах производства зарубежных фирм форма генерируемых импульсов в токах одно- и двухполупериодного выпрямления не видоизменяется. Поэтому ток двухполупериодного выпрямления имеет незначительную постоянную составляющую и разница между ним и током однополупериодного выпрямления заключается только в частоте импульсов. Отсюда и физиологическое действие их имеет очень небольшие различия. Для получения же постоянной составляющей в аппаратах зарубежного производства обычно встраиваются отдельные генераторы с потенциометром и миллиамперметром. Это осложняет проведение воздействия тем, что нужно отдельно регулировать величину постоянной составляющей с помощью ручки «базис» и величину импульсного тока ручкой «дозис». При этом нет рекомендаций по выбору оптимальных соотношений между величинами упомянутых составляющих. Отличие заключается в том, что если в наших аппаратах постоянная составляющая имеется только в токе двухполупериодного выпрямления, то в аппаратах зарубежных фирм эта составляющая, если она добавляется, то в равном качестве к обоим видам токов.
Примерами таких аппаратов являются «Диадинамик ДД5А», «Диномед» фирмы «Роберт Бош», «Неодинатор-625% фирмы «Семене» (ФРГ). Одна из последних моделей этого аппарата «Неодинатор-725» отличается более удобной панелью управления с индикаторным регистром, на котором высвечиваются все параметры тока, подаваемого на больного, наличием автоматической установки соотношения 1:10 между гальванической составляющей и импульсным током и корректировки этого соотношения при изменении величины импульсного тока. Аппарат снабжен автоматическим переключением полярности выходного тока на обратную в середине устанавливаемого времени, а также плавным уменьшением и увеличением при этом тока. Как и многие низкочастотные терапевтические аппараты. «Неодинатор-725» комплексируется с вакуумной приставкой, позволяющей фиксировать небольшие электроны без прибинтовывания.
Методика проведения воздействий
Поскольку лечебное действие диадинамических токов в значительной степени реализуется через мышечные волокна и проприорецепторы, очень важно расположить больного на процедуре таким образом, чтобы было достигнуто максимальное расслабление мышц всего организма и в зоне воздействия в особенности.
Для проведения лечебных воздействий диадинамическими токами пользуются теми же электродами, что и при гальванизации или электрофорезе лекарственных веществ. Они состоят из металлической пластинки (пластинки из угольной ткани, токопроводящей пластмассы), соединяемой проводом с клеммой аппарата и мягкой гидрофильной прокладкой толщиной 1 см. Эта прокладка помещается во влажном состоянии непосредственно на поверхность тела пациента. Гидрофильную прокладку, которая должна быть на 2 см больше электропроводящей пластинки по всему периметру, изготавливают из бесцветной фланели, байки или специальной токопроводящей, целлюлозной синтетической губкообразной пластмассы. Для прокладки нельзя использовать резиновую или поролоновую губку из-за неравномерного прохождения токов по всей ее поверхности.
Размер и форма электродов должны примерно соответствовать очертанию и величине области патологического процесса или структурного образования, на которое осуществляется воздействие. Электроды следует размещать таким образом, чтобы они находились возможно ближе к области патологического процесса. Наибольшая плотность тока в поверхностных тканях имеет место непосредственно у электродов. Ориентируют электроды таким образом, чтобы ток в возможно большей степени проходил через зону патологического процесса или структурного образования, которое должно быть подвергнуто воздействию. При этом электроды могут располагаться поперечно по отношению к участку тела. Если это невозможно или неудобно, то они помещаются на одной поверхности его, например в поясничной области с обеих сторон позвоночника. Фиксируют электроды матерчатыми или резиновыми лямками или ручными электродержателями. Последние предпочтительнее при небольшой величине электродов.
Как уже отмечалось, воздействие диадинамическими токами при одной локализации электродов могут проводиться двумя-тремя видами токов. В таких случаях виды токов или их модуляций нужно применять в последовательности нарастания возбуждающего действия, например «двухполупериодный», «короткий период», «длинный период». Общая продолжительность воздействия при одной локализации электродов составляет 10-12 мин. Более длительные воздействия плохо переносятся больными. Сила тока в течение воздействия регулируется от меньшей к большей. Во время одной процедуры могут быть осуществлены воздействия при двух-трех локализациях электродов с большей продолжительностью процедуры до 30 мин.
Во время проведения воздействия по всей площади расположения электродов должно быть равномерное ощущение легкого жжения, покалывания и вибрации или ритмического напряжения (сокращения) мышц. Появление жжения в одной точке свидетельствует либо о наличии дефекта эпидермиса, либо о соприкосновении металлической или угольной части электрода с поверхностью кожи. В том и в другом случае продолжать процедуры нельзя. Нужно немедленно выключить ток и устранить причину жжения. Необходимо помнить, что проведение процедуры в условиях соприкосновения металлической части электродов, угольной ткани или нитей с поверхностью кожи или слизистой оболочки ведет к длительно незаживающим химическим ожогам.
По окончании процедуры нужно осмотреть область воздействия. На местах расположения электродов должна быть равномерная гиперемия. Неравномерность ее свидетельствует о неправильном проведении процедуры. Чрезмерно яркая гиперемия свидетельствует о передозировке. В этом случае кожу нужно смазать глицерином или вазелином.
Воздействия при применении одних диадинамических токов проводят ежедневно. При комплексном лечении, а также после 4-6 процедур и при нерезко выраженной симптоматике процедуры назначают через день. В среднем на курс лечения применяют до 12 процедур, хотя в зависимости от эффективности
количество их может быть уменьшено или, наоборот, после 10-дневного перерыва может быть назначен второй курс лечения. Второй и третий курсы лечения целесообразно назначать только при наличии положительной динамики в состоянии больного.
Если к концу первого курса положительной динамики не отмечается, лечение должно быть отменено. Воздействия диадинамическими токами в зависимости от характера заболевания целесообразно сочетать с массажем, лечебной физической культурой, бальнео-, грязе-, теплолечением.
Показания и противопоказания
Показания для лечебного применения диадинамических токов весьма многочисленны. К ним относятся нарушения периферического кровообращения в виде атеросклеротической окклюзии артерий конечностей, заболевания периферической нерв- ной системы преимущественно с болевыми явлениями (люмбаго, радикулит, радикулоневриты, невралгия), заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, травматические повреждения, в том числе спортивные, миозиты, периартриты, эпикондилиты, артрозы, тугоподвижность в суставах после травм и оперативных вмешательств, состояние после диафизарных переломов костей с целью профилактики иммобилизационных контрактур, хронические воспалительные заболевания придатков матки, хронические заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, хронические панкреатиты, проявления послеоперационного демпинг-синдрома), пародонтоз, синуиты, вазомоторные риниты, сердечно-сосудистые неврозы с болевым синдромом, ночное недержание мочи у детей и недержание мочи у женщин.
Применение диадинамических токов противопоказано при острых воспалительных процессах, при наклонности к кровоточивости и кровотечениям, при переломах костей с нефиксированными костными отломками, при острых внутрисуставных повреждениях, при злокачественных новообразованиях, непереносимости диадинамических токов.
