Климатолечебные сооружения
Одним из важных условий климатотерапии, возможностей широкого применения, использования различных методов и форм климатических воздействий является оборудование лечебно-профилактических учреждений соответствующими сооружениями и устройствами. В санаторных зданиях, а также больницах, профилакториях, поликлиниках должны предусматриваться помещения для проведения климатопрофилактики и климатолечения: балконы, лоджии, крытые и открытые веранды, хорошо проветриваемые залы лечебной физкультуры, бассейны и т. д. На курортах необходимо строительство специальных климатолечебных сооружений: климатопавильонов, аэросоляриев, открытых и закрытых бассейнов, лечебных пляжей. Каждый из перечисленных типов сооружений должен иметь определенный набор устройств для проведения разных видов климатолечебных процедур, а также соответствующий инвентарь с учетом как назначения климатосооружений, так и особенностей климатических условий. При климатосооружениях создаются необходимые службы (медицинская, метеорологическая, водноспасательная и т. д.).
Остановимся на характеристике климатолечебных сооружений, предназначенных для проведения различных методов климатотерапии. Круглосуточная и дозированная аэротерапия (сон на воздухе) проводится либо в специальных климатопавильонах, либо на верандах и лоджиях при лечебных корпусах. Наиболее удобны палаты с большими лоджиями или раздвигающейся передней стеной. Веранды, балконы и лоджии оборудуются навесами или шторами от дождя и солнца.
Климатопавильоны
Климатопавильоны бывают сезонными и стационарными. Сезонные павильоны, используемые для аэротерапии в теплый период года, представляют собой легкие сооружения с крышей из теплоизоляционного материала, с деревянным полом, без стен; в случае плохой погоды боковые стороны закрываются шторами. Павильон оборудуется кроватями с необходимыми постельными принадлежностями, прикроватными ковриками, шезлонгами; в непосредственной близости от него располагается санузел с туалетом, умывальником и душем. В павильоне размещается 25-30 человек из расчета 3-4 м2 на одно место. Высота помещения не меньше 3 м.
Стационарные климатопавильоны предназначены для круглосуточного пребывания больных и отдыхающих во все сезоны года. В них проводится аэро- и гелиотерапия - дневной и ночной сон на воздухе, воздушные и солнечные ванны. Павильон представляет собой капитальное сооружение, разделяемое постоянными или съемными, жалюзийного типа перегородками на отсеки (палаты), рассчитанные на 2-4 человека, в некоторых конструкциях — на 10-20 человек. Передняя сторона павильона должна иметь раздвижные стены. В верхней части задней стены оборудуются фрамуги, обеспечивающие возможность хорошего проветривания. По фасаду павильона располагается открытая веранда. Ориентируется павильон на юг с тем, чтобы на веранде при наличии соответствующих метеорологических условий можно было в прохладный период года принимать солнечные ванны. Отдельные детали и конструкции павильонов не должны закрывать вида на окружающую местность.
Климатопавильон имеет следующие отделения: спальные (мужское и женское) помещения на 25-30 человек из расчета 4-5 м2 на одно место, медицинскую комнату (12 м2), помещение для хранения постельных принадлежностей (9-10 м2), санитарные узлы (желательно с душем), комнату отдыха (24-30 м2). Высота помещений 3,5-4 м. Павильон должен иметь электрическое (калориферное) или водяное отопление для обогрева больных перед сном и при подъеме. Он оборудуется кроватями, тумбочками, шкафами для одежды, стульями, шезлонгами, прикроватными ковриками, постельными принадлежностями (два матраца, шерстяные, ватные, меховые одеяла), шторами. Условия пребывания больных в павильоне должны быть такими же комфортабельными, как в спальном корпусе.
Размещение климатопавильонов зависит от местных климатических ландшафтов и других условий. Строить павильон: следует среди зелени в местах, защищенных от ветров, вдали от проезжих дорог и мест общественного пользования.
Очень важен благоприятный микроклиматический режиме, поэтому для строительства климатопавильонов нельзя использовать материалы с большой теплоемкостью. Опыт показал; что в павильонах, построенных из железобетона, летом нередко возможен перегрев, а зимой чрезмерное охлаждение.
Аэросолярий
Аэросолярий — специально оборудованная площадка или помещение, предназначенное для проведения климатического лечения: солнечных облучений и воздушных ванн. При выборе места для аэросолярия необходимо учитывать микроклиматические условия, максимально использовать благоприятно влияющие метеорологические факторы, иметь возможность применить корригирующие сооружения с целью ограничения отрицательного действия отдельных метеоэлементов.
Летний аэросолярий размещают на ровной площадке в парке, в лесу, на берегу моря или реки и т.д., расположенной вдали от промышленных предприятий, загрязняющих воздух и создающих шум. Он должен быть открыт на юг или юго-восток и огражден для защиты от ветра легкими жалюзийными щитами или кустарником. Не рекомендуется для ограждений сплошной забор, так как он ухудшает естественную аэрацию и создает (особенно на юге) условия перегрева. Площадка должна быть спланирована таким образом, чтобы иметь свободный и быстрый сток дождевых вод. Необходимо учитывать возможность как радиационного охлаждения больных от почвы, пола и стен (на севере и в средней полосе), так и перегрева их (на юге). Для предупреждения этих явлений поверхность площадки должна иметь травяной покров или деревянный настил; покрытие из бетона или асфальта недопустимо.
Аэросолярий разделяется на мужское и женское отделения, в которых оборудуется хорошо освещенная солнцем площадка для солнечных ванн (солярий) и защищенная от прямых солнечных лучей площадка для воздушных ванн (аэрарий). На одно место в солярии должно приходиться 6-8 м2, в аэрарии —
3-5 м2 при соотношении мест в солярии и аэрарии 2:1 для средней климатической полосы и 1:2 для юга. В аэросолярии размещаются метеорологический пункт, радиоузел, для оповещения о дозах солнечных и воздушных ванн, правилах их приема, медицинский пункт, помещение для хранения белья, душ с солнечным нагревом воды.
Аэросолярий оборудуется климатолечебными сооружениями для проведения солнечных и воздушных ванн. В аэрарии климатосооружения устраиваются для создания тени. Для этой цели предназначаются навесы с односкатной, прерывистой двухскатной и трехскатной крышами, обеспечивающими необходимую вентиляцию (рис. 8). Крыши сооружаются из дерева, шифера или плотной ткани. Высота навеса 4-5 м, разрыв в кровле — 50-70 см. Могут быть двухэтажные тенты, создающие глубокую устойчивую тень (рис. 9).
Рис. 8. Тенты для воздушных ванн.
Рис. 9. Двухэтажный тент для воздушных ванн.
В солярии для солнечных ванн прямой радиации устанавливаются топчаны высотой не менее 40 см, оборудованные надголовниками. Топчаны располагаются на площадке в направлении с севера на юг.
Для солнечных ванн ослабленной радиации применяются групповые или индивидуальные тенты из материала, задерживающего часть солнечных лучей. Такими тентами могут оборудоваться топчаны (рис. 10). Через марлю в один слой проникает 47% солнечных лучей, через 2 слоя — 21%, через 3 слоя — 9%, через 4 слоя — 6%. Белое льняное покрытие пропускает 37% прямой солнечной радиации, белое шелковое полотно — 46%, синий сатин — 21% и т. д. Для ослабления солнечной радиации можно использовать ячеистые или жалюзийные крыши, создающие на теле человека чередование участков, освещенных солнцем и находящихся в тени. Е. А. Чернявский (1980) предложил оборудовать топчаны жалюзийным экраном (рис. 11). Изменяя положение экрана, его высоту, угол наклона жалюзи, можно индивидуально менять интенсивность солнечной радиации.
Рис. 10. Лежак с тентом для солнечных ванн ослабленной радиации
Рис. 11. Лежак с жалюзийным экраном.
Для того чтобы не передвигать лежак на ходу движения солнца, имеются предложения сделать его вращающимся, Сконструирован так же топчан, который сочетает в себе идеи жалюзийного экрана и вращающегося лежака. Последний имеет откидывающиеся боковые стенки, которые в случае ветра поднимаются и защищают от охлаждения. Для ослабления солнечной радиации предложен вращающийся тент-зонт с вырезами (рис. 12). Тент вращается электрическим мотором с заданной скоростью, что создает чередование света и тени с определенной частотой. Такие прерывистые облучения, по сравнению с непрерывными, оказывают более щадящее действие на организм.
Рис. 12. Вращающийся тент с вырезами для прерывистых солнечных облучений.
Для солнечных ванн рассеянной радиации устраиваются специальные, смонтированные на достаточной высоте и вращающиеся на шарнирах тенты, которые, закрывая диск солнца, оставляют максимально открытым небесный свод. Такие тенты могут быть групповыми или индивидуальными, если ими оборудовать лежаки.
На южных приморских курортах устраиваются надводные аэросолярии, микроклиматические условия которых смягчают явления духоты и перегрева, обеспечивают хорошее проветривание и действие дополнительных лечебных факторов: влияние морских солей, аэроионов и др.
Для отпуска солнечных ванн концентрированной радиации используются специальные рефлекторы различной конструкции: со сферически вогнутыми стеклянными зеркалами, с цилиндрическими вогнутыми алюминиевыми зеркалами, хорошо отражающими УФ-лучи, а также со сферически расположенными прямоугольными зеркалами. В рефлекторе Бухмана система зеркал создает автоматические колебания вокруг среднего положения, благодаря чему достигается прерывистое облучение концентрированными солнечными лучами с определенной частотой световых потоков, в среднем 120 в мин (ритмированная фототерапия). Мощность лучистой энергии при этом зависит от количества зеркал, интенсивности прямой солнечной радиации и расстояния между отражателем и облучаемым объектом.
Для зимней гелиотерапии устраиваются специальные зимние аэросолярии. Их можно размещать на плоских крышах зданий, в застекленных верандах, где удается создать необходимые микроклиматические условия, повысив температуру на 10-15 °С, по сравнению с наружной. Для проведения солнечных ванн в холодное время года топчаны оборудуются боковыми стенками высотой 25-30 см, что дает возможность укладывать больного перпендикулярно солнечным лучам даже при низком стоянии солнца. Боковые стенки на топчанах служат также защитой от ветра. Для этой же цели могут быть использованы защитные экраны, которые ставятся около топчанов (рис. 13). Для солнечных ванн в холодное время года или на северных курортах при низкой температуре могут применяться индивидуальные устройства типа «люфт-бокса», когда над лежаком устанавливается полуцилиндрическая рама, покрытая полиэтиленовой или полиамидной пленкой (рис. 14). Топчаны могут устанавливаться также в специальные климатокабинеты из пленки или других прозрачных покрытий, пропускающих УФ-лучи.
Рис. 13. Лежак с защитным экраном от ветра.
Рис. 14. Лежак с "люфт-боксом" для солнечных ванн в холодное время года.
Новая (несенсибилизированная) полиамидная пленка (типа ПК-4 и ТУ-17-58) пропускает до 73% УФ-лучей. Со временем проницаемость пленки снижается, поэтому рекомендуется ее менять не реже одного раза в месяц. Для северных районов предложена конструкция климатокабин площадью 12 м2 и объемом 24 м3. Задние и боковые стенки, а также пол делаются двойными из фанеры с наполнением промежутка стекловолокном. Передняя стенка и верх (потолок) затягиваются прозрачной пленкой. Тамбур снабжается двойными дверями. Обогрев осуществляется двумя масляными или электрическими калориферами. Кабина оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией. Размещается в ней 4-5 кроватей. Устройство кабины позволяет проводить гелиотерапию при температуре до -22 °С, при этом в ней сохраняются комфортные условия.
Лечебный пляж
Лечебный пляж служит основным местом проведения климатотерапии в здравницах, расположенных около различных водоемов (море, водохранилище, река), а летом является основной климатолечебной базой курорта, где многие отдыхающие и больные проводят большую часть дня.
В зависимости от покрытия пляжи могут быть песчаными, сложенными из более грубых наносов (галька, валуны) и искусственными, расположенными на террасах и бунах с деревянным настилом. По функциональному назначению пляжи разделяют на общественные (общегородские, общекурортные) и лечебные (для больных курорта, санатория). Условия для размещения пляжа такие же, как и для аэросоляриев. Подходы к пляжу должны быть пологими, при необходимости сооружаются фуникулеры, канатные дороги, лифты.
Устройства лечебного пляжа должны обеспечить для больных условия соблюдения режимов щажения, закаливания и тренировки. Лечебный пляж (рис. 15) должен иметь: 1) прибрежную полосу для отпуска солнечных ванн; 2) теневую зону для отпуска воздушных ванн; 3) специальные климатопавильоны для ночного сна на приморских курортах; 4) медицинский павильон; 5) участок с причалом для лодок и морских (речных) велосипедов; 6) метеорологический пункт; 7) спасательную службу; 8) санитарные узлы. Если площадь прибрежного участка позволяет, то желательно на пляже оборудовать спортивную площадку и кабинет лечебной физкультуры. Длина пляжа определяется из расчета 0,2-0,25 м на одно место. Пляжи должны вместить при двусменной работе 80% больных. Общая площадь пляжа 9-12 м2 на одно место, солнечной зоны - 4,5-6 м2, теневой - 3,5-5 м2. Выделяются мужские и женские отделения.
Солнечная зона располагается между урезом берега и теневой зоной. Она в свою очередь делится на две зоны. 1. Зона строгого контроля, куда направляются больные, находящиеся на санаторно-климатическом режиме № 1, а также другие больные, нуждающиеся в тщательном медицинском наблюдении. В ней оборудуется медицинский пост с доской учета отпуска климатопроцедур. В зоне устанавливаются индивидуальные топчаны (лежаки) с надголовниками для отпуска солнечных ванн суммарной радиации. Они расставляются в шахматном порядке с расстоянием между ними в 0,4 метра.
Рис. 15. Схема лечебного пляжа.
1 — море; 2 — надводные аэросолярии; 3 — причал; 4 — солнечная зона; 5 — зона строгого контроля; 6 — тенты для воздушных ванн; 7 — медицинский павильон; 8 — климатопавильон; 9 — вход на пляж; 10 — парковая зона; 11 - душевые.
На приморских пляжах зона строгого контроля может размещаться на надводных соляриях (рис. 16). Кроме того, в зоне строгого контроля сосредоточены различные устройства для получения солнечной ванны ослабленной радиации. Зона строгого контроля должна иметь не менее 10-20% общего количества мест всего солнечного участка.
Рис. 16. Зона строгого контроля на надводном аэросолярии Ялтинского лечебного пляжа.
Зона для остальных больных. Солнечные ванны отпускаются на обычных топчанах, описанных выше. Специальные устройства не применяются.
Теневая зона служит местом приема воздушных ванн и оборудуется теневыми навесами стационарными или временными. Навесы и тенты должны исключать прямую солнечную радиацию, создавать устойчивую и достаточную по величине тень, обладать хорошей аэрацией, не ограничивать обзор окружающего ландшафта. Под тентом или навесом размещается 30-50 лежаков, не более чем в 2-3 ряда. Желательно наряду со стационарными тентами установить экраны из плотной ткани у топчанов для отпуска индивидуальных воздушных ванн. Соотношение мест на солнечной зоне и в тени должно быть 1 :3 для южных курортов и 3 : 1 — для северных.
Зона акватория (заплыва) ограничивается буйками на расстоянии 50 м от берега. В море у буйков желательно установить небольшие понтоны или плоты для отдыха плавающих, а на расстоянии 15-20 м от берега — доски-поплавки для начинающих плавать. На пляже оборудуется также участок (причал) для выдачи лодок и морских (речных) велосипедов.
Пляж должен отвечать санитарно-гигиеническим требованиям: иметь санузлы с канализацией (1 очко на 100 человек), душевые с пресной и морской водой с установками солнечного нагрева (1 рожок на 100 человек), питьевые фонтанчики (1 на 100 человек), установки для мытья ног (1 на 100 человек).
Климатопавильон на пляже располагается за теневой зоной (рис. 17), он должен вмещать 10-25% отдыхающих санатория или курорта в зависимости от профиля. В павильоне предусматриваются палаты для сна на 2-4 человека, открывающиеся в сторону акватория, помещения для хранения постельных принадлежностей, душевые (1 рожок на 15 человек), санузлы (1 очко на 15 человек), комната дежурного медицинского персонала по фасаду террасы шириной 111,5 м. При отсутствии специального помещения для медицинской службы в центральной части климатопавильона размещается кабинет врача, зал лечебной физкультуры, спасательная и метеорологическая службы, радиоузел.
Рис. 17. Климатопавильон для сна на берегу моря.
Метеорологический пункт оборудуется аппаратурой для определения микроклиматических условий пляжа и дозиметрии климатопроцедур (метеоприборы, дозиметрические таблицы и др.). Радиоузел используется для передачи сведений о дозах солнечных и воздушных ванн, купаний, правил климатолечения. На павильоне устанавливаются часы, обращенные в сторону моря, хорошо различимые с расстояния 50-75 м. Медицинская служба оснащается всем необходимым для оказания скорой помощи.
Для наиболее точного дозирования климатических воздействий целесообразно использовать автоматические дозаторы климатопродедур (воздушных и солнечных ванн, морских купаний).
В последние годы разработана автоматическая система дозировании климатопродедур с использованием электронно-вычислительной машины. Система позволяет дистанционно собирать через специальные датчики данные о метеорологических условиях на пляже по отдельным элементам (температура воздуха, песка, воды в море, скорость ветра, влажность) в заданные сроки (через 5, 10, 30, 60 мин и т. д.), автоматически вычислять показатели ЭЭТ и РЭЭТ, на основе чего определять продолжительность солнечных ванн (рассеянной, ослабленной и суммарной радиации), песочных ванн и с учетом показателей холодовой нагрузки воздушных ванн и морских купаний. Дозиметрические таблицы холодовых нагрузок введены в программное устройство ЭВМ. Доза определяется дифференцированно по трем режимам: щадящему (I), щадяще-тренирующему (II) и тренирующему (III). Имеется возможность в каждом из режимов выделить подтипы, чтобы определять дозы климатовоздействий для конкретных заболеваний с учетом их формы и фазы. Все вычисленные показатели, как и характеристики каждого элемента в отдельности, автоматически печатаются на бумаге.
На пляже рекомендуется устраивать гидроаэроионные установки распыляющие морскую или пресную воду.
Все сооружения пляжа окрашиваются в светлые (но не белые) тона. У входа устанавливается стенд с правилами пользования пляжем, дозирования климатопроцедур и метеорологическими данными.
Для купаний в холодное время года сооружаются открытые и закрытые бассейны с подогреваемой водой. На приморских курортах бассейны наполняются морской водой. Целесообразно бассейны сооружать недалеко от моря. Такие бассейны расширяют возможности пользования морской бальнеотерапией, позволяют проводить купания в течение круглого года, а летом не прерывать их из-за штормовой погоды и периодических понижений температуры воды в море.
Пляжи являются важной составной частью планировки и застройки курортных районов, они должны представлять собой единый комплекс сооружений, предназначенных для отдыха и лечения населения, объединенных в одно целое архитектурным решением с окружающими его природными условиями. Архитектура пляжей нередко определяет лицо курортного города, особенно на юге и подчас играет ведущую роль в образовании городского ансамбля. Климатолечебные устройства, которые являются частью пляжных сооружений, должны рассматриваться и с архитектурной точки зрения, вписываться в общую планировку пляжа, иметь свое индивидуальное лицо, конечно не в ущерб их функциональному (в данном случае, лечебному и оздоровительному) назначению. При строительстве пляжных комплексов важно учитывать климатические факторы и природное окружение. Архитектура пляжей должна сочетаться с ландшафтом, имеющимися зелеными массивами, полями, лугами, с характером и видом акватории (морем, рекой, озером, искусственным водоемом).
Важно обращать внимание не только на капитальные сооружения (климатопавильоны, надводные аэросолярии, метеостанции и т. д.), но и на отдельные устройства (лежаки, тенты, питьевые фонтанчики, гидроаэроионизаторы, кабины для переодевания, урны и т. д.), которые должны решаться в едином стиле с учетом как медицинских, так и всех технических требований.
