Сероводородные воды (ванны)
Главными компонентами естественных сульфидных вод, по данным А. А. Билык и А. А. Колесникова, являются не сульфидные ионы, а сероводород и гидросульфиды. Поэтому эти воды называют сероводородными, а не сульфидными. Сероводородные воды делят на 2 подгруппы, содержащие сероводород (более 50% с pH ниже 7,5) и содержащие сульфидные ионы (более 50% с pH выше 7,5).
Согласно классификации зарубежных авторов (Венгрия, Польша, Румыния, Чехословакия, Австрия, Англия, Италия, США, Франция, Германия, Швейцария), группу вод, содержащих сероводород, называют серными.
Терапевтическая оценка сероводородных вод в настоящее время проводится на основании содержания в них общего сероводорода (титруемой йодом серы).
В зависимости от концентрации сероводорода воды подразделяются на слабосероводородные (от 10 мг/л до 50 мг/л), средние (50-100 мг/л), крепкие (100-200 мг/л) и сверхкрепкие с концентрацией свыше 200 мг/л.
Для приготовления искусственной воды эталоном является мацестинская сероводородная с концентрацией от 100 до 200 мг/л.
Для приготовления искусственных сероводородных вод Я. А. Шевцов (1957) рекомендует следующее соотношение реактивов. Для ванн (200 л) с содержанием общего сероводорода 100 мг/л: сульфида натрия - 47 г, хлористоводородной кислоты, технической (относительная плотность 1,14) — 96 мл; для ванн с концентрацией общего сероводорода 150 мг/л, сульфида натрия — 70,9 г, хлористоводородной кислоты (относительная плотность 1,14) 120 мл. Для приготовления искусственных ванн, подобных мацестинским, в воду вначале вносят 1020-1520 г натрия хлорида и 27-54 г гидрокарбоната натрия. Подобным образом можно рассчитать количество реактивов для создания ванн с общей концентрацией сероводорода 50, 75, 90 мг/л; сульфид натрия вводят в воду раньше хлористо-водородной кислоты. А. Я. Шевцов разработал расчетные таблицы, разных растворов сульфида натрия хлористо-водородной кислоты (по относительной плотности раствора).
Сероводородные воды применяются при заболеваниях гениталий и связанных с ними функций нейроэндокринной, сосудистой и других систем. Они обладают противовоспалительным эффектом, стимулируют функцию яичников и других желез внутренней секреции, повышают обменные процессы, оказывают десенсибилизирующее действие на больных. Сероводород проникает через кожу, гематоэнцефаличеекий барьер, обнаруживается в печени, спинно-мозговой жидкости, влияет на процессы клеточного метаболизма. При взаимодействии сероводорода с ферментами образуются сульфгидрильные группы, что влечет за собой образование высокоактивных белков и гормонов. Воды с концентрацией до 200 мг/л сероводорода способствуют нормализации глюкокортикоидов и симпатоадреналовой системы. А функция коры надпочечников у гинекологических больных за время болезни, как правило, снижается. Развивающиеся рефлекторные реакции под влиянием сероводородных ванн и поступившего в организм сероводорода вызывают изменение функции передней доли гипофиза. Эти сдвиги регистрируются особенно заметно на уровне лютеинизирующего гормона ЛГ. Изменение его уровня и концентрации прогестерона в крови способствует нормализации менструального ритма и возникновению овуляции, где она отсутствовала. Влияние сероводорода на рост фолликулов яичника определяется через фолликулостимулирующий гормон ФСГ, регистрация которого оказалась менее демонстративной, так как он имеет более широкий диапазон. Кроме этого, указанная концентрация обусловливает активизацию сократительной функции маточных труб, тогда как действие концентрации сероводорода 200 мг/л не столь эффективно.
Гинекологические больные применяют ванны с различной концентрацией сероводорода от 50 до 300 мг/л.
Наиболее часто используют воды с концентрацией 100-150 мг/л температурой 36-37°С, экспозиция 6-8 или 10-15 мин. Курс лечения 14-16 ванн. Первые 2-3 ванны назначают через день, а затем ежедневно. После приема ванн необходим отдых от 30 мин до 1 ч. При воспалительных заболеваниях (без нарушения функции яичников) применяют ступенчатые методики.
Ванны с последующим увеличением концентрации сероводорода (50-100-150 мг/л) и удлинением времени приема (от 7 до 15 мин) через день лечения 10-12 ванн. Принимают 2 дня подряд, за отдых. Курс лечения 14-16 ванн.
При гипоплазии матки (при отсутствии туберкулезной этиологии) и пониженной функции яичников или на фоне пониженного обмена при отсутствий нарушений сердечно-сосудистой системы) лечение проводят по принципу постепенного повышения концентрации до 200-300 мг/л, снижении температуры до 35°С и уменьшении экспозиции до 10 мин.
Орошение влагалища сероводородными ваннами (50-100-150 мг/л) при температуре 38°С продолжительностью 15-20 мин. Оптимальное время 151 мин. Скорость пропускания воды составляет 8-12 л за 20 мин. Процедуры проводят ежедневно, через день, либо 2 дня подряд, затем день отдыха. Курс лечения 10-12, 16-20 процедур. Для сердечно-сосудистой системы влагалищные орошения не являются нагрузочными.
Спринцевания. Проводятся спринцовкой или кружкой Эсмарха при таких же концентрациях сероводорода в течение 5-10 мин, объем воды 1,5-2 л.
Влагалищные ванночки. Концентрации те же, что и при спринцевании, температура воды 38-39°С; продолжительность 15-20 мин. Курс лечения 16 ванночек; объем воды 10-20 мл. Положительный эффект наступает на 5-6-й процедуре и продолжается до 14-й, далее наступает адаптация, что требует дальнейшего изучения дозировки.
Лечение искусственными сероводородными ваннами должно проводиться в помещении, изолированном от других процедурных комнат. Оно может быть организовано в отдельном крыле здания или пристройке и должно .состоять из: раздевальни, ванной комнаты (на 1–2 ванны), лаборатории для приготовления и хранения растворов, кладовой для хранения реактивов, посуды и т. п., комнаты отдыха для больных.
Ванная комната должна иметь сообщение с одной стороны с раздевальней, а с другой – с лабораторией. В помещении должен быть теплый и сухой воздух в пределах 24–26°С и самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с обменом воздуха + 3–5.
Ввиду легкой диффузии сероводорода в воздухе и быстрого распространения неприятного запаха в помещении, отделение должно быть оборудовано хорошо работающей приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей чистоту воздуха помещения.
Помещение должно быть окрашено красками, не содержащие металлических солей, или стены должны быть покрыты глазурован, ной плиткой. Водопроводные трубы должны быть из винипласта или других материалов, устойчивых к действию сероводорода Канализационные трубы устанавливаются асбесто-цементные, поккрытые изнутри и снаружи битумным или бакелитовым лаком или керамиковые. Ручки дверей, окон, кранов должны быть пластмассовые или фарфоровые. Деревянные предметы покрываются масляной краской.
Ванны должны быть кислотоустойчивыми, то есть фаянсовыми, облицованными снаружи глазурованными плитками (рис. 131). Коридоры, идущие в общее отделение, устраиваются с тамбурами.
Рис. 131. Ванна с решеткой для отпуска сероводородных ванн.
Приготовление искусственных сероводородных ванн основано на принципе вытеснения свободных сероводорода и углекислоты из их солей более сильными кислотами. Источником сероводорода служит сернистый натрий (Na2S); источником углекислоты–двууглекислая сода; сильной кислотой является техническая серная кислота.
Технический сернистый натрий отпускается в виде слитков, запаянных в железные ящики. Полученный химикалий разбивают на небольшие кусочки и укладывают в герметически закрывающиеся железные или стеклянные банки. Легко поглощая влагу, сернистый натрий действует, как сильная щелочь.
Техническая соляная кислота, удельного веса 1,4, хранится в стеклянных толстостенных бутылях, находящихся в корзинах с соломой. Для употребления кислота разливается (через стеклянную воронку) в трехлитровые бутыли, из которых отливается необходимое количество ее для приготовления ванны.
Некоторые химические вещества хранятся под строгим контролем, а растворы и соляная кислота хранятся в лаборатории. Лаборатория должна закрываться на замок.
Для удобства отпуска ванны заранее готовится водный раствор сернистого натрия из расчета 2-3-дневной потребности. При приготовлении раствор перемешивается деревянной лопаткой. Раствор отстаивают в течение суток, затем осторожно через сифон сливают к бутылки и плотно закупоривают резиновыми пробками. Приготовление растворов производится в лаборатории, в вытяжном шкафу.
Приготовляется сероводородная ванна следующим образом. В ванну вливают приготовленный раствор поваренной соли, а затем они пополняется водой назначенной температуры. В нее высыпают соду и тщательно перемешивают воду. Затем вливают раствор сернистого натра. Вода размешивается деревянной лопаткой. После этого осторожно тонкой струей льют в ванну техническую соляную кислоту, продолжая помешивать воду деревянной лопаткой.
Общие сероводородные ванны приготовляются различной концентрации сероводорода и различной минерализации. В условиях амбулаторной практики или больницы наиболее распространенными являются ванны с концентрацией сероводорода в 100, 150 мг на 1 л воды.
В табл. 37 даны расчеты количеств химикалиев на ванны указанных концентраций.
Персонал, занятый приготовлением растворов, должен быть обеспечен защитной спецодеждой.
Вода в ванне должна быть прозрачной, зеленоватого цвета. Воздух над ванной должен содержать запах сероводорода. Если вода становится мутной, это может быть объяснено малой ее щелочностью. Для устранения мути добавляют в ванну небольшое количество двууглекислой соды.
Искусственные сероводородные ванны назначают температурой 33–34°, с постепенным повышением ее во время последующих сеансов на 1°. Предельной температурой ванны является +37° Продолжительность процедуры до 15 мин. Курс лечения не должен превышать 12 ванн.
Во время отпуска процедуры ванна покрывается влажной простыней. Над простыней остается только голова больного.
Ванны назначаются через день. После приема сероводородной ванны больной отдыхает лежа в
течение 30–40 мин.
Если больной плохо переносит ванну, появляются сонливость слабость, головокружение, то процедуру необходимо прекратить.
Обычно в день приема сероводородной ванны других процедур не назначают. В свободные же от приема дни больному могут быть назначены необходимые процедуры.
Показания к лечению сероводородными ваннами те же, что и к лечению иловыми сульфидными грязями. Сероводородные воды концентрации 100 мг/л особенно показаны при функциональных нарушениях яичников с измененными в крови уровнями концентрации прогестерона и лютеинизирующего гормона. При эндокринном бесплодии, связанном с указанными изменениями. При трубном бесплодии с функциональными нарушениями сократительной способности маточных труб.
Противопоказания. Сульфидные воды не следует применять при климактерическом синдроме. Нужно учитывать индивидуальную непереносимость к сероводородным водам; туберкулез женских половых органов.
В нашей стране наиболее известными бальнеосероводородными курортами являются: Ангара, Арчман, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Кодры, Любень Великий, Мацеста, Немиров, Серноводск, Сергиевские минеральные воды, Синяк, Сочи и др.
