Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это метод регистрации биопотенциалов головного мозга через неповрежденные покровы черепа. Существует так называемая спонтанная ЭЭГ (запись фоновой биоэлектрической активности) и функциональная ЭЭГ (запись изменений биоэлектрической активности под влиянием тех или иных экстероцептивных и интероцептивных раздражений). Для регистрации ЭЭГ применяются монополярный и биполярный способы отведения биопотенциалов.

В электроэнцефалограмме можно выделить нормальные и патологические ритмы биоэлектрических колебаний. Здоровый человек в покое имеет преимущественно альфа-ритм (9–13 колебаний биопотенциалов в 1 с – рис.  131).

Результаты ЭЭГ-исследований подвергаются визуальной обработке с учетом частотной и амплитудной характеристики биоэлектрических колебаний и определением индекса – частоты встречаемости ритмов ЭЭГ. Учитываются также локализация ритмов по отведениям и наличие пароксизмальных разрядов, заостренных волн и других патологических проявлений ЭЭГ. В настоящее время существуют специальные приставки к электроэнцефалографам, позволяющие автоматически выделять все интересующие исследователя компоненты ЭЭГ.

Метод ЭЭГ можно комбинировать с другими способами электрофизиологического исследования (электрокардиография, кожно-гальваническая реакция, плетизмография и т. д.).

По данным Н. С. Уточниковой, у большинства больных, страдавших расстройствами месячных (аменорея, гипо- и олигоменорея, ранний климакс), на электроэнцефалограммах обнаруживались нарушения а-ритма в покое, появление частых и увеличенных Р-колебаний и изменения реакций на внешние раздражения, что свидетельствовало о неуравновешенности возбудительного и тормозного процессов в коре головного мозга.

Ряд изменений ЭЭГ при некоторых патологических состояниях изучен настолько хорошо, что позволяет использовать этот метод в диагностических целях или при прослеживании состояния больных в процессе болезни, операции и т. д. Так, например, ЭЭГ-исследование играет большую роль при диагностике опухолей мозга, эпилепсии, определении состояния организма при реанимационных мероприятиях, наркозе, сне и т. д.

В гинекологической и акушерской практике ЭЭГ используется еще недостаточно, хотя уже накоплен ряд фактов, который свидетельствует об определенной диагностической ценности метода.

С. Н. Давыдовым и Ю. Г. Кожевниковым при обследовании молодых здоровых женщин было найдено, что в фолликулярную фазу цикла наблюдается некоторый сдвиг общей направленности нервных процессов в сторону возбуждения, а во вторую фазу – в сторону торможения. О таком волнообразном чередовании указанных процессов свидетельствовали увеличение депрессии альфа-ритма, укорочение скрытого периода реакции и длительности последействия при применении раздражений в фазе пролиферации и уменьшение депрессии, удлинение скрытого периода реакции, укорочение последействия в прогестероновую фазу цикла.

Работами Faare, С. Н. Давыдова, М. Ф. Змановского было выяснено, что при различных гормональных дисфункциях (овариальная недостаточность, ановуляторный цикл, патологический климактерий и т. д.) изменения ЭЭГ носят закономерный характер: это позволяет использовать учет этих изменений как диагностический признак (рис. 131, б). Известно, что выраженная недостаточность эстрогенов приводит к исчезновению преобладания а-ритмов в ЭЭГ с заменой их 3-ритмами. Реакции при функциональной ЭЭГ в этих случаях утрачивают свои правильные характеристики; по мере выздоровления наступает нормализация биоэлектрических потенциалов.

Установка, разработанная С. Н. Давыдовым (1963), позволяет помимо традиционных в электроэнцефалографии экстероцептивных проб использовать и интероцептивные (рис. 131, в): температурные и механические раздражения шейки матки. Прослеживание за биоэлектрическим ответом на больных первой группы у 76 была установлена церебральная форма заболевания, причем в 32 случаях выявлено органическое повреждение мозга. Во вторую группу вошло 30 девочек с врожденным АГС, характеризовавшимся симптомами выраженной вирилизации.

Рис.  131. Электроэнцефалография. а – фоновая  ЭЭГ здоровой  женщины  в  состоянии покоя  (первый канал снизу  ЭКГ); б – ЭЭГ женщины с климактерическим неврозом (КГР – кожногальваническая реакция)

Автору  удалось  установить  с  помощью  электроэнцефалографии, что при церебральной форме изосексуального ППР отмечалось раздражения шейки матки дало возможность прийти к выводу о значительном снижении рецепторной функции шейки матки при дисфункциональных маточных кровотечениях в климактерическом периоде. Этот факт явился одной из важных теоретических предпосылок для разработки лечения указанного заболевания разнообразными воздействиями (электростимуляция, опрыскивание хлорэтилом, вакуум-стимуляция шейки и т. д.).

Н. М. Ткаченко (1972) изучил электрическую активность мозга девочек при различных формах преждевременного полового развития (ППР).

Под наблюдением находилось 90 девочек с изосексуалыюй формой ППР в возрасте от 1 года 2 мес. до 12,5 лет и 30 девочек с гетеросексуальной формой в возрасте от 2 до 18 лет. Признаки полового созревания у девочек старшего возраста появились до 8 лет.

Рис.  131. Продолжение ЭЭГ. е – ЭЭГ с отражением изменения биопотенциалов мозга при продвижении маточного зонда через область внутреннего зева (по С. Н. Давыдову)

Отмечаются большое количество медленных и быстрых пароксизмальных колебаний кривой и разнообразные признаки эпилептоидной активности. При ППР на почве патологии яичников электрическая активность мозга соответствовала возрастной норме. При гетеросексуальном половом развитии электрическая активность мозга характеризовалась низкой амплитудой быстрых волн. Сопоставление характера электрической активности мозга при различных формах ППР позволило установить вовлечение в процесс разных структур ЦНС в зависимости  от  этиологического фактора, что обуславливало разнонаправленные сдвиги в функциональном состоянии высших отделов мозга.

Работами В. И. Бодяжиной с сотрудниками было показано, что при воспалительных заболеваниях органов половой сферы (сальпингит, периметрит и т. д.) отмечаются определенные сдвиги в ЭЭГ; выздоровление сопровождается нормализацией ЭЭГ, хотя этот процесс отстает от клиники, что одновременно указывает на наличие следовых реакций в центральной нервной системе после перенесенного воспаления.

Детально рассмотрев вопрос об обострениях хронических сальпинго-оофоритов, В. И. Бодяжина и В. М. Стругацкий на основании всестороннего обследования женщин с клиническими признаками проявления воспалительного состояния придатков матки подтвердили (в частности, с помощью ЭЭГ и реографии органов малого таза) уже указанный рядом авторов факт, что повторное наступление ухудшения состояния больных может обнаруживаться  независимо  от  уже  неактивного  микробного фактора.

Е. И. Кац на основании результатов электроэнцефалографических исследований 162 больных миомой матки были выделены три типа изменений биоэлектрической активности мозга.

Нормальная биоэлектрическая активность в фоновой записи была зарегистрирована лишь в 14,8% случаев, причем ЭЭГ обследованных свидетельствовала об относительно нормальном функциональном состоянии головного мозга (I тип ЭЭГ); почти у половины женщин (45,6%) была обнаружена диффузная низкоамплитудная биоэлектрическая активность (II тип ЭЭГ), что являлось отражением состояния напряженного бодрствования, связанного с усилением восходящих активизирующих влияний со стороны ретикулярной формации ствола головного мозга. Наконец, у 39,7% обследованных было выявлено снижение реактивности головного мозга (III тип ЭЭГ) с изменениями, наиболее специфичными для дисфункции нейронных образований верхнестволового и диэнцефального уровней центральной нервной системы.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии генерализованных изменений биоэлектрической активности коры больших полушарий с поражением неспецифических структур ствола головного мозга у 85,3% всего числа миомоносительниц. Хотя ЭЭГ II и III типа были отмечены у 138 из 162 обследованных женщин, никакой заметной зависимости ЭЭГ-изменений от продолжительности заболевания выявить не удалось.