Фармакотерапия слабости родовой деятельности

Гормональные препараты и их синтетические аналоги

Окситоцин (Oxytocinum). Синтетический препарат – аналог одноименного гормона задней доли гипофиза. Вызывает усиление сократительных свойств мускулатуры матки. В отличие от питуитрина не вызывает повышения артериального давления. Применяют при первичной и вторичной слабости родовой деятельности, затяжных родах, для вызывания и стимулирования родов при преждевременном отхождении вод, доказанной переношенной беременности, при наложении щипцов, родах с тазовым предлежанием (в сочетании с ручной помощью при прохождении головки плода). Окситоцин можно использовать также в родах при поздних токсикозах (нефропатия, гипертензия, эклампсия).

С целью вызывания родов препарат можно ввести либо одномоментно в дозе 0,2 мл (1 ед.) в 20 мл 40% раствора глюкозы (при полном раскрытии шейки матки), либо в виде капельной внутривенной трансфузии. В последнем случае 1 мл окситоцина (5 ед.) разводят в 300 мл 5% раствора глюкозы и вливают капельно, начиная с 5–6 капель в 1 мин, постепенно увеличивая количество капель, но не более 40 капель в 1 мин до установления энергичной сократительной деятельности матки. Окситоцин противопоказан при несоответствии между размерами таза и плода, поперечном и косом положении плода, угрожающем разрывом матки, наличии рубцов на матке после перенесенного ранее кесарева сечения.

Дезаминоокситоцин (Desaminooxytocinum). Синтетический препарат, вдвое активнее, чем окситоцин. Хорошо всасывается через слизистую оболочку рта. Для возбуждения и стимуляции родов назначают в виде трансбуккальных таблеток по 50 ед. с промежутками в 30 мин. Максимальная доза составляет 500 ед. (10 таблеток). Противопоказания к применению те же, что и для окситоцина.

Питуитрин для инъекций (Pituitrinum pro injectionibus). Гормональный препарат из задней доли гипофиза крупного рогатого скота. Окситоцическое средство. Повышает тонус мускулатуры матки, обладает антидиуретическим действием. Содержит также вазопрессин, обладающий сосудосуживающим и гипертензивным эффектом. Применяют при слабости родовой деятельности, но при полном открытии шейки матки и отсутствии каких-либо препятствий со стороны родовых путей для продвижения предлежащей части. Назначают под кожу или внутримышечно по 0,5–1  мл.

В периоде раскрытия следует применять очень осторожно в дробных дозах 0,15–0,2 мл (в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида на 1 инъекцию повторно через каждые 15–30 мин до суммарной дозы 1 мл. Можно также вводить капельно внутривенно на 5% глюкозе (1 мл питуитрина на 1000 мл глюкозы) со скоростью от 8–10 до 30–40 капель в 1 мин. Действие питуитрина на матку усиливается после предварительного введения эстрогенных препаратов и кальция. Противопоказан при гипертонии, нефропатии беременных, миокардите, стенокардии, атеросклерозе.

Гифотоцин (Hyphotocinum). Очищенный экстракт задней доли гипофиза крупного рогатого скота, освобожденный от вазопрессина и антидиуретических свойств. Стимулирует сократительную деятельность матки. Применяют при слабости родовой деятельности для искусственного ее возбуждения, переношенной беременности, резус-несовместимости, сахарном диабете. Вводят внутривенно капельно. 5 ед. (1 мл) гифотоцина разводят в 500–1000 мл стерильного 5% раствора глюкозы. Общее количество должно составить не более 5 –10 ед. (1–2 мл). Противопоказания: нормальная родовая деятельность, значительное сужение таза, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плода, рубцы на матке после кесарева сечения, септические послеродовые и послеабортные заболевания в анамнезе, угрожающие разрывом матки.

Маммофишн (Mammophysinum). Смесь питуитрина и экстракта молочных желез лактирующих коров. Вызывает ритмичные сокращения мускулатуры матки. Вводят внутримышечно при слабости родовой деятельности по 0,3–0,4 мл каждые 30 мин до наступления эффекта (не более 6 инъекций). Противопоказан при атеросклерозе, поражениях миокарда, гипертонии и нефропатии беременных.

Эстрон (фолликулин). Один из женских половых эстрогенных гормонов. Получают из мочи беременных женщин и беременных животных. Назначают при подготовке к проведению стимуляции родовой деятельности (вызывания родов при переношенной беременности) в количестве 30 000–60 000 ед. внутримышечно.

Эстрадиола бензоат (Oestradioli benzoas). Эстрадиола дипропио-нат (Oestradioli dipropionas). Синтетические аналоги эстрадиола – одного из половых, эстрогенных гормонов. Активнее эстрона, обладают более длительным действием. Применяют для вызывания и стимуляции родовой деятельности в сочетании с другими веществами (окситоцин, пахикаршш и др.). Назначают внутримышечно по 10 000–20 000 ед. (1–2 мл 0,1% масляного раствора) повторно.

Синэстрол (Synaestrolum). Синтетический препарат, обладающий эстрогенной активностью. По активности равноценен эстрону: 0,001 г (1 мг) синэстрола соответствует 10 000 ед. эстрона. При слабости родовой деятельности вводят внутримышечно 1–2 мл 0,1% масляного раствора синэстрола (при необходимости повторно).

Для ускорения эффекта рекомендуют (Л. В. Тимошенко) введение 20 000 ед. эстрадиола дипропионата или 2 мл 0,1% раствора синэстрола вместе с 0,5 мл эфира в заднюю губу шейки матки.

Значительное место в комплексной терапии слабости родовой деятельности занимают вегетотропные средства, стимулирующие сократительную функцию матки путем воздействия на различные звенья нейро-гуморальной регуляции.

Ветразин (Vetrazhram). Стимулирующее средство, обладает антиаминоксидазной активностью. Вызывает повышение тонуса и усиление сокращений матки. Усиливает чувствительность матки к окситоцину, поэтому на фоне ветразина окситоцин следует применять в уменьшенных дозах. Ветразин применяют:

• в качестве стимулирующего средства при первичной и вторичной слабости родовой деятельности;
• для возбуждения родовой деятельности при преждевременном отхождении вод, а также для искусственного вызывания родов при различных осложнениях беременности (резус-конфликтная беременность, диабет);
• для стимуляции родовой деятельности у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Вводят под кожу или внутримышечно, начиная с 1 мл 1% раствора. Если через 30–40 мин сокращений матки не наблюдается или они не усиливаются, дополнительно вводят 1 –1,5 мл 1% раствора. Если развившаяся после этого родовая деятельность начинает угасать, можно повторно ввести препарат в той же дозе. Целесообразно назначать ветразин после эстрогенных препаратов. Следует учитывать, что повторнородящие более чувствительны к его действию, чем первородящие. Противопоказания к применению: несоответствие между размерами таза матери и головки плода 2–3-й степени, неправильное (поперечное или косое) положение плода, значительное перерастяжение матки при многоплодной беременности и многоводии, наличие рубца на матке после операции кесарева сечения, миомэктомии, большое число предшествующих родов (6–7), состояние сильного возбуждения, острый и хронический гепатиты.

Ацеклидин (Aceclidinum). М-холиномиметик. Для стимуляции мускулатуры матки ацеклидин вводят подкожно по 1–2 мл 0,2% раствора. При недостаточном эффекте инъекции повторяют 2 или 3 раза с промежутками в 20–30 мин. Ацеклидин противопоказан при бронхиальной астме, стенокардии, тяжелых органических поражениях сердца, эпилепсии, кровотечениях из желудочно-кишечного тракта.

Прозерин (Proserinum). Антихолинэстеразное средство. Применяют для стимуляции родовой деятельности, профилактики ее ослабления при медикаментозном обезболивании родов. Назначают внутрь по 0,003 г в порошках через 40–50 мин (до 5 порошков) либо по 0,015 г (до 3 порошков). Подкожно вводят по 1 мл 0,05% раствора 1–2 раза с промежутками в 1 ч. Одновременно с целью профилактики побочных явлений (тошнота, рвота, понос, боли в животе) внутривенно вводят атропина сульфат – 0,6–1,2 мг (0,6–1,2 мл 0,1% раствора). Прозерин противопоказан при выраженном атеросклерозе, стенокардии, эпилепсии, бронхиальной астме, гиперкинезах.

Для стимуляции мускулатуры матки используют ганглиолитики: пахикарпина гидройодид (Pachycarpini hydroiodidum). Применяют для усиления родовой деятельности в первом и втором периодах родов. Вводят внутримышечно или под кожу 3–5 мл 5% раствора.

Диколин (Dicolinum). Усиливает сокращения тела матки, способствует ускоренному раскрытию шейки матки в первом периоде родов. Для стимуляции родовой деятельности вводят внутримышечно или в толщу шейки матки по 1,5–2 мл 1% раствора однократно или повторно (с интервалом 1–1,5 ч).

Изоверин (Isoverinum). Применяют в качестве стимулирующего роды средства при слабости родовой деятельности, в частности у рожениц с поздними токсикозами. Назначают внутрь в порошках и таблетках по 0,1 г 2–3 раза в день или внутримышечно по 0,02–0,05 г (1 мл 2% или 5% раствора).

Бревиколлин (Brevicollinum). Алкалоид, выделенный из листьев осоки парвской. Обладает ганглиоблокирующим действием. Повышает тонус и усиливает сокращения матки. В акушерстве применяют в качестве стимулирующего средства при слабости родовой деятельности, раннем отхождении вод.

Назначают внутрь по 30 капель 3% спиртового раствора 4–5 раз с интервалом в 1 ч, а также внутримышечно по 2–4 мл 1% раствора 3–4 раза с промежутками в 1 ч. После введения ганглио-литиков необходимо соблюдать строгий постельный режим на протяжении 2 ч во избежание ортостатргческого коллапса. Возможны побочные эффекты и противопоказания к применению.

Простагландины

Одним из наиболее эффективных средств борьбы со слабостью родовой деятельности являются простагландины – биологически активные вещества, производные ненасыщенных жирных кислот.

Простагландин Fza применяют с целью родовозбуждения (особенно при незрелой шейке матки, недоношенной беременности) и родостимуляции. Вводят внутривенно капельно в дозах 2,5–40 мкг/мин до наступления активной родовой деятельности. Максимальное время введения – 10 ч.

Предварительная амниотомия усиливает стимулирующее влияние простагландина на матку. Общая доза препарата, необходимая для завершения родов, во многом зависит от степени зрелости шейки матки.

Применение препарата не вызывает осложнений у плода, не сказывается отрицательно на функциях аппарата кровообращения и дыхания у матери.

В терапии слабости родовой деятельности используют также серотонин – биологически активное вещество из группы моноаминов, принимающий непосредственное участие в нейро-гуморальной регуляции сократительной функции матки.

Серотонина адипинат (Serotonini adipinas) или серотонина креатинин-сулъфат (Serotonini creatinini-sulfas) вводят внутривенно по 20–30 мг (0,4 мг/кг веса) вместе с 450–500 мл 5% раствора глюкозы.

Психостимулирующие средства и аналептики

Фенамин (Phenaminum). Адреномиметическое средство. Психостимулятор, снимает чувство утомления, повышает работоспособность. Применяют при вторичной слабости родовой деятельности и утомлении у рожениц, когда роды близки к окончанию. Назначают внутрь по 0,005–0,01 г (5–10 мг) 1 раз в сутки. Возможные побочные эффекты: тошнота, озноб, головокружение, потеря аппетита, тахикардия, бессонница. Противопоказан при бессоннице, возбуждении, гипертонии, в частности при токсикозах беременных с гипертензивным синдромом.

Лимонник китайский (Schizandra chinensis). Стимулятор корковой деятельности. Ослабляет чувство усталости, устраняет утомление у рожениц и усиливает родовую деятельность. С этой целью применяют спиртовую настойку из семян лимонника по 20– 25 капель 3 раза с промежутками в 1 ч.

Вещества, действующие на процессы тканевого обмена

Аденозинтрифосфорная кислота – АТФ (Acidum adenosintriphosphoricum). Является важнейшим энергетическим источником мышечного сокращения. Применяют для лечения слабости родовой деятельности. Вводят 1 мл 1% раствора АТФ внутримышечно.

Глюкоза (Glucosum). Гипертонический раствор глюкозы при внутривенном введении повышает сократительную функцию матки. Вводят 30–40 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с кальция хлоридом, аскорбиновой  кислотой (по В. Н. Хмелевскому).

Тиамина бромид (витамин Bj) – Thiamini bromidum. Назначают внутримышечно по 0,02–0,06 г в сутки либо внутрь в порошках, таблетках по 0,01–0,05 г 1–5 раз в день.

В комплексной терапии слабости родовой деятельности используют также хинин (Chininum). Повышает сократительные свойства мускулатуры матки. Применяют для стимуляции родовой деятельности матки при ее слабости.

Хинина гидрохлорид (Chinini hydrochloridum) и сульфат (Chinini sulfas) назначают внутрь по 0,15 г 5–6 раз через каждые 30 мин после предварительного применения касторового масла в дозе 30 г.

Касторовое масло (Oleum Ricini). Применяют в сочетании с другими средствами для стимуляции родовой деятельности. Назначают внутрь в желатиновых капсулах и в эмульсии в дозе 30– 50 г.

При ригидности шейки матки в родах используют спазмолитические средства.