Наложение щипцов при разгибательных предлежаниях
Выходные щипцы при переднеголовном предлежании накладывают на боковые поверхности головки, как и при затылочных предлежаниях. Если головка еще не фиксирована областью переносицы под нижним краем симфиза, то следует тракции начинать книзу, чтобы головку слегка разогнуть. Как только переносица окажется подведенной под симфиз, направление тракций следует изменить кверху, и производить постепенно, осторожно и плавно сгибание головки до рождения затылочного бугра, после чего щипцы следует снять и лицевую часть головки вывести руками.
Полостные щипцы при переднеголовном предлежании наложить труднее, чем при затылочных предлежаниях, и накладывать их следует на боковые поверхности головки, обычно в косом размере таза. Убедившись, что щипцы наложены, приступают к тракциям, направление которых должно быть на себя и несколько книзу, пока не будет выведен из половой щели лоб и не произойдет фиксация переносицы под нижним краем симфиза. В дальнейшем поступают, как и при наложении выходных щипцов.
Выходные щипцы при лобном предлежании и заднем виде плода (по спинке) можно наложить, если лобный шов стоит в прямом размере, головка находится на тазовом дне или у выхода. Тракциями на себя и книзу слегка разгибают головку и под нижний край симфиза подводят верхнюю челюсть, после чего направление тракций изменяют кверху и, таким образом, сгибают головку вплоть до фиксации подзатылочной ямки у верхушки копчика. После этого щипцы снимают и лицо плода выводят руками. При неудачном наложении щипцов следует перейти к краниотомии.
Полостные щипцы при лобном предлежании применять нецелесообразно из-за высокой травматичности их как для матери, так и для плода.
Выходные щипцы при лицевом предлежании могут быть наложены, если лицевая линия стоит в прямом размере выхода таза и подбородок обращен кпереди. В подобных случаях щипцы накладывают на боковые поверхности головки и тракций начинают на себя и незначительно книзу, чтобы под нижний край симфиза подошла область подъязычной кости. После этого направление тракций изменяют кверху и делают их очень осторожно и плавно до полного сгибания головки.
Полостные щипцы при лицевом предлежании накладывают только тогда, когда головка стоит в узкой части малого таза. Щипцы в этом случае следует накладывать, как и при затылочном предлежании, на боковые поверхности головки в поперечном или косом размере таза. Тракций делают на себя и книзу до рождения подбородка и фиксации области подъязычной кости под нижним краем симфиза, после чего поступают, как описано выше.
Наложение полостных щипцов при лицевом предлежании на головку, которая не завершила своего поворота, недопустимо. Нельзя также накладывать щипцы при переднем виде лицевого
предлежании.
При разгибательных предлежаниях травматичность операции наложения акушерских щипцов значительно увеличивается, вследствие чего показания к этой операции следует определять с особой осторожностью.
