Операция кесарева сечения

Кесарево сечение применяют только по строгим показаниям. Различают абсолютные и относительные показания.

Абсолютные показания:

1.  Анатомически суженный таз IV и III степени с истинной конъюгатой 7 см и меньше; укорочение всякого другого размера таза до той же величины вследствие перенесенных переломов, смещения костей, изменения формы таза и др.
2. Опухоли, расположенные во входе или в полости малого таза, вследствие чего таз становится абсолютно суженным.
3. Рубцовое сужение влагалища, при котором невозможно не только рождение доношенного ребенка, но и извлечение его после эмбриотомии.
4. Преждевременная отслойка плаценты при закрытой шейке матки, значительная и быстро нарастающая потеря крови с изменением гемодинамики.
5. Центральное (полное) предлежание плаценты.

Относительные показания. Эти показания устанавливают в интересах плода. С нашей точки зрения, относительные показания к этой операции должны быть максимально сужены, так как ее исходы и отдаленные результаты весьма серьезны и опасны: тяжелое кровотечение, острая анемия, сепсис.

Общеприняты следующие относительные показания к кесареву сечению:

1. Анатомическое сужение таза с истинной конъюгатой меньше 10, но больше 7 см у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (мертворождение при первых родах, связанное с анатомическим сужением таза). При этих же степенях сужения у пожилых первородящих кесарево сечение допустимо при тазовом предлежании крупного плода, при поперечном положении его, лобном и лицевом предлежании, а также при заднетеменном вставлении.
2. Преждевременная отслойка предлежащей плаценты (боковое и, в исключительных случаях, краевое предлежание) при неподготовленных родовых путях и значительном кровотечении или при повторных небольших кровотечениях и выраженной анемии. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неполном сглаживании и раскрытии шейки матки, если отслойка прогрессирует и состояние роженицы относительно быстро ухудшается.
3. Перенесенные операции на матке (кесарево сечение, зашивание матки после ее разрыва, миомэктомия), если в процессе родов появляются симптомы угрожающего или происходящего разрыва матки.
4. Угрожающий разрыв матки при подвижной или прижатой головке.
5. Запущенное поперечное положение живого плода.
6. Заболевания сердечно-сосудистой системы, если родоразрешение естественным путем угрожает жизни роженицы.
7. Передний вид лицевого предлежания, задний асинклитизм, лобное вставление, если несмотря на интенсивную родовую деятельность после полного раскрытия матки и отхождения околоплодных вод предлежащая часть не продвигается.
8. Иногда показаниями к кесареву сечению могут быть: неподвижная фиксация матки, зашитые пузырно-влагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи, рак шейки матки, выраженное варикозное расширение сосудов влагалища.

Условия для операции кесарева сечения:

• целый плодный пузырь или недавнее отхождение вод и отсутствие инфекции;
• нормальная температура тела роженицы;
• живой плод (кроме случаев, когда показанием к операции является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или центральное ее предлежание, при которых плод может погибнуть до операции или во время нее).

Перешеечное ретровезикальное кесарево сечение имеет несомненные преимущества перед корпоральным. После корпорального кесарева сечения нередко наблюдаются сращения с соседними органами, фиксация матки в неправильном положении, образование непрочного рубца, что может послужить причиной разрыва матки при последующих беременностях и родах. Если послеоперационный период осложнился метроэндометритом, то после корпорального кесарева сечения исход значительно хуже. Большинство этих осложнений не возникает после кесарева сечения в нижнем сегменте матки.

Операция кесарева сечения может быть выполнена как через брюшную стенку, так и через влагалище. Наилучшим способом обезболивания при этой операции надо признать эндотрахеальный наркоз закисью азота с минимальным расходованием эфира.