Аэротерапия

Аэротерапия — использование воздействия открытого свежего воздуха в лечебных и профилактических целях, является важнейшим методом, который можно применять в любых климатических районах во все сезоны года. Аэротерапия является основой климатолечения, составной частью санаторно-климатического режима. Влияние свежего воздуха во время прогулок, экскурсий, спортивных игр и т. д. является элементом аэротерапии, климатическим фоном, на котором наиболее эффективно  действуют специальные виды аэротерапии. К ним относятся:

• длительное пребывание (включая сон) на открытых верандах, балконах, в специальных климатопавильонах ("верандное лечение"). Отдыхающие и больные при этом одеты в соответствии с сезоном, во время лежания или сна укрываются в зависимости от погодных условий и периода года. Аэротерапия может проводиться и в палатах при открытых окнах, фрамугах, дверях, хотя такой вид ее менее активен, чем пребывание на веранде или в климатопавильоне;
• пребывание (сон) на берегу моря является разновидностью аэротерапии, при которой на организм человека воздействует морской воздух, насыщенный морскими солями, озоном, фитонцидами морских водорослей (морская аэротерапия);
• воздушные ванны - дозированное действие свежего воздуха на opганизм полностью или частично обнаженного человека.

Механизм действия

Физиологическое действие аэротерапии связано с повышенным обеспечением организма кислородом и с эффектом охлаждения при воздушных ваннах дозированного действия свежего воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека).

При аэротерапии изменяется функция внешнего дыхания. Вдыхание чистого, свежего воздуха вызывает появление более глубоких дыхательных движений, повышается дыхательный объем, что улучшает вентиляцию альвеол. Происходит перестройка дыхательного акта, он становится более эффективным. Это ведет к повышению напряжения кислорода в альвеолярном воздухе и увеличению насыщения им крови. В результате увеличивается поступление кислорода в ткани, что в свою очередь нормализует и активизирует окислительные тканевые процессы, которые у больных часто понижены. Эти данные дают
основание говорить об аэротерапии как о методе природной оксигенотерапии.

Повышенная оксигенация способствует нормализации нарушенных функций организма, и в первую очередь центральной нервной системы. Эффект охлаждения при воздушных ваннах связан с раздражением воздухом кожных рецепторов открытых участков тела, способствует тренировке и совершенствованию механизмов терморегуляции, повышению устойчивости организма к охлаждению и является необходимым звеном в лечебно-профилактическом направлении гинекологических больных. Раздражение может быть длительным и непрерывным (при дневном пребывании и ночном сне на воздухе), либо кратковременным, но систематически повторяющимся (при воздушных ваннах). В результате происходит тренировка и совершенствование механизмов терморегуляции, повышение устойчивости организма к охлаждению. Это есть следствие уменьшения чувствительности рецепторов кожи и центральных нервных аппаратов терморегуляции, что является характерным признаком высокой адаптации гомойотермного организма (к каким относится человек) к холоду.

Нельзя забывать и о психоэмоциональном воздействии аэротерапии. Пребывание на веранде, с которой открываются живописные виды, благоприятно воздействует на центральную нервную систему, вызывает положительные эмоции, улучшает (настроение («ландшафтный рефлекс»).

В действии охлаждения на организм можно выделить 2 фазы: стимуляция всех функций и угнетение. Аэротерапия повышает функции организма, не допуская развития 2-й фазы.

Воздушные ванны (ВВ) относятся к наиболее активным методам аэротерапии. Во время приема ВВ раздражаются холодовые кожные рецепторы, так как температура наружного воздуха и его влажность усиливают охлаждение, что стимулирует теплопродукцию в частности и теплообмен в общем.

Субъективные ощущения действия воздуха следующие: ощущение холода, зябкость, снижение кожной температуры, учащение дыхания, замирание сердца (фаза первичного озноба); затем ощущение тепла, расслабление, сонливость. 3-я фаза —уже патологическая. Это фаза вторичного озноба. Она характеризуется парезом сосудов кожи, появлением цианоза, пилоромоторным рефлексом («гусиная кожа»). 3-я фаза — это признак передозировки.

Для дозирования воздушных ванн (ВВ) в различных климатических зонах и погодных условиях используется показатель эквивалентно-эффективной температуры), ЭЭТ — интегральный показатель, отражающий меру теплового комфорта находящегося в покое человека, на которого действуют температура, скорость и влажность воздуха. Показатель ЭЭТ определяется по номограмме.

Кроме того, чтобы правильно дозировать ВВ, необходимо дозировать холодовую нагрузку. Холодовая нагрузка — это величина теплопродукции в кал/см2, на которую она увеличивается при охлаждении воздуха на 1°С. Определяется она по дозиметрической таблице.

Суммируя эти два показателя, ВВ делят на:

• холодные (ЭЭТ = 9-16 °С, холодовая нагрузка 50 ккал/м3);
• индифферентные (ЭЭТ = 17-22 °С, холодовая нагрузка средняя — 25-50 ккал/м2);
• тепловые (ЭЭТ = 23 °С, холодовая нагрузка 35 ккал/м2).

Виды

Выделяют следующие виды аэротерапии:

1. Длительное пребывание (включая сон) в открытых помещениях, павильонах, на верандах.
2. Пребывание (сон) на берегу моря.
3. Вдыхание воздуха, насыщенного летучими ароматическими веществами, — аэротерапия.
4. Вдыхание воздуха, содержащего электрически заряженные газовые молекулы, — аэроионотерапия.
5. Воздушные ванны.

Аэротерапия на открытом воздухе: пешеходные прогулки, спортивные игры на воздухе, дневной или ночной сон на веранде. Интенсивность воздействия аэротерапии можно дозировать, изменяя длительность вышеуказанных процедур, а также путем снижения или расширения температурных границ, при которых их проводят.

Круглосуточная (дозированная) аэротерапия проводится либо в специальных климатопавильонах, либо на верандах и балконах при лечебных корпусах. Наиболее удобны палаты с большими лоджиями или раздвигающейся передней стеной, позволяющей открывать в палату широкий доступ свежего воздуха. Веранды и балконы оборудуются навесами или шторами от дождя и солнца.

Круглосуточная аэротерапия в теплый период года относится к щадящему методу климатолечения, элементы раздражения при котором являются минимальными. Она в теплый период года может быть назначена почти всем больным, находящимся на санаторно-климатических режимах (№ 1-2-3), и по существу не имеет противопоказаний. В большинстве случаев больные могут быть направлены на веранду сразу же после приезда; в санаторий или спустя 2-3 дня. Во время сна больные укрываются в зависимости от индивидуальной чувствительности к холоду. При температуре от 15 до 20 °С рекомендуется укрываться шерстяным (или байковым) одеялом, при температуре выше 20 °С — байковым одеялом или одной простыней.

При проведении круглосуточной аэротерапии в холодное время года требуется осторожность, ибо аэротерапия относится к активной, раздражающей терапии. Для предупреждения отрицательных (простудных) реакций необходимо строгое соблюдение методических установок. Больные, назначенные на круглосуточную аэротерапию в холодное время года, снабжаются теплым бельем, шапочкой, туфлями, теплым халатом, пижамой, носками (при повышенной зябкости). Рубахи должны быть с длинными рукавами. Некоторым больным (с повышенной чувствительностью к холоду, ослабленным) выдаются грелки для согревания постели перед сном. За каждым больным сохраняется дублированная койка в палате (если аэротерапия проводится на верандах при корпусах). Если больной приехал в санаторий из контрастной климатической зоны, то он переводится на веранду после периода адаптации к новым климатическим условиям курорта, длительность которого зависит от состояния больного, погоды в период поступления в санаторий, от контрастности климатических условий курорта и места жительства больного.

Прежде чем назначить больному аэротерапию на веранде, целесообразно провести подготовку — закаливание водными процедурами с целью тренировки термоадаптационных механизмов и понижения чувствительности к холоду. Переводить больных на веранду следует в дни с благоприятными по своему физиологическому действию погодами. На веранде необходимо избегать как переохлаждения, так и излишнего перегрева (укутывания) больных. Больных рекомендуется укрывать в соответствии с температурой внешней среды по схеме, основанной на изучении микроклиматического режима под одеялом и реакции кожной температуры больных, находившихся на веранде: от 0 до 5°С — ватным и двумя шерстяными одеялами; от 5 до 10°С — ватным и шерстяным одеялом; от 10 до 15°С — ватным или двумя шерстяными одеялами.

При возникновении отрицательной реакции рекомендуется перевести больных в палату. Кроме того, ослабленных больных с повышенной чувствительностью к холоду и переменам погоды рекомендуется переводить в палату в дни с выраженно неблагоприятными погодами и провести им метеопрофилактику. Причинами возникновения отрицательных реакций может быть назначение на аэротерапию непоказанных больных и нарушение методики проведения круглосуточной аэротерапии: преждевременный перевод больного на веранду в период не- закончившейся адаптации к новым климатическим условиями дни с неблагоприятными погодами; недостаточное проведение предварительного закаливания и нерегулярное выполнение закаливающих процедур в процессе аэротерапии, нарушение принципа непрерывности при проведении аэротерапии. После соответствующего лечения и ликвидации отрицательной реакции больного можно снова перевести на веранду и обязательно проводить водные закаливающие процедуры.

Круглосуточная аэротерапия в холодное время года (при температуре до 0°С) может проводиться большинству больных, за исключением тех, у кого повышена чувствительность к охлаждению, кто страдает заболеваниями, при которых холодовой фактор может вызвать обострения (ревматизм, заболевания суставов, радикулит, болезни почек, бронхиальная астма с частыми приступами и т. д.), а также больным с острыми заболеваниями (грипп, ангина и др.). Противопоказана аэротерапия в холодное время года больным с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II-III степени, гипертонической болезнью II-III стадии.

Больным в фазе ремиссии, достаточно закаленным, не имеющим выраженных функциональных нарушений, круглосуточная аэротерапия может назначаться при более низких температурах воздуха (до 10-15 °С). При этом необходимо обращать особое внимание на соблюдение всех методических установок, указанных выше.

К методам аэротерапии относится пребывание и сон на берегу моря, однако особенности факторов, влияющих на человека, находящегося непосредственно на берегу моря, позволяют рассматривать этот вид аэротерапии как самостоятельный метод климатического лечения. Запыленность воздуха у моря значительно меньше, чем на суше. Содержащиеся в морском воздухе частицы солей натрия, кальция, магния и др. действуют на рецепторный аппарат слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Отрицательные аэроионы оказывают влияние на дыхательные ферменты, в частности цитохромоксидазу, а действие положительных аэроионов связывают с повышением биологически активного вещества — серотонина, что ведет к изменению нейрогуморальной регуляции. Отрицательные аэроионы благоприятно влияют на нервную систему (седативное действие), сердечно-сосудистую, дыхательную системы, обмен веществ, вызывают гипосенсибилизирующий эффект.

Ночной сон организуется в специальных климатических павильонах. За каждым больным в павильоне закрепляется место для сна (кровать). Если постель на день убирается, то необходимо иметь индивидуальные мешки из плотной материи с номерами для хранения постельных принадлежностей.
Ночной сон у моря показан больным неврастенией с синдромами гиперстении и раздражительной слабости, с неврастеническими состояниями после перенесенных инфекций, интоксикаций, закрытых черепно-мозговых травм с теми же синдромами и при отсутствии выраженных ликвородинамических расстройств и нарушений психики; больным гипертонической болезнью I-II стадии без выраженных нарушений коронарного, мозгового и почечного кровообращения, заболеваниями сердечной мышцы, клапанными пороками сердца и недостаточностью кровообращения не выше I степени; больным туберкулезом легких, хроническими бронхиальными и другими неспецифическими легочными заболеваниями (хроническая пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, пневмокониоз, силикоз) в фазе ремиссии, с легочно-сердечной недостаточностью не выше I степени; больным с бронхиальной астмой с редкими приступами, легкими формами тиреотоксикоза.

Противопоказания к ночному сну у моря такие же, как и к круглосуточной аэротерапии (с учетом температуры воздуха).

Кроме того, ночной сон у моря приходится отменять и больным неврастенией с резко выраженной нервной возбудимостью, преимущественно с гиперстеническим синдромом и нарушением компенсации II степени, плохо адаптирующимся к новой обстановке, привыкшим спать в абсолютной тишине, у которых в течение нескольких ночей пребывания на пляже ухудшаются общее самочувствие и сон.

Воздушные ванны

Под воздушными ваннами понимается дозированное воздействие свежим воздухом на полностью или частично обнаженного человека в целях лечения и закаливания.

Интенсивность физиологических сдвигов зависит от реактивности организма и охлаждающей способности воздуха. Последняя определяется величиной ЭЭТ. В зависимости от величины ЭЭТ воздушные ванны можно разделить на холодные, умеренно холодные (9-16°С), прохладные (17-20°С) индифферентные (21-22°С) и теплые (23°С и выше).

Теплые воздушные ванны обладают мягким, щадящим действием на организм. Они вызывают нерезко выраженные реакции, поэтому легко переносятся ослабленными, склонными к зябкости больными и тем легче, чем меньше разница между температурой кожи и воздуха. В жаркий период воздушные ванны являются процедурой, в значительной степени предохраняющей организм от возможности перегревания.
Холодные и прохладные воздушные ванны обладают раздражающим действием, вызывая значительное повышение всех жизненных функций организма. Чтобы предотвратить переохлаждение организма, необходимо увеличить выработку тепла во время воздушных ванн. Это достигается сочетанием ванн с физическими упражнениями. Необходимо, чтобы упражнения не были слишком интенсивными, а лишь поддерживали тепловой баланс организма. Физические упражнения следует вводить во все время действия холода отдельными комплексами различной интенсивности в зависимости от состояния внешней среды. Гимнастика при холодных воздушных ваннах проводится до и во время приема ванн, при умеренно холодных — во время приема ванн, при прохладных — перед окончанием приема ванн.    
Воздушные ванны дозируются по величине холодовой нагрузки. Длительность ванны определяется по дозиметрической таблице. При отсутствии движения воздуха и постоянной влажности 50-60% (в помещении) воздушные ванны можно дозировать по показаниям комнатного термометра. В этом случае ЭЭТ обычно ниже комнатной температуры на 2-3°С. При назначении воздушной ванны врач указывает ее начальную дозу (в ккал/м2), скорость возрастания по дням, конечную дозу и ЭЭТ, при которой процедуру можно принимать. Форма записи назначений воздушной ванны может быть следующей: «Воздушные ванны от 15 ккал/м2, каждые 3 дня увеличивать на 5 ккал/м2 — до 35, при ЭЭТ не ниже 17 °С.

Таким образом, параметр воздушных ванн гинекологическим больным соответствует холодовой нагрузке при ЭЭТ от 17-18°С и выше. Дозируют воздушные ванны по величине холодовой нагрузки, которая представляет собой разницу между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенным к единице поверхности тела (ккал/м2). Она является той частью теплоотдачи, которая не успевает компенсироваться теплопродукцией за время холодной процедуры и служит важнейшим показателем активности последней.

При отсутствии движения воздуха и постоянной влажности 50-60% (в помещении воздушные ванны можно дозировать по показателям комнатного термометра) ЭЭТ обычно ниже комнатной температуры на 2-3°С.

Воздушные ванны назначают от 5 до 20 ккал/см2, каждые 3 дня увеличивая на 5 кКал/см2, т. е. до 35 ккал/см2, при ЭЭТ не ниже 17°С. Максимальное время приема воздушных ванн от 20 мин при 17°С до 105 мин и выше при 23°С.

Показания

Аэротерапия в указанных дозировках  практически приемлема для всех гинекологических больных, имеющих показания для санаторно-курортного лечения.

Показания:

1. Воздушные ванны со слабой холодовой нагрузкой  с ЭЭТ не менее 18 °С;

• ГБ II стадии;
• эмфизема легких;
• хронический бронхит, легочно-сердечная недостаточность I стадии;
• неврозы;
• церебральный атеросклероз;
• гипоталамический синдром;
• анемии.

2. Воздушные ванны со средней холодовой нагрузкой:

• недостаточность кровообращения I стадии;
• хронические неспецифические заболевания легких;
• бронхиальная астма;
• невриты;
• язвенная болезнь.

3. Воздушные ванны с сильной холодовой нагрузкой (до 45 ккал/ м2): здоровые для закаливания.

Воздушные ванны до 25 ккал/м (105 кДж/м) показаны больным с заболеваниями сеодечно-сосудистой системы: гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, нерезким сердечно-болевым синдромом (при ЭЭТ не ниже 17-18°С); при ревматических пороках сердца в фазе ремиссии или минимальной активности процесса (при ЭЭТ не ниже 20°С); при недостаточности кровообращения I-II степени; с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (хроническая пневмония и хронический бронхит), пневмосклероз, эмфизема, ограниченные бронхоэктазы в фазе ремиссии или затянувшегося обострения (при ЭЭТ не ниже 16°С); при дыхательной (легочно-сердечной) недостаточности I-II степени; бронхиальной астме средней тяжести (при ЭЭТ не ниже 18°С); с заболеваниями нервной системы: неврозами при нарушении компенсации II степени, с начальным церебральным атеросклерозом и преходящими нарушениями мозгового кровообращения без выраженных кризов, с диэнцефальным  (гипоталамическим) синдромом (при ЭЭТ не ниже 17-18°С); с хроническими нефритами без выраженной недостаточности почек (при ЭЭТ выше 20-22 °С); с анемией при явлениях общей слабости; больным различными формами туберкулеза легких с процессами в фазе затихающей инфильтрации (при ЭЭТ не ниже 12-15°С), в послеоперационном периоде через 2-4 недели после хирургических вмешательств на легких по поводу туберкулезных и неспецифических процессов при отсутствии осложнений (при ЭЭТ не ниже 18°С). В процессе курса лечения, когда повышается закаленность организма, предельная ЭЭТ, при которой проводятся воздушные ванны, может быть снижена. Теплые воздушные ванны (при ЭЭТ выше 22°С) можно назначать больным, находящимся на постельном режиме.   

Начинать воздушные ванны нужно с минимальных доз (от 10-15 ккал/м2, или 42-63 кДж/м2) и, увеличивая дозу каждые 3-5 дней на 5 ккал/м2 (21 кДж/м2), доводить ее до назначенной. В холодное время года процедуры следует отпускать в специальном помещении, где можно создать необходимую ЭЭТ.
Как видно из перечисленных показателей, воздушные ванны до 25 ккал/м2 (105 кДж/м2) чаще всего назначаются больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 1.

Воздушные ванны до 35 ккал/м2 (146 кДж/м2, средняя холодовая нагрузка) показаны больным с гипертонической болезнью, с ишемической болезнью сердца без склонности к спастическим реакциям коронарных сосудов (при ЭЭТ не ниже 17°С); ревматическими пороками сердца в фазе ремиссии (при ЭЭТ не ниже 20 °С); при недостаточности кровообращения I степени; с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания в фазе ремиссии, без склонности к резким бронхоспастическим реакциям, с затяжной пневмонией, при дыхательной (легочно-сердечной) недостаточности (при ЭЭТ не ниже 15 °С), при бронхиальной астме (при ЭЭТ не ниже 16-17 °С), с неврозами при нарушенин компенсации I степени, с начальным церебральным атеросклерозом без кризов (при ЭЭТ не ниже 17 °С); с анемией при удовлетворительном общем состоянии, с гастритами, энтеритами, язвенной болезнью вне фазы обострения (при ЭЭТ не ниже 15 °С), больным туберкулезом легких с процессами в фазе ремиссии (при ЭЭТ не ниже 12-15 °С), после операции на легких спустя 3-4 недели при отсутствии осложнений (при ЭЭТ не ниже 16 °С).

Процедуры начинаются с дозы 15 ккал/м2 (63 кДж/м2), которая увеличивается на 5 ккал/м2 (21 кДж/м2) каждые 2-3 дня. Увеличение дозы воздушных ванн до 35 ккал/м (146 кДж/м2) может проводиться также во второй половину курса лечения индивидуально больным, которые перечислены в показаниях для воздушных ванн слабой холодовой нагрузки, если они хорошо переносят эту дозу (25 ккал/м2, или 105 кДж/м2). Предельная ЭЭТ к концу лечения может также уменьшаться.

Таким образом, воздушные ванны до 35 ккал/м2 (146кДж/м2) чаще назначаются больным, которые находятся на санаторно-климатическом режиме № 2.

Воздушные ванны до 45 ккал/м2 (188 кДж/м2, сильная холодовая нагрузка) показаны больным до 55 лет, не склонным к простудным реакциям, в периоде компенсации патологического процесса, при отсутствии дыхательной (сердечно-легочной) и сердечно-сосудистой недостаточности, т. е. находящимся на санаторно-климатическом режиме № 3. Индивидуальная доза до 45 ккал/м2 (188 кДж/м2) может быть увеличена к концу курса лечения больным, которые перечислены в показаниях для воздушных ванн средней холодовой нагрузки, если они хорошо переносят эту дозу (35 ккал/м2, или 146 кДж/м2).

Воздушные ванны могут отпускаться при ЭЭТ до 10-12 °С, а при достаточной устойчивости к охлаждению при более низкой температуре (ЭЭТ до 0-5°С). Детям воздушные ванны в дозе 45 ккал/м2 (188 кДж/м2) не рекомендуются.

Противопоказания

Относительным противопоказанием являются холодные воздушные ванны при ЭЭТ ниже 17°С. Также относительным противопоказанием к холодным и прохладным воздушным ваннам являются сопутствующие экстра-генитальные заболевания у гинекологических больных, такие как ревматизм, вторичные радикулоневриты, заболевания сердечно-сосудистой и легочной системы с явлениями сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточности II-III ст., гипертоническая болезнь III ст., бронхиальная астма с частыми приступами, болезни почек.

Противопоказаны воздушные ванны всех видам больных с острыми заболеваниями (грипп, ангина и т. д.), лихорадящим.

Прохладные и холодные воздушные ванны противопоказаны больным ревматизмом, с заболеваниями суставов и периферической нервной системы (радикулиты), с сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточностью II-III степени, гипертонической болезнью II-III стадии, бронхиальной астмой с частыми приступами, с болезнями почек при явлениях их недостаточности, с высокой степенью истощения; больным туберкулезом легких в фазе инфильтрации, с процессами обсеменения и распада, в ближайший период послe оперативных вмешательств на легких.

Также воздушные ванны противопоказаны при таких заболеваниях как:

• острые инфекционные заболевания;
• ревматизм;
• артриты; радикулиты;
• недостаточность кровообращения II-III стадий;
• болезни почек;
• высокая степень истощения;
• кровохарканье;
• воздушные ванны с сильной холодовой нагрузкой — детский возраст.