Гелиотерапия
Гелиотерапия — применение солнечных лучей с лечебными и профилактическими целями. Основным действующим фактором в гелиотерапии является энергия электромагнитного (светового) излучения Солнца в диапазоне длин волн 290-3000 нм, который содержит основную часть общего потока солнечной радиации и, проходя через атмосферу, достигает земной поверхности в ослабленном виде. Излучение этого диапазона по международной классификации делят на три части: ультрафиолетовую — УФ (короче 400 нм), видимую (400-760 нм), инфракрасную — ИК (длиннее 760 нм). В свою очередь УФ-радиацию делят на длинноволновую часть — УФ-А (315-400 нм) и коротковолновую — УФ-В (280-315 нм) и УФ-С (короче 280 нм), УФ-С-излучение задерживается атмосферой.
При гелиотерапии на тело человека действует солнечная радиация, исходящая либо непосредственно от Солнца (прямая радиация), либо от небесного свода (рассеянная радиация), либо от поверхности различных предметов (отраженная радиация). Органами, непосредственно воспринимающими солнечную радиацию, являются кожа и глаза. В основе физиологического действия солнечных лучей лежат различные фотохимические реакции, особенности которых зависят от длины волн и энергии поглощенных квантов действующего излучения. Энергия ИК-лучей в зависимости от длины волны поглощается тканями на глубину от 3 мм до 4 см, тогда как УФ-излучение не проникает глубже 0,5-1 мм. ИК-лучи оказывают в основном тепловое действие.
УФ-лучи обладают более сложным действием, вызывая изменения в тканях. Непосредственное действие УФ-излучения определяет бактерицидный эффект солнечной радиации. Поглощенная тканями энергия кванта УФ-излучения вызывает возбуждение атомов и молекул и переход электронов с одной орбиты на другую, отрыв их от атома или молекулы (фотоэлектрический эффект). Эти процессы приводят атомы и молекулы тканей организма в новое, физически измененное состояние, при котором увеличивается запас их энергии и возможность вступать в химические реакции. Витаминообразующее действие гелиотерапии связано с превращением в коже под влиянием УФ-лучей провитамина D (7-дегидрохолестерина) в витамин D3.
Видимое излучение имеет сигнальный характер и через посредство органа зрения рефлекторно определяет суточный биологический ритм активности человека, служит источником рефлекторной и условно-рефлекторной деятельности.
Реакция организма при гелиотерапии является одновременного влияния ИК-, видимых и УФ-лучей. Местная реакция является пусковым механизмом для развития рефлекторных изменений вследствие радражения рецепторов кожи и усиления гуморальных процессов в организме. Образующиеся под действием УФ-излучения высокоактивные продукты расщепления коагулированных белков (гистамин и гистаминоподобные вещества) поступают в ток крови и разносятся по всему организму, оказывая воздействие на отдельные органы и системы. Возникающие при гелиотерапии взаимосвязанные гуморальные и рефлекторные явления отражаются на обменных, ферментативных и иммунных процессах и могут направленно изменять деятельность важнейших физиологических систем организма.
Солнечные облучения являются мощным средством профилактики и лечения ряда заболеваний и патологических состояний. Они увеличивают работоспособность человека, повышают сопротивляемость к различным инфекциям и простудным заболеваниям, ускоряют заживление вялотекущих ран и язв, усиливают тканевое дыхание, оказывают гипосенсибилизирующее действие, задерживают развитие атеросклероза и т. д. Солнечные лучи, активизируя образование сульфгидрильных групп, усиливают тканевое дыхание, способствуют процессам дезинтоксикации, вследствие чего гелиотерапию целесообразно применять при ряде обменных нарушений. Вследствие стимулирующего повторного действия на системы, вырабатывающие гистаминазу, гелиотерапия оказывает гипосенсибилизирующее действие.
В зависимости от физических условий освещения солнечными лучами солнечные ванны делятся на ванны суммарной, рассеянной, ослабленной радиации. Кроме того, различают общие и местные солнечные ванны. При общих солнечных ваннах суммарной радиации человек облучается прямым светом всех участков солнечного спектра. Разновидностью общих Солнечных облучений являются интермиттирующие (прерывистые) ванны. Во время приема этой процедуры облучение намеченной продолжительности 2-3 раза прерывается на 10-20 мин и более. Прерывистое облучение можно получить, применяя вращающийся тент с вырезами. Прерывистые облучения по сравнению с непрерывистыми оказывают более щадящее действие на организм. Общие солнечные ванны ослабленной радиации проводятся под тентами и экранами, снижающими интенсивность падающего на пациента солнечного излучения, например, под жалюзийным экраном. При общих солнечных ваннах рассеянной радиации исключается воздействие прямыми лучами Солнца, и больной подвергается действию солнечной радиации, идущей от небосвода. Действие солнечных ванн рассеянной радиации более мягкое и щадящее, так как тепловой эффект прямых солнечных лучей исключен или значительно ограничен, а биологическое действие УФ-лучей, получаемое от рассеянной радиации, сравнимо с действием прямой солнечной радиации. При местных солнечных ваннах облучаются отдельные участки тела (солнечный «воротник», «пояс» и т. п.). Для солнечных ванн концентрированной радиации применяются рефлекторы с зеркалами различных конструкций.
Дозирование солнечных ванн суммарной солнечной радиации проводится в калориях или биодозах. Применяются три основных режима солнечных облучений. Исходная доза, которую условно называют также лечебной, составляет 5 кал/см2, или 210 кДж/м2 (74 биодозы).
Режим № 1 щадящей (малой) нагрузки с 5 кал/см2 (210 кДж/м2), каждые 2 дня прибавляют по 5 кал/см2 (210 кДж/м2) и доводят максимальную дозу до 20 кал/см2 (840 кДж/м2). Процедуры проводятся преимущественно в утренние и послеполуденные часы; рекомендуется интермиттентная методика, ванны ослабленной и рассеянной УФ-радиации. Каждый 5-й день делается перерыв.
По режиму № 2 умеренного воздействия к начальной дозе в 5 кал/см2 (210 кДж/м2) ежедневно прибавляют по 5 кал/см2; максимальная доза 40 кал/см2 (1680 кДж/м2). Каждый 7-й день делается перерыв.
По режиму № 3 выраженного воздействия к начальной дозе в 5-10 кал/см2 (210-420 кДж/м2) ежедневно прибавляют по 5-10 кал и доводят до 60-80 кал/см2 (2500-2820 кДж/м2). При отчетливом загаре начальная доза облучения может быть повышена до 15 кал/см2 (630 кДж/м2). Для больных, находящихся на режиме № 1, ориентировочно тепловые условия при гелиотерапии ограничиваются РЭЭТ 17-26 °С, по режиму № 2 — до 30 °С для дозы в 20-30 кал/см2 (840-1250кДж/м2) и до 26°С — для дозы в 40кал/см2 (1680 кДж/м2), по режиму № 3 — до 30 °С для дозы в 20-60 кал/см2 (840-1680 кДж/м2) и до 26°С - для дозы более 60 кал/см2 (1680 кДж/м2). Границы тепловых зон могут варьировать в зависимости от заболевания.
При проведении гелиотерапии следует учитывать, что чувствительность кожи к УФ-лучам повышается при ряде условий (при некоторых заболеваниях — экземе, дерматозах, болезнях печени и др., длительном приеме ряда лекарств — сульфаниламидов, хинина, препаратов мышьяка, железа и др., в весеннее время, после длительного исключения их действия). Во всех этих случаях следует снижать первоначальные дозы облучений и увеличивать их в последующем более осторожно.
Для контроля за реакциями больных на солнечные ванны помимо учета субъективных ощущений (теплоощущение, головная боль и др.) и клинических наблюдений (бледность, эритема, одышка), следует использовать комплекс простых функциональных исследований (измерение артериального давления, подсчет пульса и дыхания и др.).
Одним из первых признаков передозировки солнечных излучений служит появление выраженной эритемы (покраснение и болезненность кожи). В этом случае солнечные ванны следует прекратить до исчезновения признаков передозировки (на 2-3 дня), участки кожи с выраженной эритемой протереть спиртом, одеколоном, смазать вазелином. Передозировка облучения может вызвать солнечный удар, который характеризуется нарушением функционального состояния центральной нервной системы и системы терморегуляции вследствие перегревания (ощущение разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота и др.). Профилактикой солнечного удара служит правильное определение дозы и точное соблюдение всех правил гелиотерапии (не принимать солнечные ванны натощак, защищать голову от прямых солнечных лучей, не читать книги во время процедуры и т. д.).
Гелиотерапия как профилактическое, закаливающее средство может назначаться всем практически здоровым людям. Особенно важно применение гелиотерапии лицам, работающим в условиях длительного отсутствия прямого света, приехавшим на южные курорты из северных районов страны, из крупных промышленных городов, т. е. во всех тех случаях, когда возможно развитие той или иной степени светового голодания.
Гелиотерапия показана при всех проявлениях гиповитаминоза D; при ряде кожных заболеваний (пиодермии, некоторых формах псориаза и др.), вяло заживающих ранах, язвах, переломах костей с замедленной консолидацией; при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе при туберкулезных поражениях костей и суставов, при радикулитах, при сердечно-сосудистых заболеваниях, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (без наклонности к сосудистым кризам, коронаросклерозу), недостаточности митрального клапана ревматической этиологии, миокардиодистрофии, при недостаточности кровообращения не выше I степени; при неспецифических заболеваниях органов дыхания; при незначительных деструктивных изменениях в легких без наклонности к кровохарканию, в фазе ремиссии или вялотекущего обострения; при легочно-сердечной недостаточности не выше I степени; при ограниченном, вялотекущем туберкулезе легких (в сочетании с антибактериальными препаратами), хронических нефритах без явлений выраженной гипертензии и недостаточности почек, при некоторых формах неврозов и т. д. Для лиц старше 55 лет режим гелиотерапии должен быть особенно щадящим (ограничение прямой радиации процедуры, более редкие и менее продолжительные).
Местные солнечные облучения в 20 кал/см (840 кДж/м2) назначаются больным с различными заболеваниями, имеющими повышенную общую чувствительность к солнечным лучам, с целью уменьшить общую реакцию организма. Показанием для местных солнечных облучений поясничной области являются: остаточные явления перенесенного острого гломерулонефрита, хронический гломерулонефрит в стадии неустойчивой ремиссии без артериальной гипертензии. При хорошей переносимости местных солнечных ванн через 3-5 процедур можно переходить к общим солнечным облучениям. Более интенсивные местные солнечные облучения (40-80 кал/см2, или 1680-3530 кДж/м2) показаны больным пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитами различной этиологии в стадии ремиссии. Облучаются следующие области: пояснично-крестцовая, ягодичная с двух сторон, задняя поверхность голеней, передняя поверхность бедер. Площадь каждого поля 200-400 см2. Облучения проводятся 2 раза в неделю, 6-8 на курс.
Импульсные облучения концентрированным солнечным светом показаны преимущественно при заболеваниях периферической нервной системы (невралгии, радикулоневриты, невриты, шейно-грудной и пояснично-крестцовый радикулиты) в стадии хронического и подострого течения.
Гелиотерапия противопоказана при всех заболеваниях в острой стадии и в период обострения, при кровотечениях, истощении, злокачественных и доброкачественных опухолях, при прогрессирующих формах, туберкулеза легких, при выраженном атеросклерозе, стенокардии, гипертонической болезни II-III стадии, недостаточности кровообращения II-III степени, бронхиальной астме с частыми и тяжелыми приступами, при выраженных нарушениях нервной системы, выраженных органических поражениях центральной нервной системы (сирингомиелия, рассеянный склероз и др.), при заболеваниях крови, красной волчанке, малярии, тиреотоксикозе, повышенной чувствительности к солнечным лучам (гематокорфития и др.).
