Промывания и орошения кишечника

Попытки лечебного воздействия через кишечник на различные патологические процессы в организме человека предпринимались очень давно. Еще И. И. Мечников показал, что в толстой кишке, сильно развитой у человека, содержится большое количество вредных микробов. Это обусловливает хроническое отравление организма продуктами гнилостного распада. По мере изучения бактериальной флоры и функции толстой кишки, а также роли желудочно-кишечного тракта в жизнедеятельности организма все больше расширялись показания к промыванию кишечника и разрабатывались все новые методические приемы его проведения, с помощью которых можно оказывать благоприятное влияние не только на функцию толстой кишки, но и на организм в целом.

Подводные промывания-орошения кишечника

Подводные промывания-орошения кишечника в свое время получили не совсем удачное название — субаквальные ванны. Периодическое поступление в толстую кишку отдельных порций промывной жидкости, каждая из которых тут же при натуживании больного выводится обратно, унося с собой содержимое кишечника, не имеет ничего общего с понятием «ванна». Принимая во внимание, что при этой процедуре промывание кишечника проводят под водой, ее соответственно называют подводным (субаквальным) кишечным промыванием. Поскольку такое промывание осуществляют при почти беспрерывном перемещении в кишечнике промывной жидкости (чередование поступления и изгнания ее), его по праву следует называть еще и субаквальным орошением.

Процедуру подводного кишечного промывания проводят в ванне емкостью 400-600 л или в специально приспособленном бассейне. Ванна (или бассейн) должны находиться в отдельном помещении площадью не менее 16 м2. Помещение это должна быть обеспечено душевой установкой и унитазом. Современный аппарат для подводных кишечных промываний позволяет очень успешно производить воздействие через кишечник на различные патологические процессы, протекающие в организме человека. Посредством субаквальных промываний можно достигнуть глубокого и полного очищения толстой кишки от шлаков, токсинов и экскретов.

Гидростатическое и температурное влияние воды ванны на область живота является как бы компенсаторным фактором, Уравновешивающим внутрибрюшное давление, меняющееся при поступлении каждой очередной порции лечебной воды в кишечник, что обеспечивает возможность многократного повторения ее введения. Лечебную воду вводят ь кишечник порциями в начале по 1-1,0 л, а потом 1-1,5 л. Температура воды 38-39 градусов, длительность процедуры 30-40 мин. За это время через толстую кишку пропускают в начале 8-10 л, а к концу лечения при необходимости до 12-15 л воды.

Общее количество подводных кишечных промываний, назначаемых на курс лечения, определяет лечащий врач с учетом характера заболевания и переносимости этого метода лечения Обычно проводят от 6 до 8, реже 10 процедур по 1-2 в неделю. В день проведения этой процедуры больной не должен получать других физико-бальнеотерапевтических процедур. В день приема процедуры показана облегченная диета.

Техника и методика проведения процедуры

Процедуру под наблюдением врача проводит медицинская сестра, имеющая достаточную подготовку, хорошо знающая аппарат и в совершенстве владеющая необходимыми техническими навыками. Порядок процедуры следующий: 1) лечебный и промывной резервуары наполняют водой назначенных температур; 2) в лечебную воду добавляют минеральную соль или медикаменты; 3) ванну заполняют водой на 3/4 ее объема температуры 35-37 °С; 4) на трубку для подведения лечебной воды надевают резиновый наконечник, смазанный растительным маслом или вазелином. После введения наконечника в прямую кишку (на глубину 12-15 см) больного последний медленно опускается на сиденье, вытягивая ноги. Ванну дополняют теплой водой, уровень которой можно довести до середины груди больного, после чего начинают орошение кишечника.

Лечебную воду вводят под небольшим давлением (с высоты 120-150 см над уровнем сиденья). Введя первую небольшую порцию лечебной воды, больному предлагают изгнать ее. Если в течение 2-3 мин не происходит свободного изгнания лечебной воды и кишечного содержимого, больному рекомендуют избрать более удобное положение для сидения на промывном седле (не отрываясь от него). При отсутствии акта дефекации необходимо прекратить промывание и включить сифонное откачивание. Иногда помогает добавление в ванну более теплой воды, кратковременное орошение области промежности прохладной водой из промывного бачка или холодный душ на область живота в течение 2-3 мин.

После каждой дефекации в кишечник вводят очередную порцию свежей лечебной воды. При этом промежутки между отдельными опорожнениями кишечника, во время которых в него вводят лечебную воду, постепенно увеличивают. Акт дефекации в течение процедуры повторяют. Наименьший интервал между опорожнениями кишечниками составляет 1,5-2 мин. Больному рекомендуют избегать частых натуживаний, так как это препятствует поступлению необходимых количеств лечебной воды в кишечник и позволяет промывать только нижние его отделы. Как уже было указано, однократно в кишечник можно вводить 0,5-1,5 л лечебной воды. Увеличивать однократное количество воды нецелесообразно, так как это может неблагоприятно влиять на тонус кишечника.

По окончании введения назначенного количества лечебной воды или по истечении допустимого времени пребывания больного в ванне ему предлагают задержать последнюю введенную порцию воды и сесть на унитаз для окончательной дефекации. Затем больной принимает душ, его укладывают на кушетку с теплой грелкой на животе, укутывают, и он отдыхает в течение 30-60 мин.

Пользоваться для промывания водопроводной водой не следует, так как пресная вода вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника и может всасываться через нее (как гипотонический раствор). Обычно на курортах промывание проводят местными природными водами слабой минерализации, учитывая при этом, что минерализация лечебной воды не должна превышать 10 г/л. Во внекурортной обстановке в зависимости от задач, которые ставит лечащий врач, в пресную воду для промывания добавляют отвар ромашки, поваренную, английскую, карловарскую соль и другие средства в количествах и дозировках, указанных врачом.

Лечению больных подводными кишечными промываниями должно предшествовать тщательное общеклиническое обследование, при котором особое внимание должно быть обращено на состояние органов малого таза (пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, при необходимости ирригоскопия, осмотр гинеколога).

Промывание кишечника следует делать натощак или во всяком случае не раньше чем через 2-3 ч после легкого завтрака или 4-5 ч после обильного обеда. В день процедуры утром кишечник должен быть очищен. Перед процедурой следует обязательно опорожнить мочевой пузырь. Во время промывания кишечника происходит всасывание через его слизистую оболочку какого-то количества лечебной воды, что обусловливает усиление диуреза после процедуры. В день приема этой процедуры показана облегченная диета.

По окончании процедуры все части ванны моют и дезинфицируют.

Особенно тщательной очистке и дезинфекции должно быть подвергнуто седло. Его промывают сначала теплой водой с мылом и щеткой, а затем опускают на 10 мин в горячую воду (90 °С) или на 5 мин в кипящую воду. Ректальный наконечник снимают, промывают и кипятят после каждого применения. Кроме того, седло и наконечник обрабатывают 10% раствором хлорамина.

Подводные кишечные промывания с успехом применяют при различного происхождения хронических колитах, гастритах, заболеваниях печени и желчевыводящих путей и многих других болезнях. Будучи адекватно назначенными и правильно технически проведенными, они являются эффективным методом лечения.

Показания к назначению: хронические запоры (дискинетические, алиментарные, токсические), кишечная диспепсия (гнилостная, бродильная, смешанная формы), хронические колиты (алиментарные, инфекционные, токсические, вторичные), хронические паразитарные колиты после предварительно проведенного противопаразитарного лечения; хронические запоры, обусловленные долихосигмой и мегаколон, при отсутствии кишечной непроходимости; болезни обмена веществ (подагра, диабет, ожирение, диатезы и др.).

К противопоказаниям относят все формы хронических колитов в стадии обострения, неспецифический язвенный колит, полипоз толстой кишки, хроническии энтерит и энтероколит, хронический проктит и проктосигмоидит (язвенный, эрозивный любая форма в стадии обострения и подострого течения), хронические и острые трещины заднего прохода, поносы любого происхождения, выпадение слизистой прямой кишки II и III степени, дивертикулез толстой кишки, геморрой в стадии обострения и подострого течения, наличие выраженных болей в животе обширные послеоперационные спайки в брюшной полости, паховые грыжи, беременность во все ее периоды, наличие в анамнезе кишечных кровотечений невыясненной этиологии, кишечной непроходимости, хронического аппендицита; заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение кровообращения II— III стадии, стенокардия).

В случаях, когда ректороманоскопически выявляются выраженные морфологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки, предварительно перед назначением подводных промываний кишечника (а также сифонных промываний кишечника) следует провести курс лечения лекарственными микроклизмами (0,25% раствор колларгола, рыбий жир по 4-6 процедур). Это способствует снятию и уменьшению воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки, что в дальнейшем исключает появление обострения при приеме субаквальных орошений.

При указанных выше заболеваниях можно воспользоваться и другими методиками промывания — орошения кишечника, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Существует, например, методика глубокого промывания — орошения с помощью несложного приспособления, предложенного и успешно примененного на практике Б. С. Ленским.

Кишечное промывание-орошение

Кишечное промывание-орошение (по Ленскому 1956) — водолечебная процедура, представляющая собой один из вариантов кишечного орошения.

В отличие от субаквального орошения, когда кишечник промывают под водой, сочетая действие процедуры с действием общей теплой ванны, орошение проводят на кушетке или даже на постели больного. При этом способе орошения введение жидкости в кишечник и выведение ее оттуда происходит одновременно по принципу действия постоянного сифона. Это исключает возможность излишнего растяжения кишечника, повышения внутрикишечного и внутрибрюшного давления, которое может иметь место при других способах промывания кишечника, при которых неоднократные введения сравнительно больших количеств промывной жидкости чередуются с последующим его опорожнением (подводные кишечные промывания, промывание на стульчаке). Указанные преимущества, а также несложность техники проведения процедуры позволяют применять ее более широкому контингенту больных и пользоваться ею в любых условиях (под наблюдением медицинского персонала).

Аппарат для кишечного промывания-орошения состоит из металлического бачка емкостью 20 л для орошающей жидкости. Для подогрева жидкости бачок снабжен металлической спиралью, водомерным стеклом и термометром. У основания бачка расположен кран, соединенный резиновой трубкой с одним концом другого крана (прозрачного, что позволяет следить за поступлением жидкости из бачка). Второй конец крана соединен с кишечным зондом. Последний вставляют в специальный ректальный наконечник, закрепленный на подставке в подкладном судне, которое состоит из металлического основания и резинового обтуратора, накачиваемого воздухом с помощью ручного насоса. Промывные воды через патрубок основания подкладного судна и резиновую трубку отводят в ведро или унитаз, откуда сливают в канализацию. К аппарату приложены кишечные зонды и ректальные наконечники разных размеров.

Техника проведения процедуры

Закрепленный на стене на высоте 120 см от уровня кушетки резервуар заполняют орошающей жидкостью температуры 38-39 °С. К крану резиновой трубки, отходящей от резервуара, присоединяют кишечный зонд, противоположный конец которого должен быть введен в ректальную трубку. Подкладное судно помещают на кушетке (или кровати). Раздетого больного укладывают на подкладное судно. Медицинская сестра вводит кишечный зонд в ректальную трубку с таким расчетом, чтобы конец его выходил из ее отверстия на 1 см. Ректальную трубку смазывают вазелином и, раздвигая левой рукой ягодицы больного, «правой осторожно вводят ее в прямую кишку, продвигая постепенно до глубины 8-12 см. Затем ректальный прибор соединяют с отводящей резиновой трубкой резервуара промывных вод, после чего постепенно открывают кран трубки, соединяющий резервуар с кишечным зондом, и жидкость начинает медленно поступать в кишечник.

В процессе орошения кишечный зонд медленно продвигают через ректальную трубку на глубину 40-60 см. Заполняющая просвет толстой кишки жидкость через свободное пространство между кишечным зондом и ректальной трубкой поступает в отводящую резиновую трубку и из нее — в специальный приемник. По окончании орошения сначала вынимают кишечный зонд, а потом ректальную трубку. Одевшись, больной отдыхает в комнате не менее 30 мин.

Орошение кишечника длительностью 20-25 мин проводят через день. На одну процедуру уходит от 8 до 15 л жидкости (табл. 17).

Орошению кишечника должна предшествовать очистительная клизма (если у больного не было самостоятельного стула).

В качестве орошающей жидкости на курортах используют минеральные воды данного курорта, а во внекурортной обстановке - изотонический раствор хлорида натрия, перманганат калия (1 г на 1 л воды), танин (3-5 г на 1 л воды), гидрокарбонат натрия и поваренную соль (3 г на 1 л воды). Можно применять и другие средства (отвар ромашки, дубовой коры по 25 г на 1 л воды, настой шиповника — 100 г на 1 л воды). При трихомониазе или лямблиозе применяют акрихин (0,3 г) или осарсол (0,3 г) на 2-3 л орошающей жидкости. Орошение с медикаментами проводят как заключающее (в конце процедуры) после промывания минеральной водой.

Промывание кишечника при сидячем положении больного

На бальнеологических курортах и во внекурортных лечебных учреждениях получила большое распространение методика промывания кишечника в положении больного сидя на стульчаке.

Для проведения такого рода промываний кишечника сконструирован специальный аппарат, который состоит из двух установок, одна из которых монтируется на унитазе, другая — на стене. Основными узлами аппарата являются бак, который наполняют лекарственным раствором или минеральной водой для промывания кишечника, бак промывной (для орошения промежности и мойки унитаза), распределитель, кресло с подводящими трубками, сосуды для растворов, механизм подъема лекарственного бака. Для проведения промывания используется обычный унитаз, оборудованный дугообразно изогнутой металлической трубкой, на конец которой надевают резиновый ректальный наконечник после тщательной его дезинфекции. Металлическая трубка является одновременно и держателем ректального наконечника. Промывная жидкость поступает из бака (укрепленного на стенке сбоку унитаза на высоте 120-150 см над его уровнем) в ректальный наконечник по снабженной зажимом резиновой трубке, соединяющей бак с держателем ректального наконечника.

Техника проведения процедуры

Больной сам вводит себе в прямую кишку ректальный наконечник на глубину 15-20 см и садится на унитаз. Затем он открывает зажим, помещенный на резиновой трубке, соединяющей бак с ректальным наконечником, и промывная жидкость начинает поступать в кишечник. Промывная жидкость поступает в кишечник порциями 0,5-1,5 л, причем поступление ее регулирует сам больной. После поступления каждой очередной порции воды больной при помощи зажима прекращает дальнейшее введение промывной жидкости и, не вынимая наконечника, слегка натуживается, чтобы изгнать воду с находящимися в ней экскрементами.

Кишечник промывают минеральной или пресной водой. В последнюю обязательно добавляют различные лекарственные вещества, карловарскую, поваренную или другие соли.

Продолжительность процедуры 10-15 мин. В течение этого времени больной наполняет и опорожняет кишечник 5-6 раз. На первое промывание расходуют 5-8 л жидкости, затем количество ее постепенно увеличивают до 15-20 л на процедуру. Температура промывной жидкости 38-39 °С. В неделю больной принимает 2-3 процедуры, а за курс лечения 6-8 процедур.

По сравнению с подводными промываниями-орошениями при которых больного помещают в общую ванну с теплой водой, этот метод очистки и орошения кишечника прост, доступен и может быть при соответствующих показаниях использован у тех больных, которым субаквальные. промывания противопоказаны. Но его преимущество перед промыванием состоит в том, что опорожнение кишечника на стульчаке происходит сидя, т. е. в более физиологическом положении больного, а потому оно осуществляется свободнее, чем при положении больного лежа.

Введенная с помощью любой из приведенных методик в толстую кишку лекарственная жидкость или минеральная вода оказывает на слизистую оболочку температурное, механическое и химическое раздражение, что способствует улучшению местного кровообращения, очищению слизистой от отторгшегося эпителия, слизи, бактерий, токсинов и экскретов, что обусловливает снижение аутоинтоксикации. Раздражение заложенных в слизистой оболочке термо-, механо- и хеморецепторов, а также всасывание газов и минеральных веществ из промывной воды обусловливают общие саногенетические реакции организма в целом, а также опосредованное через центральную нервную систему воздействие на функцию кишечника. Необходимо подчеркнуть, что возможности промываний-орошений кишечника не используются в полной мере. Некоторые из методик, например субаквальные промывания, совершенно незаслуженно почти изъяты из лечебной практики. Причиной этому является то обстоятельство, что не во всех лечебных учреждениях достаточно хорошо и грамотно осуществляется техника проведения этих процедур, что имеет очень важное значение для получения должного эффекта.

Кроме того, встречающихся иногда на практике при проведении этих процедур нежелательных осложнений можно было бы полностью избежать при строгом отборе больных и назначении им дифференцированно методики промывания и ее точной дозировки (температура воды, количество вводимой жидкости и т. д.).

Радоновые орошения и микроклизмы

В гинекологической практике применяются радоновые влагалищные орошения и микроклизмы.
Для орошения применяется вода с содержанием радона в 50, 75, 100, 150 и 200 единиц Махе. Следовательно, приготовление раствора радона производится так же, как готовятся растворы радона для общих ванн.

Для влагалищных орошений требуется 10 л раствора радона, для микроклизм – 100 г.

При назначении влагалищных орошений больной предварительно проводится туалет влагалища следующим составом: 3 части стирального мыла и 1 часть лизола.

Составные части смешиваются, кипятятся в течение 15 мин. и затем растворяются в воде. Обычно туалет проводят перед первым орошением. При наличии трихомонадного кольпита туалет повторяют перед вторым и третьим орошением.

Раствор радона, налитый в 10-литровый стеклянный сосуд с отверстием в нижней части, помещается на полку на высоте 11/2 м от пола (рис. 136). От нижнего отверстия сосуда отведен шланг, состоящий из стеклянных трубок с диаметром в 1 см, соединенный короткими резиновыми трубками. Шланг оканчивается стеклянным наконечником. Для орошений может быть применен специальный наконечник Морозова, имеющий два выводных отверстия.

Рис. 136. Раствор радона, приготовленный для орошения.

Используют обыкновенный маточный наконечник. Последний менее удобен, так как вводимая через него жидкость легко вытекает, не задерживаясь во влагалище. Поэтому при применении обыкновенного маточного наконечника рекомендуется орошение проводить более длительное время, чем при пользовании наконечником Морозова.

Температура воды применяется от 35 до 38°С. Продолжительность орошения – до 30 мин. Промывная вода должна протекать через наконечник медленно. Орошения проводятся ежедневно. В период менструаций орошения не отменяются.

Обычно орошения назначают в сочетании с радоновыми (или воздушно-радоновыми) ваннами. При этом сперва производится орошение, а затем больная направляется в ванну.

Для радоновых микроклизм применяется раствор той же концентрации радона, что и для влагалищных орошений. При назначении микроклизм больная должна предварительно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Раствор радона набирают в стограммовую резиновую грушу и сейчас же медленно вводят в прямую кишку больной, лежащей на столе или в кресле.

Температура микроклизм назначается от 38 до 42°С. Чем выше температура, тем лучше всасывание. После микроклизмы больная должна полежать 15–20 мин.

Микроклизмы назначаются в сочетании с общими радоновыми или воздушно-радоновыми ваннами.
Сероводородные орошения и микроклизмы. В гинекологической практике применяются сероводородные влагалищные орошения и микроклизмы.

Орошения проводятся сероводородной водой концентрации 50 и 100 мг на 1 л. Для влагалищных орошений расходуется около 10 л воды, для микроклизмы – 100 г. Температура воды от 38 до 42°. Продолжительность орошения – до 20 мин.

После процедуры больная получает сероводородную ванну и затем отдыхает 20–30 мин.

При отпуске микроклизм в резиновую грушу набирается 100,0 г сероводородной воды и после предварительного опорожнения кишечника и мочевого пузыря медленно вводят содержимое баллона в прямую кишку. После введения раствора больная должна полежать 15–20 мин., после чего принимает сероводородную ванну.