Методические особенности применения физических факторов в гинекологии
Одно из важнейших условий клинической эффективности использования физических средств в акушерстве и гинекологии — выбор индивидуально оптимальной методики проведения процедур, которая представляет собой систему правил выполнения лечебных (профилактических, реабилитационных) воздействий. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т. е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова больной, и внутриполостными. В последнем случае источник физической энергии, проводник ее или локализатор вводят в полость органа, создавая непосредственный контакт с его слизистой оболочкой - это не исключает возможности одновременного внеполостного воздействия на какой-либо участок кожного покрова больной. Внутриполостными процедурами являются эндоназальные, ректальные, вагинальные и эндоцервикальные. При воспалительных заболеваниях внутренних половых органов женщины ректальные и вагинальные воздействия, направленные на достижение дегидратизирующего или дефиброзирующего эффекта, как правило, клинически более результативны, чем внеполостные процедуры.
Гидротерапия
Спринцевание влагалища
Процедуру проводят в гинекологическом кресле или на кушетке, в домашних условиях — на кровати. Спринцевание на корточках или в сидячем положении с лечебной целью проводить не следует, так как оно клинически неэффективно. Для спринцевания необходим стеклянный наконечник с одним центральным отверстием, который должен быть изогнут, если шейка матки обращена к лонному сочленению, или прямой, когда шейка обращена к крестцу. Используют 1,5-2 л жидкости, температура которой 37-38°С или 40-42° С. Продолжительность воздействия не менее 10 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс — от 5 до 20 процедур.
Орошение (ирригация) влагалища раствором лекарственного вещества
В домашних условиях процедуру не производят. Используют наконечник с центральным и боковыми отверстиями, изготовленный из стекла или полимерных материалов (рис. 5. 1) или выполненный из полимерных материалов грушевидной ирригационный окклюзий С. А. Ягунова, имеющий определенные преимущества (рис. 5.2). Количество жидкости, протекающей через влагалище, 8-12 л, температура 36- 38° С. Продолжительность процедуры 15-20 мин. Лечение проводят ежедневно, как правило, исключая период менструации. Курс — 15-20 воздействий. Возможно постоянное орошение влагалища по В. Ф. Снегиреву с помощью специального стеклянного наконечника конструкции Д. В. Морозова (рис. 5.3). Продолжительность такого воздействия от 2 до 12 ч. Лечение проводят ежедневно. Курс до 10, реже 12-15 процедур.
Рис. 5. Приспособления для орошения влагалища. 1 — наконечник с центральным и боковыми отверстиями, 2 — ирригационный окклюзий конструкции Ягунова, 3 — наконечник с двойным током конструкции Морозова
Бальнеотерапия
Вагинальный тампон из озокерита
Вводить во влагалище тампон из озокерита наиболее целесообразно по методике А. Ф. Григорьевой. На водяной бане массу, состоящую из 3/4 озокерита и 1/4 парафина, расплавляют, нагревают до 100° С, удерживая эту температуру в течение 10-15 мин, и охлаждают до 55-60° С. Во влагалище вводят створчатое зеркало, берут широкий марлевый бинт длиной 1-1,5 м, пропитывают его нагретой озокерито-парафиновой смесью и туго тампонируют все влагалище.
В бальнеоозокеритолечебницах №1 и № 2 курорта Трускавец И. Г. Колотелюк и соавт. (1980) применяют предложенный ими препарат, содержащий 40% природного жильного озокерита водной выварки и 60% вазелинового масла. Препарат вводят во влагалище с по мощью специального шприца.
Продолжительность процедуры 50-60 мин, гораздо реже 12-24 ч (пролонгированный тампон). Лечение проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом. Курс 12-15 процедур. При одновременном назначении вагинального тампона и внеполостной аппликации озокерита первой проводят влагалищную процедуру.
Грязевой «бюстгалтер»
Применяют аппликации на обе молочные железы или только на правую, включая область ареолы и соска. При использовании иловой и сапропелевой грязи толщина ее слоя 5-6 см, температура 38-46° С (наиболее часто 42-46° С), при торфолечении толщина слоя грязи 6-8-10 см, ее температура, как правило, на 2° С выше, чем иловой. Продолжительность процедуры — 15-20 мин. Лечение — через день, реже ежедневно. Курс 5-10 процедур.
Вагинальный грязевой тампон
Чаще всего грязевой тампон во влагалище вводят по методике Беспаловой-Летовой. Используют резиновую трубку или отрезок велосипедной камеры длиной 25-30 см которые с помощью специального устройства наполняют лечебной грязью (масса 200-250 г) и закрывают с обеих сторон зажимами Моора (рис. 7.1). Н. И. Трофимова (1978) предложила в качестве оболочек для вагинальных грязевых тампонов полиэтиленовые ампулы, устройство которых дает возможность дозирования упаковки и герметизации грязи. Масса ампулы с лечебной грязью 400-450 г, что позволяет при необходимости проводить более тугое тампонирование пелоидом сводов влагалища. Использование полиэтиленовых ампул целесообразнее и практичнее, чем резиновых трубок.
Рис. 7. Приспособления для внутриполостного грязелечения. 1 — резиновая трубка с зажимами Моора для введения влагалищного тампона (Н. Ф. Беспалова-Летова); 2 — шприц конструкции Баржанского для введения ректального тампона.
В обоих случаях лечебную грязь в указанной упаковке нагревают в водяной бане, иловую и сапропелевую — до температуры 42-46° С, а торф — до температуры 44-48° С. Процедуру желательно проводить на кушетке. Продолжительность воздействия 30-40 мин, реже 12-24 ч (пролонгированный грязевой тампон).
Лечение проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом. Курс 12-15 процедур. При одновременном назначении вагинального тампона и внеполостной аппликации лечебной грязи первой проводят влагалищную процедуру. Вводить тампон на гинекологическом кресле с последующим переходом больной на кушетку (для наложения грязевых «трусов», «брюк») нежелательно, поскольку в вертикальном положении пациентки грязь из переднего и боковых сводов влагалища может переместиться в его задний свод.
Ректальный грязевой тампон, используют шприц Баржанского (рис. 7.2), цилиндр которого, изготовленный из нержавеющего металла или полимерного материала, заполняют лечебной грязью (масса 200-350 г, температура 38-46°С, чаще 42-44°С). Больная на кушетке принимает коленно-локтевое положение. Шприц медленно опорожняют, после чего больная ложится на живот, а через 10-15 мин поворачивается на левый бок. Грязевой тампон находится в прямой кишке до появления у больной позыва на дефекацию, который наступает обычно через 30 мин — 2 ч. Лечение проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом. Курс 12-15 (реже 20) процедур. При назначении ректального тампона вместе с внеполостной аппликацией грязи вначале проводят внутриполостную процедуру.
С.Н.Осипян и Т. Н. Осипян (1976) в Железноводском бальнеофизиотерапевтическом объединении предложили унифицированный шприц для внутриполостного грязелечения. Он изготовлен из дюралюминия, а шток к поршню из железа (рис. 8, А). Большим практическим удобством является наличие сменных наконечников для введения вагинальных и ректальных тампонов.
В. А. Кардашов (1980) в санатории-профилактории Гомельского отделения Белорусской железной дороги выявил определенные недостатки указанного шприца и с целью их устранения разработал собственную конструкцию шприца для внутриполостного грязелечения (рис. 8, Б). Цилиндр шприца выполнен из нержавеющей стали, некоторые детали изготовлены из титана, наконечник и олива — из эбонита, что обеспечивает устойчивость к коррозии; исключена возможность травмирования слизистой оболочки прямой кишки.
Рис. 8. Унифицированные шприцы для внутриполостного грязелечения. А — шприц, предложенный С. Н. Осипян и Т. Н. Осипян (1976): 1 — концевая часть наконечника, 2 — основание наконечника, 3 — корпус шприца, 4 — шток, соединенный с поршнем; Б — шприц, предложенный В. А. Кардашовым (1980): 1 — цилиндр шприца, 2 — крышка, 3 —рукоятка крышки, 4 — наконечник, 5 — чека для фиксации наконечника, 6 — поршень, 7 — направляющий шток, 8 — втулка, 9 — рукоятка втулки, 10 — фиксирующий винт втулки, 11 - шток, 12 — рукоятка штока, 13 — олива.
Благодаря наличию в наборе сменных наконечников для осуществления обоих вариантов внутриполостной пелоидотерапии, шприц каждой из двух представленных моделей особенно целесообразен при проведении комбинированного ректовагинального грязелечения.
Комбинированный ректально-вагинальный грязевой тампон
Сначала лечебную грязь вводят в прямую кишку, затем сразу же во влагалище. Указанная последовательность желательна потому, что при перемене положения больной смещение ректального тампона очень незначительно и в силу этого не имеет таких отрицательных последствий (нарушение контакта источника физической энергии со слизистой оболочкой органа), как смещение грязевого тампона во влагалище.
КУФ-облучения
Воздействие на область наружных половых органов и промежности
Больная лежит на кушетке на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены (у родильниц незначительно, у гинекологических больных максимально). Облучение проводят с расстояния 20 см от горелки.
Для фокусирования потока КУФ-излучения в области воздействия при лечении девочек в возрасте до 5 лет используют тубус-локализатор с прямым срезом (диаметр отверстия 2 см), в возрасте 5-10 лет — тубус-локализатор с косым срезом, располагая его срезом вниз. Девочек старше 10 лет и женщин лечат без применения тубусов-локализаторов (рефлектор горелки открыт). Доза от 3 средних биодоз с увеличением при каждом последующем воздействии на 1 биодозу до 6 биодоз. Лечение проводят ежедневно. Курс — при терапии вульвовагинита 12-15 (повторный курс — 20) процедур, при КУФ-облучениях родильниц — 5-6 процедур (самостоятельный метод терапии) или 1-2 процедуры в качестве вводных к последующей дарсонвализации области промежности. После КУФ-облучения область воздействия нельзя смазывать препаратами, приготовленными на жировой основе, а до облучения — дубящими веществами (раствор калия перманганата и др.).
Влагалищная методика
Используют световод цилиндрический, прилагаемый к аппаратам ОКУФ-5 первых выпусков (рис. 9.5), или конический. Можно применять тубус-локализатор с вырезанными по всей его длине большими отверстиями. Доза от 2 средних биодоз с увеличением при каждом последующем воздействии на 1 биодозу до 10 биодоз. Лечение проводят ежедневно. Курс до 15 процедур.
Рис. 9. Проводники физической энергии для влагалищных процедур. 1 — излучатель из комплекта к аппарату «Ромашка»; 2 — излучатель из комплекта к аппарату УЭТ-31; 3—аппликатор из комплекта к аппарату ИКВ-4; 4 — излучатель из комплекта к аппарату «Луч-2»; 5 — световод из комплекта к аппарату ОКУФ-5; 6 — электрод из комплекта к аппарату «Ультратон»; 7 — индуктор из комплекта к аппарату «Полюс-1»; 8 — электрод из комплекта к аппарату «Искра
Вибрационная терапия
Вибрационный массаж (аппарат ВМП-1)
Мы используем шаровидный вибратор, соединяемый с аппаратом специальным удлиняющим стержнем (рис. 10). Локализация воздействия — задний свод влагалища. Интенсивность вибрации — от минимальной при 1-5-й процедуре с постепенным увеличением до максимальной к 12-15-й процедуре. Продолжительность воздействия: при 1-3-й процедуре 6 мин, при 4-6-й процедуре 8 мин, при 7-10-й процедуре — 10 мин, при последующих 12, реже 15 мин. Лечение проводят ежедневно, исключая период менструации (кроме больных с гипоменструальным синдромом). Курс до 15 процедур.
Рис. 10. Приспособление, для влагалищной процедуры вибрационного массажа. Круглый резиновый вибратор (1) из комплекта к аппарату ВМП-1 с удлиняющим стержнем (2).
Абдоминальная декомпрессия [Новоскольцева В. Н. и др., 1978]. Используют молокоотсасы ватель электрический конструкции Дятлова или вакуум-аппарат «Лена», создающие пульсирующее разрежение с частотой 0,46 Гц. Декомпрессионную камеру, изготовленную из оргстекла (рис. 11.2), накладывают на переднюю брюшную стенку выше лонного сочленения. Разрежение при 1 процедуре 40-50 мм рт. ст. с постепенным увеличением при последующих воздействиях до 75 мм рт. ст. Продолжительность воздействия от 15 мин в начале курса лечения до 30 мин в конце его. Лечение проводят ежедневно. Курс от 10 процедур при активной стадии воспаления придатков матки до 30 процедур в случае анатомического трубного бесплодия.
Рис. 11. Приспособления для декомпрессии при вибрационно-вакуумном массаже. 1 — колпачок для шейки матки; 2 — декомпрессионная камера.
Шеечная декомпрессия
На шейку матки надевают металлический, колпачок (рис. 11.1), соединенный с декомпрессионной камерой. Создают пульсирующий вакуум разреженностью от 150 до 250 мм вод. ст. Продолжительность процедуры 10-12 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс до 12 процедур.
Магнитотерапия
Внеполостное воздействие на органы малого таза
В соответствии с преимущественной локализацией патологического процесса индуктор с прямым сердечником располагают контактно на передней брюшной стенке в надлонной, левой или правой паховой области. Ток однополупериодный. Режим генерации магнитного поля прерывистый, посылка и пауза по 2 с. Величина магнитной индукции около 35 мТ (ручка «Интенсивность» в положении «4»). Продолжительность процедуры 20 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс 15-20 процедур.
Влагалищное воздействие (методика Стругацкого и Логиновой)
Используют полостной индуктор (см. рис. 9.7), который располагают в одном из сводов влагалища (рис. 12). Параметры физического фактора, продолжительность процедуры, курс лечения — такие же, как при внеполостных воздействиях ПеМП низкой частоты. Лечение проводят ежедневно. Возможно одновременное проведение вне- и внутриполостного воздействия.
Рис. 12. Схема расположения проводника физической энергии в сводах влагалища. 1 - в заднем, 2 — в правом, 3 — в левом.
Индуктотермия — ПеМП ВЧ (аппарат - ИКВ-4)
Внеполостные воздействия на органы малого таза
Вариант первый. Процедуру проводят в деревянном кресле (на стуле, табуретке), к сидению которого снизу прикреплен индуктор-кабель в виде плоской спирали в 2,5 витка (рис. 13). Интенсивность воздействия — до появления у больной ощущения умеренного тепла. Продолжительность процедуры 30-40 мин. Лечение проводят ежедневно или через день. Курс до 20 процедур.
Рис. 13. Схема расположения индуктора-кабеля при проведении индуктотермии в кресле. а - вид сбоку, б — вид снизу; 1 - индуктор-кабель; 2 — провода; 3 — разделительная «гребенка».
Вариант второй. Используют специальное согласующее устройство и комплект гинекологических аппликаторов (рис. 14). Один индуктор-аппликатор (диаметром 9 см) располагают в соответствии с преимущественной локализацией патологического процесса — в надлонной, левой или правой паховой области, второй — симметрично на пояснично-крестцовой области. Интенсивность воздействия — с ощущением больной слабого тепла. Продолжительность процедуры 20 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс 15-20 процедур.
Рис. 14. Согласующее устройство и комплект внеполостных гинекологических аппликаторов к аппарату ИКВ-4 для индуктотермии.
Влагалищная процедура (методика Белоусовой и Легата)
Используют вагинальный аппликатор (см. рис. 9.3), который вводят в один ИЗ СВОДОВ влагалища. Интенсивность воздействия — до появления у больной ощущения слабого тепла или без теплового ощущения. Продолжительность процедуры 20 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс 15-20 процедур. Возможно одновременное проведение вне- и внутриполостного воздействия. В этом случае второй аппликатор помещают в над лонной или пояснично-крестцовой области.
УВЧ-терапия
Эндоцервикальная процедура (методика Стругацкого)
Аппарат УВЧ-5-1 «Минитерм» и гинекологический комплект электродов (один электрод мягкий накожный в виде пластины размером 6 х 8 см и два — внутришеечные диаметром 3 и 5 мм). Внутришеечный электрод (рис. 15) вводят в цервикальный канал до внутреннего зева. Мягкий электрод помещают в надлонной области или в области крестца, чередуя эти зоны при четных и нечетных процедурах. Процедуру можно проводить только после удаления гинекологического зеркала. Мощность, поглощенная тканями тела пациентки, 3-5 Вт, что соответствует интенсивности воздействия без тепла или с очень слабым ощущением его в месте локализации внутришеечного электрода. Продолжительность процедуры — 20 мин. Лечение проводят ежедневно, исключая период менструации. Курс до 20 процедур.
Рис. 15. Внутришеечный электрод из гинекологического комплекта к аппарату УВЧ-5-1 «Минитерм» для УВЧ-терапии.
ДМВ-терапия
Ректальная процедура
Аппарат ДМВ-20 «Ранет», внутриполостной излучатель диаметром 18 мм (рис. 16.3). Перед процедурой нельзя опорожнять кишечник с помощью очистительной клизмы. Излучатель вводят в прямую кишку на глубину 6 см (рис. 17). Интенсивность воздействия — с ощущением больной слабого тепла (мощность около 5 Вт). Продолжительность процедуры 15-20 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс до 10 процедур.
Рис. 16. Проводники физической энергии для ректальных процедур. 1 — ректальный электрод из комплекта к аппарату «Ультратон»; 2 — ректальный электрод из комплекта к аппарату «Искра-1»; 3 — внутриполостной излучатель диаметром 18 мм из комплекта к аппарату ДМВ-20 «Ранет»; 4 — ректальный излучатель из комплекта к аппарату «Луч-2».
Рис. 17. Схема расположения проводника физической энергии в прямой кишке.
Лечение током надтональной частоты
Методики Стругацкого. Аппарат «Ультратон».
Вагинальная процедура
Электрод вагинальный (см. рис. 9.6), его вводят в задний свод влагалища. Методика стабильная. Мощность воздействия — до появления у больной ощущения слабого тепла. Продолжительность процедуры 20-30 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс 20-25 процедур.
Ректальная процедура
Электрод ректальный (см. рис. 16.1), его вводят в прямую кишку на глубину до 6 см. Методика стабильная. Мощность воздействия — до появления у больной ощущения слабого или умеренного тепла. Продолжительность процедуры 20-30 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс 20-30 процедур.
Гальванизация
Вагинальная процедура (методика Келлата)
Анод располагают в области верхних шейных позвонков (электродная прокладка размером 6x6 см). В качестве катода мы используем стержневой угольный (графитовый) электрод из комплекта гинекологических электродов к аппарату «Поток-1» (рис. 18.3). Электрод-катод навинчивают на универсальную ручку-держатель и плотно обматывают его гигроскопической ватой, создавая своеобразный тампон (рис. 19). Этот тампон смачивают теплой водопроводной водой и вводят в задний свод влагалища. При отсутствиии графитового электрода процедуру можно проводить с помощью деревянного электрода, который легко изготовить из осины, ясеня, бука или другой малосмолистой породы дерева. Такой электрод представляет собой цилиндр диаметром 2 см и длиной 10-12 см, в который вставлен металлический стержень, частично заключенный в изолирующую резиновую трубку (рис. 20).
Рис. 18. Комплект гинекологических внутриполостных электродов к аппарату «Поток-1». 1 — цинковый конусный внутришеечный; 2 — цинковый конусный с диском шеечно-внутришеечный; 3 — стержневой угольный (графитовый) влагалищный; 4 - наливной влагалищный; 5 универсальная ручка-держатель.
Рис. 19. Влагалищный стержневой графитовый электрод для гальванизации и электрофореза лекарственных веществ. 1 - ватный тампон, покрывающий графитовый стержень; 2 — ручка-держатель электрода.
Рис. 20. Схема (срез) влагалищного деревянного электрода для гальванизации и электрофореза лекарственного вещества. 1 - цилиндр из дерева; 2 - резиновая трубка; 3 — металлический стержень; 4 — провод.
Деревянный электрод обматывают ватой, смачивают водой и вводят в задний свод влагалища так же, как графитовый. Использование для влагалищной гальванизации металлического электрода недопустимо из-за возможности ожога слизистой оболочки влагалища. При влагалищной гальванизации сила тока до 12 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс 12-15 процедур.
ДД-терапия
Используются аппараты «Тонус-1» и «Тонус-2.
ДД-сфинктеротонизация (методика Калягина)
Для проведения процедуры необходим специальный влагалищный электрод (рис. 21), который вводят во влагалище на глубину 6-8 см так, чтобы электродная прокладка прилегала к слизистой оболочке влагалища в области сфинктера мочевого пузыря. Влагалищный электрод является катодом; анод (электродная прокладка размером 10x15 см) помещают в надлонной области. Силу тока устанавливают индивидуально, постепенно и медленно увеличивая ее до появления у больной видимых сокращений мускулатуры передней брюшной стенки.
Рис. 21. Схема (угловой срез) влагалищного электрода для диадинамо-сфинктеротонизации и лечения цисталгии СМТ (Клемпнер П. Л., 197I). 1 — окно для ваты; 2 — металлическая пластинка; 3 — провод; 4 — одноконтактная розетка.
Применяют последовательно 3 вида ДД-токов — однотактный волновой (ОВ), двухтактный волновой (ДВ) и «ритм синкопа» — однотактный ритмичный (ОР). Продолжительность воздействия каждым видом тока 7-10 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс от 7 до 15 процедур, включая 3-4 закрепляющие эффект процедуры, которые необходимы после появления у больной способности удерживать мочу.
Амплипульс-терапия
Электростимуляция маточных труб (методика Стругацкого)
Используют аппарат «Стимул-1» и стержневой графитовый или деревянный электрод. Применяют ток постоянного направления, режим «посылка-пауза» (по 2.56 с). Форма модулированного сигнала прямоугольная. Анод (свинцовая пластина и электродная прокладка размером 10 х 12 см) помещают на область крестца, а влагалищный электрод, являющийся катодом, с помощью двух ложкообразных зеркал вводят в задний свод влагалища (рис. 22), после чего зеркала удаляют. Силу тока устанавливают индивидуально – до появления ощущения у больной слабой вибрации под анодом, что чаще всего соответствует величине средневыпрямленного тока 8-12 мА. Продолжительность процедуры 15 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс 12-15 процедур.
Рис. 22. Схема расположения электродов при стимуляции маточных труб синусоидальным модулированным током с помощью аппарата «Стимул-1».
Флюктуоризация (методика Стругацкого)
Используются аппараты АСБ-2 и АСБ-2-1 («Аппарат снятия болей»). Ток постоянного направления. Катод (электродная прокладка размером 8 X 8 см или 10x10 см) помещают в пояснично- крестцовой области, анод (электродная прокладка размером 10X15 см) — в надлонной области. Силу тока устанавливают индивидуально — до появления у больной под катодом ощущения слабой вибрации. Продолжительность процедуры 30 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс 15-20 процедур.
Низкочастотная электротерапия монополярными импульсами прямоугольной формы
Электростимуляция шейки матки (методика Давыдова)
Мы используем аппарат ИСЭ-01 и аппарат ЭУС-5-1 «Электроутеростимулятор» (рис. 23,а). Можно использовать аппараты УЭИ-1 (универсальный электроимпульсатор), «Электросон ЭС-4» или «Эндотон-1». Для подведения тока к стенкам канала шейки матки необходим специальный, вводимый в шеечный канал до внутреннего зева, двухполюсный электрод. Он представляет собой находящиеся на одном стержне 2 металлических кольца (диаметр каждого — 3-5 мм, ширина — 3 мм), одно из которых является анодом, второе — катодом; пространство между кольцами (3 мм) заполнено изолирующим материалом. Электрод соединен с ручкой-стержнем длиной 12-14 см, заключенным в изолирующую хлорвиниловую трубку (рис. 23.6). Во время процедуры створчатое зеркало не удаляют. Длительность импульсов 10 мс, частота следования 80 Гц, напряжение (амплитудное значение) 5 В. Продолжительность процедуры 10 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс 10-12 воздействий.
Рис. 23. Аппарат и двухполюсный электрод для электростимуляции шейки матки низкочастотными монополярными импульсами прямоугольной формы. а — аппарат ЭУС-51 «Электроутеростимулятор»: на переднем плане—электрод из комплекта к аппарату; б — электрод (Давыдов С. Н., Огаджанянц В. И., 1961) крупным планом; 1 — токоподающие элементы; 2— изолирующие элементы.
Лечение начинают или в период маточного кровотечения (с целью гемостаза) или (вне кровотечения) с 8-10-го дня менструального цикла. При аменорее менее 6 месяцев эти дни определяют условно, исходя из 4-недельных циклов. При более длительной аменорее электростимуляцию можно начинать в любое время. Поскольку у большинства больных каких-либо ощущений при лечении не возникает (величина тока очень мала), с целью контроля наличия тока в цепи пациентки целесообразно включать в эту цепь индикатор тока — миллиамперметр, отклонение стрелки которого подтверждает подачу тока на пациентку.
Непрямая электростимуляция (электротонизация) матки. Внеполостное воздействие (методика Медведевой)
Процедуру проводят только после опорожнения мочевого пузыря, в послеродовом периоде мочу выводят с помощью катетера. Используют аппарат ЭТМ-1 — электротонизатор матки, в комплект которого входит круглый электрод, укрепленный на деревянной ручке (рис. 24). Анод (свинцовая пластина и электродная прокладка размером 6 x10 см, смоченная изотоническим раствором хлорида натрия) помещают на пояснично-крестцовую область; катод (круглый электрод диаметром см и электродная прокладка размером 12x12 см) накладывают на переднюю брюшную стенку в области тела матки и плотно фиксируют с помощью ручки, удерживая в заданном положении в течение всей процедуры. Параметры тока: частота 150-200 Гц, чего достигают поворотом ручки «частота» более чем на 2/3 ее хода; сила тока (амплитудное значение) от 3-4 мА (последовый период) до 6-10 мА (послеродовой период, включая ранний). Продолжительность процедуры от 5 в последовом до 3 мин в послеродовом периодах лечения соответственно, ежедневно.
Рис. 24. Аппарат ЭТМ-1 «Электротонизатор матки», слева — электрод на деревянной ручке.
Ректальное воздействие (методика Серорова и Пака)
Используют аппарат «Эндотон-1» и специальный ректальный и биполярный электрод (рис. 25). Электрод вводят в прямую кишку, устанавливая на уровне тела и перешейка матки. Длительность импульсов 2-7 мс, частота следования 150 Гц (начиная с максимальной, частоту следования импульсов по мере достижения контрактильного эффекта уменьшают). Величина тока в среднем составляет 20-25 мА. Продолжительность процедуры 35-40 мин, ее, как правило, проводят однократно.
Рис. 25. Ректальный двухполюсный электрод для трансректальной электростимуляции (электротонизации) матки.
Электрофорез лекарственных веществ гальваническим током
Используется аппарат «Поток-1».
Влагалищная методика
Один электрод вводят в какой-либо свод влагалища (в зависимости от преимущественной локализации патологического процесса), а второй раздваивают и размещают в надлонной и в пояснично-крестцовой (или только крестцовой) областях (рис. 26), электродные прокладки равновеликие, размером 10x12, 12х15 или 15x20 см каждая. Сила тока соответственно до 10,12 или 15 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин. Курс лечения 15-20 процедур. Воздействия проводят ежедневно.
Рис. 26. Схема расположения влагалищного и внеполостных электродов при проведении электрофореза лекарственных веществ.
Для влагалищного электрофореза используют такой же стержневой графитовый или деревянный электрод, как для вагинальной гальванизации, но его ватный тампон смачивают не водой, а раствором соответствующего лекарственного вещества. Однако если с помощью стержневого графитного электрода при каждой последующей процедуре можно проводить электрофорез иного медикаментозного препарата, чем при предыдущей, то деревянный электрод предназначен для введения только одного какого-либо лекарственного вещества.
Влагалищный электрофорез можно проводить и с вагинальным наливным электродом (см. рис. 18.4), который представляет собой цилиндр, изготовленный из полимерного материала, с закрепленным в центре графитовым стержнем и двумя трубками. Процедура электрофореза с помощью наливного электрода технически сложна, а какого-либо существенного клинического преимущества ее по сравнению с проводимой стержневым или деревянным электродом мы не установили.
Электрофорез с введением лекарственного вещества в прямую кишку (методика Ягунова)
Один электрод располагают в надлонной области, второй — в пояснично-крестцовой области, электродные прокладки по 10x12, 12x15 или 15х20 см каждая. Мы модифицировали методику, предложенную С. А. Ягуновым (1938), и электродную прокладку, находящуюся на пояснично-крестцовой области, рекомендуем смачивать раствором того же лекарственного вещества, которое введено в прямую кишку (рис. 27). Сила тока, продолжительность процедуры и курс лечения — такие же, как при внеполостном электрофорезе. Воздействия проводят ежедневно. Такие процедуры клинически намного эффективнее внеполостных, поэтому электрофорез с введением раствора лекарственного вещества в прямую кишку следует более широко внедрять в практику.
Рис. 27. Схема расположения электродов при проведении электрофореза с введением лекарственного вещества в прямую кишку в виде микроклизмы. 1 — раствор какого-либо лекарственного вещества; 2 — раствор другого лекарственного вещества или вода.
Эндоцервикальный электрофорез цинка (методика Келлата)
Для проведения процедуры необходимы специальные цинковые электроды из гинекологического комплекта к аппарату «Поток-1». При эндоцервиците применяют конусный внутришеечный электрод (см. рис. 18.1)» при псевдоэрозии шейки матки — конусный с диском шеечно-внутришеечный (см. рис. 18.2). В цервикальный канал вводят суженную часть внутришеечного или конус шеечно-внутришеечного электрода; в последнем случае диск должен максимально плотно прилегать к шейке матки. С помощью резинового баллона емкостью 100 мл вливают во влагалище 1% раствор цинка сульфата в таком количестве, чтобы вся влагалищная часть шейки матки полностью погрузилась в лекарственное вещество. Створчатое зеркало во время процедуры не удаляют. Сила тока до 10 мА. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Лечение проводят 1 раз в неделю, исключая период менструации. Курс до 10 процедур.
Указанные воздействия за счет прижигания слизистой оболочки приводят к образованию на шейке матки коагуляционного постепенно отторгающегося струпа. Поэтому в течение недели после первой и трех дней после второй и последующей процедуры больная должна воздержаться от полового акта; при несоблюдении такой осторожности в отдельных случаях возможно кровотечение из сосудов шейки матки.
Электрофорез лекарственных веществ импульсными токами низкой частоты в монополярном режиме
Расположение электродов и их полярность — как при электрофорезе тех же лекарственных веществ гальваническим током. Электрофорез лекарственных веществ импульсными токами низкой частоты в монополярном режиме может быть проведен в виде внутриполостного — влагалищного воздействия с помощью стержневого графитового или деревянного электрода, а также с введением раствора медикаментозного препарата в прямую кишку. Параметры токов, продолжительность процедур и курсы лечения остаются такими же, как при внеполостных воздействиях, а расположение электродов аналогично таковому при влагалищном электрофорезе гальваническим током и электрофорезе гальваническим током с введением раствора лекарственного вещества в прямую кишку.
В заключение данной главы необходимо отметить, что все указанные при описании методик количественные показатели (дозы физической энергии, продолжительность воздействия, общее число процедур, составляющих курс лечения), как правило, представляют собой величины, превышение которых может вызвать неблагоприятные последствия для больной. Рекомендации имеют сугубо ориентировочный характер, они в определенной мере условны и не должны рассматриваться как нечто неизменное.
Систематическая оценка реакций организма больной на лечение обусловливает в каждом конкретном случае активацию терапевтических мероприятий, ослабление их или продолжение в первоначально избранном виде.
В перспективе можно представить комплекс, включающий аппаратуру для воздействия каким-либо физическим Фактором, датчики и измерительные устройства для контроля определенных физиологических параметров организма, средства обработки получаемой информации и обработки сигналов, управляющих работой аппаратуры.
