Диагностика бесплодия у женщин
В диагностике бесплодия важное место занимает анамнез, при собирании которого выясняют возраст женщины (наиболее благоприятный возраст для наступления беременности 18–35 лет) и ее мужа, наличие производственных вредностей (влияние вибрации, запыленности, загазованности, перегревания и других вредностей), перенесенные заболевания (начиная с детского возраста и периода полового созревания), при этом обращают внимание на наличие туберкулеза, гонореи, нейроинфекции, заболеваний сердечно-сосудистой системы, диабета и т. д. Следует обращать внимание на такие отрицательно действующие на здоровье факторы, как курение, злоупотребление алкоголем и др. С большим тактом подлежат выяснению психо-сексуальные условия жизни – частота половых сношений, состояние либидо, оргазм, длительность использования противозачаточных средств, особенности менструальной, детородной функций (как закончились предыдущие беременности – аборты искусственные, криминальные, выкидыши, преждевременные, осложненные роды, внематочная беременность).
Объективное обследование предусматривает общий осмотр (телосложение, рост, характер питания, масса тела, вторичные половые признаки, развитие грудных желез, наличие вирилизма и др.), выяснение деятельности сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, функционального состояния печени, желудочно-кишечного тракта и других органов.
При гинекологическом исследовании необходимо выяснить состояние наружных половых органов, при осмотре в зеркалах – цвет слизистой влагалища, шейки матки, наличие патологических процессов во влагалище и на шейке матки (кольпит, цервицит, эрозия, эктропион, полипы, ovula Nabothii и др.); при двуручном, влагалищном исследовании выявляют узость или ригидность влагалища, состояние мышц тазового дна промежности, консистенцию; форму и положение шейки матки, положение матки в тазу, консистенцию, величину шейки матки (признаки инфантилизма), форму, подвижность, пороки развития половых органов, воспалительные процессы, опухоли матки, придатков и т. д.
Необходимо также измерять зондом длину канала шейки матки и ее полости с целью выявления степени недоразвития половых органов.
Согласно данным Palmer (1953), этот коэффициент равен в норме более 1,5, при гипоплазии матки – в пределах 1,2–0,5, при инфантилизме – 0,5 см.
Назначают общий анализ крови, мочи, выделений, группы и резус-принадлежности крови. Кроме того, бактериологическое и серологическое исследование осуществляют для исключения латентной инфекции. Проводят также пробу Шуварского–Симса–Хунера с целью выяснения поступательного (восходящего) движения сперматозоидов в генитальном аппарате. Для этого через 1–2 ч после полового сношения стерильной пипеткой берут содержимое заднего свода влагалища и верхней трети шеечного канала. При отсутствии патологических изменений в сперме проводят дальнейшее обследование женщины с целью выяснения степени проходимости маточных труб.
