Аспирационно-промывное дренирование

В МОНИИАГ разработан высокоэффективный метод принудительной аспирации — аспирационно-промывное дренирование (рис. 100), для чего используют двухпросветные силиконовые дренажи диаметром 8-10 мм, а в качестве диализирующего раствора — 0,02% водный раствор фурацилина. Аспирация осуществляется серийным аппаратом OJI-1, использование которого позволяет в течение 10 сут. автоматически сохранять заданный режим разрежения от 0 до 120 мм вод. ст.

Рис. 100. Аспирационно-промывное дренирование (АПД) полости матки

Таким образом, устройство для применения длительного промывания матки несложно, оно может быть собрано практически в любом лечебном учреждении. Высокая эффективность длительного промывания полости матки охлажденным раствором фурацилина при эндометрите после родов и кесарева сечения, простота и доступность метода позволяют рекомендовать его в широкую клиническую практику.

Показанием к применению длительного промывания полости матки охлажденным раствором фурацилина являются эндометрит после влагалищного или абдоминального родоразрешения (легкие и тяжелые формы) не ранее 4-5 дней после родов и 5-6 дней после кесарева сечения, с выраженной субинвалюцией матки, при наличии обильных (особенно гноевидных) выделений или при задержке последних.

Противопоказаниями являются:

• эндометрит после кесарева сечения с клинической картиной несостоятельности шва на матке с признаками начинающегося или развивающегося перитонита (для исключения несостоятельности шва матки в сомнительных случаях следует провести осторожное зондирование ее полости);
• наличие гнойного воспалительного процесса области малого таза за пределами матки;
• первые дни послеродового периода (ранее 3-го дня после родов и 4-го дня после кесарева сечения);
• крайне тяжелое общее состояние женщины, септический шок. В таких случаях длительное промывание матки можно применять только после проведения интенсивной терапии.

Наш опыт свидетельствует о целесообразности превентивного дренирования полости матки во время кесарева сечения у определенной категории женщин. К ним относятся роженицы со слабостью родовой деятельности, ожирением 1-11 степени, длительным безводным промежутком (8-12 часов), хорионамнионитом и др.

Хорошие клинические результаты получены после введения в полость матки во время операции охлажденного раствора фурацилина, что способствует снятию травматического отека и ускоряет инволюцию матки. При нагноении тканей операционной раны швы снимаются и обеспечивают отток раневого отделяемого; гнойные полости следует дренировать, При ревизии раны нужно исключить эвентрацию, так как она является признаком перитонита и диктует необходимость производства экстирпации матки с маточными трубами.