Лечение аномалий положения половых органов

Выделяют следующие виды аномалий положения половых органов у женщины: опущение стенок влагалища и матки, выпадение матки, ретрофлексия и патологическая антефлексия матки.

Опущение и выпадение матки

Смещение книзу влагалища и матки может происходить одновременно, либо смещение влагалища может наблюдаться и без смещения матки. Однако не может быть такого положения, чтобы смещение книзу матки не сопровождалось смещением влагалища. Принято выделять три степени смещений влагалища книзу:

• опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе (во всех случаях стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
• выпадение передней, задней или обеих стенок (при этом стенки влагалища выходят кнаружи от влагалищного входа);
• полное выпадение влагалища, которое сопровождается также и выпадением матки.

Смещения матки книзу подразделяют на следующие:

• опущение матки или опущение шейки матки (последняя шейкой достигает уровня входа во влагалище);
• начинающееся выпадение матки или выпадение шейки матки при натуживании или без него (вне половой щели определяется свисающая шейка матки);
• неполное выпадение матки (вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела или все тело матки, за исключением дна);
• полное выпадение матки.

Цель лечения – устранение несостоятельности мышц тазового дна, как основной причины заболевания. В практике гинекологии различают неоперативные (консервативные) и хирургические методы лечения указанной патологии.

Консервативное (неоперативное) лечение

Показания:

• начальные стадии заболевания (опущение передней и задней стенок влагалища при отсутствии признаков цистоцеле и ректоцеле);
• как предварительный этап при подготовке больных к хирургическому вмешательству;
• наличие абсолютных противопоказаний к операции у лиц старшего возраста.

В ходе подготовки к оперативному вмешательству необходимы лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, санация мочевых путей, устранение патологических процессов в половых органах. Целесообразно назначение в течение 7–10 дн. овестина – 2 мг/сут., синапаузе – 4 мг/сут., эстриола – 0,5–2,0 мг/сут. (доза на курс – 20 мг). Эстриола сукцинат принимают по 4 мг/сут. в течение 7 дн. Суммарно период подготовки к операции длится от 8 до 12 дней. В комплексе неоперативного лечения рекомендуются сбалансированное питание, трудоустройство (исключение работы, сопряженной с подъемом и ношением тяжестей), специальная лечебная гимнастика, АФТ. Непременным условием является терапия вторичных изменений шейки матки и стенок влагалища (гипертрофии и элонгации, декубитальных язв, полипов).

Для лечения декубитальных язв на стенках влагалища показана фармакотерапия (введение в подслизистый слой небольших доз эстрогенов – 1000–10 000 ЕД; мазевые аппликации с биостимуляторами – апилаком, метилурацилом, ацемином, пропоцеумом, мазью Конькова) и немедикаментозные методы (облучение зоны пролежня расфокусированным пучком ГНЛ – ПМ до 150 мВт/см длительно до 18–20 сеансов; сочетание с гелий-кадмиевым лазером; ИК-лазер). У отдельных больных заживление наступает после лазерной вапоризации зоны пролежня (С 02-лазер) с последующей стимуляцией ГНЛ.

Из прочих методов консервативного лечения используют специальные влагалищные пессарии Meyer (ортопедический метод) или введение с утра во влагалище самодельного ватно-марлевого тампона. Эти методы носят паллиативный характер, требуют строгого соблюдения личной гигиены (антисептические спринцевания).

Хирургическое лечение

При выборе метода следует определить причину данной патологии (конкретизация терапии), выяснить, является ли она травмой поддерживающего аппарата или пострадал также более или менее существенно подвешивающий (связочный) аппарат внутренних половых органов.

При опушении матки и стенок влагалища с образованием цисто- и ректоцеле, неполном выпадении матки показана пластика передней и задней стенки влагалища и леваторопластика; при наличии патологии шейки матки дополнительно производят ампутацию шейки матки (по Штурмдорфу).

При неполном выпадении матки и стенок влагалища в сочетании (или при отсутствии сочетания) с удлинением шейки матки, полном выпадении матки у женшин до 60 лет, живущих половой жизнью, показана манчестерская операция. У молодых женшин она возможна в том случае, если уже не планируют роды.

При полном выпадении матки в возрасте старше 60 лет с наличием декубитальных язв на шейке матки, с дряблостью мышц передней брюшной стенки, патологическими изменениями шейки и тела матки производят влагалищную экстирпацию матки без придатков (по Мейо). Ее сочетают с пластикой задней стенки влагалища и леваторопластикой. В случаях неполного (полного) выпадения матки и стенок влагалища в особо пожилом возрасте (65–85 лет) и при наличии сопутствующих заболеваний показана срединная кольпоррафия. Обязательное условие – полное заживление пролежней, отсутствие заболеваний шейки матки.

При сочетании опущения стенок влагалища с миомой матки, патологией шейки матки и невозможностью влагалищной экстирпации матки (большие размеры миомы, неподвижность матки, подозрение на опухоль яичника) предпочтительна экстирпация матки с фиксацией культи влагалища к кардиальным и крестцово-маточным связкам и укорочение круглых связок. В дальнейшем при необходимости возможна пластика стенок влагалища с леваторопластикой. Идентично лечение при сочетании опущения (выпадения) матки, стенок влагалища с опухолями яичников.

Реабилитация

В первые дни после операции больной назначают обезболивающие средства, коррекцию гомеостаза, мероприятия по профилактике пневмонии и тромбоэмболии, лечение сопутствующих заболеваний. Обязательной является лечебная физкультура, раннее вставание больной (в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний – на 7-9-й день после операции). Швы с промежности снимают на 5–7-й день после операции.

Уход за областью швов на промежности: обработка 1–2 раза в сутки раствором антисептика (бриллиантовый зеленый 1–2 %-й р-р, 5–7 %-й р-р перманганата калия); с 7-го дня после снятия швов показано промывание влагалища с помощью резинового катетера 3 %-м р-ром перекиси водорода; с 10–11-го дня – спринцевания влагалища слабым раствором калия перманганата. Выписывают больных после полного заживления швов, восстановления всех функций соседних органов (на 15–18-й день после операции).

Ретрофлексия матки

Это загиб матки кзади. При бессимптомном течении специального лечения не требуется. Его проводят в тех случаях, когда ретродевиация матки сопровождается болевым синдромом, нарушением менструальной, репродуктивной функции. При этом необходима ликвидация заболеваний, сопутствующих ретродевиации матки или причинно обусловливающих ее. При спаечном процессе рекомендуется гинекологический массаж в сочетании с АФТ, грязелечением. Если систематическое повторное консервативное лечение не дает положительного эффекта, возникает необходимость хирургического лечения. Наиболее часто хирургическую коррекцию ретрофлексии матки выполняют в качестве сопутствующего мероприятия при оперативном лечении других заболеваний.

Патологическая антефлексия матки

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания (противовоспалительная терапия, коррекция гипофункции яичников).