Группа риска возникновения тромбогеморрагического синдрома
Одним из наиболее тяжелых осложнений в акушерской практике является тромбогеморрагический синдром, который характеризуется возникновением кровоточивости вслед за внутрисосудистым полимикросвертыванием или тромбозом крупных сосудов.
Особое внимание следует обращать на женщин, в анамнезе которых имеются указания на тромбоэмболические осложнения, на женщин с варикозным расширением вен, тромбофлебитами (в анамнезе и во время беременности), коагулопатиям, заболеваниями крови, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, ожирением, поздними токсикозами, внутриутробной гибелью плода, предлежанием плаценты. Беременных с указанной патологией выделяют в группу риска по тромбогеморрагическому синдрому. У них обязательно следует изучить состояние свертывающей и антисвертывающей систем крови, чтобы исключить или подтвердить наличие первичных геморрагических диатезов, вторичных нарушений гемостаза, не связанных с беременностью, а также выяснить, имеются ли процессы нарастания или уменьшения уровня фибриногена.
Определять концентрацию фибриногена необходимо у всех, беременных с потенциальной опасностью развития тромбогеморрагического синдрома. Данные исследования позволяют наблюдать за динамикой фибриногена во время родов и в ранний послеродовой период и при необходимости своевременно принять соответствующие меры для его стабилизации. В женской консультации проводят неспецифическую профилактику тромбогеморрагического синдрома. На всех этапах наблюдения беременных врач проводит физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, рекомендует режим дня, питания, совместно с другими специалистами назначает лечение больным с экстрагенитальной патологией. Госпитализация беременных, принадлежащих к группе риска возникновения тромбогеморрагического синдрома, как правило, должна проводиться за 2 недели до предполагаемого срока родов в отделении патологии беременных для обследования и составления плана ведения родов. При необходимости с профилактической целью проводят комплекс лечебных мероприятий в 25-26, 30-32, 36-38 недель беременности (назначают галаскорбин, глюканат кальция, раствор кобальта хлорида, витамины, инфузионную терапию и др.; курс лечения - 10 дней).
Профилактика возникновения тромбогеморрагического синдрома во время родов сводится, в первую очередь к акушерским мероприятиям и тщательному наблюдению за женщинами с патологией беременности. Прежде всего следует регулировать родовую деятельность, снять интенсивные схватки, рационально вести стремительные и затяжные роды, тщательно наблюдать за роженицами, с многоводием, многоплодием или крупным плодом, а также за женщинами с поздними токсикозами.
