Опорные акушерско-гинекологические пункты
В оказании высококвалифицированной акушерской помощи беременным и больным гинекологического профиля большая роль принадлежит областным больницам, которые являются лечебно-консультативными, научно-педагогическими и организационно-методическими центрами органов здравоохранения. В небольших областях путем увеличения мощности областных больниц практически решена проблема оказания специализированной медицинской помощи. Но в таких областях, как Киевская, Днепропетровская, Харьковская и др., одна областная больница не в силах сплавиться с этой задачей (А. Е. Романенко, 1980). Поэтому в больших областях создают опорные пункты, используя при этом медицинскую базу крупных городов. По инициативе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Киевского института усовершенствования врачей в Киевской области созданы опорные пункты высококвалифицированной медицинской помощи в таких районных центрах, как Васильков, Белая Церковь, Фастов, Бровары, Ирпень.
Опорные пункты оказания медицинской помощи следует рассматривать как медицинские райцентры, где должна учитываться вся совокупность коечного фонда и сеть амбулаторно-поликлинических учреждений. Организация опорных пунктов, основу которых составляют городские центры специализированной помощи, целесообразна в том случае, если город, вокруг которого группируются сельские районы, имеет достаточно развитую и рационально спланированную сеть медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь. Их следует создавать путем расширения и укрепления материально-технической базы и формирования соответствующих специализированных служб.
Создание таких опорных пунктов позволяет лучше обеспечивать медицинской помощью беременных и больных гинекологического профиля, своевременно оказывать помощь населению близлежащих районов, готовить кадры врачей и средних медработников.
Организация специализированной амбулаторно-поликлинической помощи беременным и больным гинекологического профиля возможна лишь в крупных женских консультациях при акушерско-гинекологических отделениях, поликлиниках, имеющих большой коллектив врачей, хорошо оснащенные лаборатории, кабинеты функциональной диагностики.
Васильковская женская консультация находится при поликлинике и является базовой. В ней оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь всем беременным и больным гинекологического профиля, которых направляют врачи женских консультаций района, а также больным других районов при перегрузке областной больницы или закрытии ее на ремонт.
В женской консультации функционируют такие кабинеты: лечения бесплодия, контрацепции, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, корригирующей гимнастики, невынашивания беременности, гинекологии детского и подросткового возраста. Здесь же находятся терапевтический, стоматологический и физиотерапевтический кабинеты, цитологическая и клинико-диагностическая лаборатории, хорошо оборудованная регистратура. Консультация оснащена современным оборудованием и аппаратурой, кольпоскопами, аппаратом «Электронож», сухожаровым шкафом и др. В ней работают высококвалифицированные акушеры-гинекологи. Один раз в неделю в женской консультации ведет консультативный прием районный акушер-гинеколог и один раз в месяц консультируют больных сотрудники кафедры акушерства и гинекологии № 1 Киевского института усовершенствования врачей.
Терапевт, который работает в базовой женской консультации, проходит специальную, подготовку на кафедре терапии Киевского института усовершенствования врачей и хорошо ознакомлен с патологией беременности и родов. Все беременные с экстрагенитальной патологией находятся на диспансерном учете у терапевта и акушера-гинеколога.
Неправильное положение плода исправляют в кабинете корригирующей гимнастики, который возглавляет акушер-гинеколог, прошедший. специальную подготовку. Корригирующую гимнастику назначают в 29-34 недель беременности.
В случае неэффективности занятий гимнастикой женщин направляют в акушерский стационар для наружного профилактического поворота плода на головку.
При базовой женской консультации работает кабинет гинекологической эндокринологии. Больные эндокринологического профиля, обращающиеся за лечебной помощью в женскую консультацию, составляют 12-13%. Большинство исследований этим больным делают в поликлинике (клинические анализы крови, мочи, цитологическое исследование влагалищных, мазков, исследование экскреции половых гормонов и гонадотропинов, рентгенограмму черепа и др. Для диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки женщин госпитализируют в гинекологическое отделение. Для определения кариотипа и полового хроматина больных направляют в лабораторию медико-генетической консультации.
Кабинет лечения бесплодия оборудован всем необходимым для приема больных и аппаратами для гидротубаций. Врач, работающий в этом кабинете, лечит больных и оказывает консультативно-методическую помощь врачам женских консультаций района, проводит диспансерное наблюдение за женщинами, страдающими бесплодием, и реабилитационное их лечение. Чтобы установить причину бесплодия женщины, исследуют сперму ее мужа. При выявлении сексуальных расстройств супругов консультирует сексопатолог. После всестороннего обследования женщины и уточнения причины бесплодия назначают соответствующее лечение.
Кабинет детской и подростковой гинекологии для удобства обслуживания размещен в здании детской поликлиники. Он оснащен гинекологическим креслом, детскими зеркалами и подъемниками, пинцетами, зондами, набором ушных зеркал и др. Врачи, работающие в этом кабинете, выявляют детей, страдающих заболеваниями половых органов, во время профосмотров в школах и дошкольных учреждениях, оказывают помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями и осуществляют диспансерное наблюдение за ними. Кроме того, проводят санитарно-просветительную работу.
На диспансерном учете в кабинете детской и подростковой гинекологии находятся девочки с нарушениями домового созревания и овариально-менструального цикла, опухолями половой сферы, вульвовагинитами и другими заболеваниями. Больным девочкам назначают всестороннее обследование (как общее, так и специальное, включая гормональное), при выявлении патологии генитального аппарата — необходимое лечение.
Кабинет контрацепции осуществляет лечебно-консультативный прием женщин, желающих в определенный период воздержаться, от наступления беременности. Возглавляет кабинет опытный врач, который всесторонне обследует женщин, прежде чем порекомендовать им то или иное противозачаточное средство. В кабинете оформлена витрина противозачаточных средств, есть необходимые пособия для проведения санитарно-просветительной работы. Здесь же женщинам вводят внутриматочные контрацептивы.
В кабинете невынашивания беременности находятся на диспансерном учете женщины, у которых были два и более самопроизвольных абортов или преждевременные роды.
После установления причины невынашивания беременности женщинам назначают необходимое лечение. Больных с истмико-цервикальной недостаточностью направляют в стационар для хирургического ее устранения до наступления беременности. При самопроизвольном аборте плод и плаценту направляют в медико-генетическую лабораторию на исследование. Женщине, у которой наступила беременность, назначают необходимый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, при появлении малейших признаков прерывания беременности ее направляют в стационар.
Кабинет патологии шейки матки возглавляет врач, прошедший специальную подготовку в Киевском институте усовершенствования врачей. Под его наблюдением находятся больные с предраковыми и раковыми заболеваниями, рубцовыми деформациями шейки матки, полипами и др. В кабинете установлены кольпоскоп и аппарат «Электронож». Для лечения предраковых состояний шейки матки широко применяется электроконизация, в ближайшее время больным будут назначать криотерапию. Больных с полипами цервикального канала направляют в стационар для полипэктомии и диагностического выскабливания полости матки, а при наличии рака шейки матки после всестороннего обследования — в онкогинекологическое отделение Киевской областной клинической больницы.
Эффективность родовспоможения во многом определяется научно обоснованной организацией труда и методически правильно проводимой работой акушерского стационара. При этом большую роль играет этапность стационарной акушерской помощи (Я. П. Сольский, 1981).
Управляют работой женской консультации и стационара и оказывают консультативно-методическую помощь на местах сотрудники кафедры акушерства и гинекологии Киевского института усовершенствования врачей. В акушерско-гинекологическом отделении созданы все условия для оказания высококвалифицированной помощи беременным, роженицам и родильницам, для обеспечения надлежащего наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными и оказания квалифицированной медицинской помощи больным и недоношенным новорожденным до их перевода в детскую больницу.
Родильное отделение оснащено современной аппаратурой и оборудованием. Здесь имеются наркозные аппараты, электрокардиограф, дефибриллятор, амниоскоп, аппараты «Вита», «Малыш», «Электронаркон», «Электросон», монитор и др. Налажена прямая телефонная связь между палатами и постами, установлена свето-звуковая сигнализация, централизована подача кислорода.
B родильном отделении большое внимание уделяется профилактике гнойно-септической инфекции. Строго соблюдается санитарно-эпидемиологический режим, цикличность заполнения палат.
Большое внимание уделяется работе отделения патологии беременных, куда направляют беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией со всего района, за исключением тяжелобольных. В отделении сосредоточено до 5% общего количества родильных коек стационара. Здесь имеются специализированные палаты для беременных с экстрагенитальной патологией, иммуноконфликтной беременностью, недонашиванием и акушерской патологией. Беременных с экстрагенитальной патологией в роддоме ведут акушер-гинеколог и терапевт, консультативную помощь оказывают невропатолог и другие специалисты.
В отделении новорожденных открыты физиологическое обсервационное боксированное отделения, оборудована палата интенсивной терапии, в которой оказывают помощь новорожденным с терминальными состояниями. Руководит работой отделения врач-неонатолог, который прошел специальные курсы по неонатологии в Киевском институте усовершенствования врачей, отлично владеет методикой переливания крови и другими современными методами лечения.
