Дисменорея у женщин
Термином «дисменорея» обозначают синдром нейровегетативных расстройств и болевых симптомов, отмечаемых в период месячных, но не вызванных каким-либо органическим процессом в органах малого таза. Если месячные характеризуются только болевым симптомом, говорят об альгоменорее или меналгии. При отсутствии органической причины, позволяющей объяснить болезненные менструации, весьма важно определить гормональное состояние больной, для чего применяют современные методы функциональной диагностики.
Важно выяснить, совпало ли начало заболевания с перенесенными психотравмами, неблагоприятным влиянием окружающей среды или конфликтными ситуациями. Следует уточнить, имеются ли, помимо клинических психоневрологических симптомов, недоразвитие полового аппарата, явления застойной гиперемии в тазовых органах, спастическое сокращение маточно-прямокишечной мышцы и др.
С практической точки зрения, учитывая установленные данные можно выделить три типа женщин (Е. Тетер): I тип характеризуется общим инфантилизмом с явлениями явного недоразвития.
Молочные железы недоразвиты, телосложение слабое, таз узкий, ягодицы плоские; отмечается скудный рост волос в подмышечных впадинах. Больные небольшого или среднего роста, но бывают и евнухоидного типа.
Колытоцитологическое исследование и ректальная температура свидетельствуют об однофазных гипоэстрогенных циклах. Менструальные боли и яейровегетативные расстройства у таких женщин объясняются неподатливостью слабо развитого мышечного слоя матки, неспособного растягиваться достаточной мере при предменструальном набухании; к тому же длинная неподатливая шейка с узким каналом нередко затрудняет отток менструальной крови.
II тип женщин – это лица правильного телосложения, с нормальным развитием половых органов, с регулярными двухфазными циклами, причем лютеальная фаза весьма отчетливо выражена. Биопсия эндометрия свидетельствует о значительной прегравидной трансформации компактного отдела функционального слоя. За 1–2 дня до менструации, когда боли достигают наибольшей силы, отмечается выраженная анемизация влагалищной части шейки матки. Больные испытывают приступообразные спастические боли. В результате всего этого возникает анемия эндометрия, что, в свою очередь, вызывает рефлекторные нейровегетативные расстройства (тошнота, рвота, головные боли).
III тип женщин, страдающих дисменореей, это лица, которые обнаруживают в то же время синдром предменструального напряжения, сопровождаемый явлениями вегетативного невроза органов малого таза. Половой аппарат развит нормально; матка во второй половине цикла мало подвижна, несколько увеличена; маточно-прямокишечная мышца натянута и болезненна при пальпации; перемещение шейки матки в сторону лона вызывает резкие боли. При осмотре с помощью зеркал обнаруживается значительный отек и цианоз влагалищной части матки и гиперсекреция цер-викальных желез. Боли имеют тупой постоянный характер; больные ощущают чувство тяжести и давления в малом тазу. При появлении кровотечения боли сразу исчезают.
У лиц этого типа наблюдаются болезненное набухание молочных желез, мигрень, повышенная нервозность, отеки лица; все эти явления исчезают при появлении менструального кровотечения.
Тесты функциональной диагностики свидетельствуют о лютеальной недостаточности и в то же время усиленном действии эстрогенов. Предменструальна биопсия эндометрия показывает наличие недостаточной секреторной трансформации слизистой матки.
Это свидетельствует об участии диэнцефалькой области в патологическом процессе и потому позволяет считать альгодисменорею синдромом центрального происхождения.
С помощью внутрикожных проб у 70% обследованных выявлена повышенная чувствительность к эстрадиолу и прогестерону.
После однократного внутрикожного введения микродоз эстрадиол-дипропионата и прогестерона во вторую фазу цикла (в течение 3 циклов) автору удалось у 63,8% больных добиться исцеления и нормализации нарушенных обменных расстройств.
