Иммунологическое бесплодие

Это бесплодие, обусловленное действием самых разнообразных факторов иммунного характера на любом этапе репродуктивного процесса. Большое значение имеет состояние местного иммунитета в гениталиях женщины (шеечный фактор, иммуногенность спермы, изоиммунизация женщины спермантигенами).

Фармакотерапия

1. Неспецифическая десенсибилизация (антигистаминные и другие препараты).
2. Иммуносупрессивная терапия – назначают иммуномодуляторы левамизол или глюкокортикоид в разных режимах. Лечение осуществляют или небольшими дозами этих препаратов в течение 2–3 мес, или ударными дозами в течение 7 дн. в последние или первые дни менструального цикла женщины.
3. Введение эстрогенов в преовуляторный период – направлено на улучшение качества шеечной слизи и уменьшение количества иммуноглобулинов в ней.
4. Лечение антибиотиками – преследует цель снижения анти-спермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.

Немедикаментозное лечение

Терапия кондом в течение 6 мес. необходима для уменьшения концентрации антител в плазме крови и цервикальной слизи женщины; и наиболее широко – метод искусственного осеменения путем введения спермы мужа в полость матки.

Техника искусственной инсеминации: в условиях операционной (амбулаторно) в зеркалах Куско обнажают шейку, бережно протирают сухим ватным тампоном; в стерильный пластмассовый шприц емкостью 1 мл набирают отобранную для инсеминации порцию эякулята, присоединяют полиэтиленовый катетер, который заполняют спермой; корнцангом (без фиксации шейки матки) катетер вводят за внутренний зев. Оптимальная доза – 0,4 мл спермы. После манипуляции женщина соблюдает постельный режим не менее 30 мин. Операцию проводят в сроке, близком ко времени овуляции, частота – 2–3 раза в месяц через день, на протяжении 6–10 менструальных циклов.

Трудности проведения операции и осложнения: затруднение введения кондуктора, появление кровянистых выделений из половых путей из-за травмы; спазм шейки матки; инфицирование половых органов, недостаточная защита спермиев от неблагоприятных факторов внешней среды (холодовой и тепловой шок, формирование антиспермального иммунитета).

В зависимости от источника получения спермы различают гомологическое искусственное (эякулят мужа) и гетерологическое (эякулят донора) осеменение. Инсеминацию спермой мужа (ИСМ) проводят в соответствующих условиях и по следующим показаниям: со стороны жены – 1) старые разрывы промежности, вследствие чего сперма после сношения сразу вытекает наружу; 2) анатомическое препятствие со стороны влагалища или матки (врожденные аномалии, приобретенные стенозы); 3) тяжелые формы вагинизма; 4) неблагоприятное воздействие содержимого влагалища или цервикальной слизи; 5) анкилозные повреждения тазобедренных суставов и другие ситуации, делающие невозможным половой акт; со стороны мужа – 1) импотенция с отсутствием (недостаточностью) эрекции; 2) большие размеры гидроцеле или пахово-мошоночной грыжи; 3) преждевременная эякуляция; 4) выраженная гипоспадия; 5) некоторые формы олигозооспермии.

Гетерологическую инсеминацию проводят по медицинским показаниям: абсолютные – азооспермия, относительные – олигоспермия и олигоастеноспермия у мужа, не поддающаяся лечению; несовместимость супругов по резус-фактору; наследственные заболевания у мужа, передающиеся потомству.

Противопоказания к инсеминации спермой донора: 1) отсутствие согласия мужа и жены (нет письменного подтверждения); 2) у незамужних, разведенных и овдовевших женщин; 3) отсутствие четких данных тщательного обследования супругов и установления неоспоримых показаний к вмешательству; 4) наличие каких-либо противопоказаний к беременности; 5) возможность устранения бесплодия путем лечения или операции. Если беременность не наступает в первые 6–8 циклов, то дальнейшее проведение искусственной инсеминации нецелесообразно.

Условия выбора донора спермы: возраст донора не старше 36 лет; нет наследственных заболеваний (нарушений развития); отсутствие у родственников первой степени родства более одного случая потери плода (мертворождение, неонатальная смертность), а также трех и более спонтанных абортов; наличие благоприятных данных полного клинического обследования, фенотипических характеристик; отсутствие претензий в дальнейшем по розыску своих биологических потомков.