Изменения в половых органах у беременных
Половые органы беременной подвергаются детальному исследованию. Регулярное исследование матки дает информацию о сроке беременности, положении и предлежании плода и др. Исследование влагалища, шейки матки (осмотр в зеркалах, кольпоскопия и др.) позволяет своевременно диагностировать патологические процессы и проводить необходимые лечебные мероприятия. При этом учитывают все клинические признаки, присущие беременности (соответствие увеличения матки сроку беременности, консистенция, форма, чувствительность ее при пальпации и др.). Данные прежних лет и современные исследования показывают, что увеличение матки происходит вследствие гипертрофии существующих мышечных волокон и новообразования их (особенно в первые месяцы беременности), растяжения матки по мере роста плода и увеличения количества околоплодных вод.
Гиперплазии мышечного слоя способствуют эстриол и прогестерон, а также повышение активности ферментных систем, высокое содержание в нем глюкозы, фосфорных соединений, витаминов, электролитов, микроэлементов.
Росту и растяжению матки содействуют пластичность и снижение ее тонуса под влиянием прогестерона и изменения соотношения электролитов. В процессе развития беременности в матке происходят синтез и накопление сократительных белков, а также соединений, являющихся энергетическим субстратом (глюкоза, фосфорные соединения и др.).
Известно снижение чувствительности беременной матки к эндогенным (окситоцин, простагландины и др.) и экзогенным воздействиям. Однако следует учитывать наличие спонтанных сокращений матки, имеющих важное значение для обеспечения маточно-плацентарного кровообращения. Спонтанные сокращения в первой половине нормальной беременности женщина не ощущает. По мере приближения к концу беременности они становятся более сильными и частыми (но нерегулярные), ощущаются в виде сжатия, но боли не вызывают.
Во время беременности резко возрастает кровоснабжение матки и других частей половой системы. Образуются новые анастомозы между маточной и яичниковой и другими артериями таза. Растяжение и рост сосудов матки приводят к образованию изгибов их стволов. Сосуды окружены нервами, регулирующими все функции матки. Значительно активируется рецепторный аппарат, особенно р -рецепторы, контролирующие расслабление матки; а-адренорецепторы, ответственные за усиление сокращений матки, активируются к концу беременности. Во время беременности происходят нерегулярные слабые, безболезненные сокращения матки, способствующие маточно-плацентарному кровообращению, особенно кровотоку в межворсинчатом пространстве. Сокращения регулируются нервной системой, но в известной мере совершаются автономно в связи с особенностями мембранного потенциала клеточных элементов миометрия. Мембранный потенциал, образуемый разностью концентрации ионов натрия, калия и хлора по обе стороны клеточной мембраны, определяет электрическую и механическую активность клеток миометрия. Преимущественное кровоснабжение по сравнению с другими органами является оптимальным для развития плода, плаценты и относительно стабильным. При возникновении условий, приводящих к перераспределению крови (сильные эмоции, боль, кровопотеря и др.), кровообращение беременной матки длительно сохраняет оптимальный характер.
Значительно удлиняются артерии и вены шейки матки; кроме того, вены расширяются, происходит новообразование капилляров. Сосудистая сеть расширяется и заполняется кровью настолько, что ткань шейки матки напоминает кавернозную. Шейка матки цианотична, размягчена, разрыхлена в связи с большим содержанием воды в межклеточных пространствах. Во время беременности увеличивается количество рецепторов стероидных гормонов (эстрогены, прогестерон). Установлено уменьшение содержания коллагена и гиалуроновой кислоты в ткани шейки матки, что обусловливает повышение эластичности и растяжимости шейки. Возрастание с течением беременности коллагенолитической активности и числа лейкоцитов способствует созреванию шейки матки. Процесс созревания стимулирует также простагландины и релаксин. Созревающая шейка матки становится мягкой, укорачивается, располагается по оси таза, наружный зев ее приоткрывается (преимущественно у повторнородящих).
Увеличивается сосудистая система влагалища (расширение вен, новообразование мелких вен и капилляров), что обеспечивает правильное течение изменений, присущих беременности. К ним относятся увеличение мышечных, соединительнотканных и эластических волокон, утолщение слизистой оболочки за счет ее разрыхления и пролиферации эпителиального покрова. Влагалище становится более растяжимым, широким и длинным, слизистая оболочка – цианотичной (как и шейка матки) вследствие расширения сети вен. У некоторых беременных возникают варикозные расширения вен влагалища. После родов все эти изменения исчезают.
Молочные железы во время беременности претерпевают существенные изменения, происходящие под влиянием гормонов. До беременности циклические изменения в молочных железах развиваются вследствие действия яичниковых гормонов (эстроген, прогестерон), синтез и выделение которых происходят под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, лютеотропный). В период беременности наиболее важное значение приобретают гормоны, вырабатываемые в плаценте.
Морфологические и функциональные изменения в молочных железах осуществляются под воздействием совокупности гормонов – эстрогенов (пролиферативные процессы), прогестерона (новообразования долек железистых элементов, их дифференцировка), секреторная деятельность – под влиянием плацентарного лактогена. Определенное влияние оказывают гормоны надпочечника и щитовидной железы.
Во второй половине беременности пролиферативные процессы ослабевают. Функция альвеолярного эпителия начинается с образования молозивных телец. Секреция молока начинается со второй половины беременности, но выделение его происходит в послеродовом периоде (после прекращения действия плацентарных гормонов) под влиянием гипофизарного пролактина и рефлекторных воздействий, обусловленных кормлением ребенка.
