Ванны общие и местные - виды, механизм действия, показания к применению

Ванны — водолечебные процедуры, которые можно разделить на общие (когда в воду погружают все тело больного) и местные (когда в воду погружают только какую-нибудь часть тела — ногу, руку и т. д.). Кроме того, ванны делят по используемой температуре воды на холодные (ниже 20°С), прохладные (20-33 °С), теплые (38-39 °С), горячие (40 °С и выше) и так называемые индифферентные (34-37 °С), а также по составу: пресные, минеральные, газовые, ароматические, лекарственные и др.

Следует оговориться, что приведенное деление по температуре является чисто условным. Оно построено главным образом на теплоощущении человека и широко принято в практическом водолечении. Тепловой эффект ванн разного физико-химического состава лежит в несколько иных параметрах температур. Углекислые ванны температуры 33-34 °С оказывают значительное охлаждающее действие на организм по показателям температуры крови. Тепловой эффект в горячих углекислых ваннах (40-42 °С) гораздо более выражен по сравнению с другими ваннами.

Общие пресные ванны

Техника приготовления общих пресных ванн очень проста и сводится к наполнению ванны водопроводной водой необходимой температуры. Для этого в ванне смешивают горячую и холодную воду. В зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей больного применяют общие пресные ванны различной температуры и продолжительности. От температуры воды в ванне и ее продолжительности зависит различное действие такой ванны — возбуждающее, тонизирующее, седативное и т. д. Наличие пресной воды в любых условиях (больница, поликлиника, на дому) позволяет широко и с большой пользой применять общие пресные ванны при различных заболеваниях. Общие пресные ванны продолжительностью 12-15 мин проводят ежедневно или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего назначают 15-20 ванн на курс лечения.

Общие паровые ванны

Общие паровые ванны — процедуры, которые проводят, пользуясь не водой, а водяным паром. Паровая ванна — это общая «тепловая процедура, которую обычно проводят в закрытом деревянном ящике (ванна). В этот ящик от источника парообразования подводят горячий пар, который с помощью расположенных внутри узких металлических трубок с мелкими отверстиями распределяется в нем равномерно. Во время процедуры раздетый больной сидит в ванне, голова его находится вне ванны. Температуру паровоздушной смеси внутри ванны доводят до 45-50 °С, что определяют по шкале термометра, выступающего над крышкой.

Паровая ванна является сильнодействующей нагрузочной процедурой. Во время ее приема организм получает большое количество тепла, теплоотдача же его резко затруднена. Паровую ванну применяют для усиления обмена веществ как энергичное потогонное средство и вообще тогда, когда нужно сильное тепловое воздействие. Такую ванну можно назначать только физически крепким лицам. Паровые ванны продолжительностью 10-15 мин проводят через 1-2 дня. На курс лечения назначают 10-12 процедур.
В настоящее время сконструированы более совершенные модели для проведения процедуры паровой ванны (ванна «Ионозон» Австрия).

Подобная конструкция позволяет проводить такую нагрузочную процедуру, какой является паровая ванна, в более удобном (полулежачем) положении больного. Опора для шеи и ног обеспечивает полное расслабление пациента. Кабина изготовлена из упрочненной стекловолокном пластмассы и выполнена двухстенной с высокой теплоизоляцией, гарантирующей короткое время нагрева — 10 мин. Конструкция ванн предусматривает медленное повышение и снижение температуры, а в случае необходимости удержание ее на относительно невысокой цифре (65 °С).

Основным действующим фактором такой ванны является ионизированный «туманообразный» водяной пар. Гипертермический эффект данной ванны оказывает выраженное действие на уровень обменных процессов в организме, благоприятное влияние при хронических, воспалительных, сердечно-сосудистых и других заболеваниях.

Конструкция ванны позволяет проводить процедуру такой ванны в сочетании с ионизированным кислородом или газообразной углекислотой. К действию ионизированного водяного пара в таком случае присоединяется специфическое действие кислорода и углекислоты. Процедура вызывает значительное изменение гемодинамики, способствует насыщению крови кислородом. Содержание кислорода в венозной крови под влиянием этой процедуры может увеличиваться на 25%. Озон, как трехвалентное неустойчивое кислородное соединение, при своем распаде обусловливает некоторое ультрафиолетовое излучение.

Термическое действие водолечебных процедур можно усилить путем постепенного повышения (в процессе процедуры) температуры воды ванны, используя в ходе процедуры воздействие водой контрастных температур или применяя холодные, а также горячие ванны. Общие ванны постепенно повышаемой температуры проводят при начальной температуре водр 37-38 °С с постепенным повышением ее до 40-42 °С и продолжительностью процедуры до 20 мин. После ванны больного укладывают на кушетке, укутывая простыней и шерстяными одеялами. Процедура, являясь сильнодействующим термическим раздражителем, вызывает выраженные физиологические сдвиги в организме. Учащается пульс и дыхание, значительно повышается внутренняя температура тела. При ухудшении самочувствия больного во время приема процедуры рекомендуется снижать температуру воды в ванне до 39-38 °С. Эту процедуры проводят через день. Курс лечения включает от 6 до 20 процедур.

Такие процедуры (ванны с последующим укутыванием) применяют при заболеваниях нервной системы, хронических ревматических заболеваниях, болезни Бехтерева, мочекислом диатезе, ожирении, хронических заболеваниях женских половых органов, заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхиальной астме. Противопоказанием к их назначению являются сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, резкое истощение нервной системы.

Местные водяные ванны

Местные водяные ванны — процедуры, при которых воздействуют не на все тело, а лишь на какую-либо его часть — руку или обе руки, ногу или обе ноги, наконец, на все четыре конечности. Для проведения данной процедуры используют так называемые камерные ванны (двухкамерные специально для рук и ног или четырехкамерные — для всех четырех конечностей). Ванны могут быть теплые или горячие (36-42 °С) и холодные (10-15 °С). Продолжительность теплых лечебных ванн 10- 30 мин, холодных — 3-6 мин. На курс лечения назначают 15- 30 процедур. После прохладных и холодных ножных ванн показано энергичное растирание стоп и голеней.

Сидячие ванны также относят к местным процедурам. Их проводят в специальных чугунных (покрытых эмалью) или фаянсовых ваннах. Больной садится в ванну, при этом в воду погружаются таз, живот и верхняя часть бедер. Стопы больной опускает в тазик с теплой водой. Часть тела, находящуюся вне ванны, укутывают простыней, а при необходимости и одеялом. Сидячие ванны могут быть теплые (37-38°С) продолжительностью 20-40 мин, горячие (40 °С и выше) продолжительностью 10-20 мин и холодные (15-20 °С) продолжительностью 3-6 мин. Последние противопоказаны пои воспалительных процессах в почках и в органах малого таза.

Местные ванны постепенно повышаемой температуры (ванны по Гауффе) проводят в положении обнаженного больного сидя на стуле. Больной помещает руки (или одну руку), ноги или все конечности в ванночки, используемые обычно для камерных ванн, в которые налита вода температуры 37 °С. При этом всего больного (исключая голову и лицо) вместе с ванночкой тщательно укутывают простыней и шерстяным одеялом. Постепенно добавляя в ванночку горячую воду в течение 10-15 мин, доводят температуру воды в ней до 42 °С. Добавление горячей воды прекращают при появлении пота на лице больного. После этого процедуру продолжают еще 10-15 мин. По окончании процедуры больного насухо вытирают, укладывают на кушетку и закутывают в сухую простыню и одеяло. В течение 20-30 мин больной отдыхает.

При медленном повышении температуры воды в ванночке расширяются не только мелкие периферические, но и более глубоко лежащие сосуды. Процедура эта вызывает большое перераспределение крови в организме, оказывая благоприятное влияние на сердечную деятельность и мозговое кровообращение. Такие ванны с успехом применяют при атеросклерозе, расстройстве мозгового кровообращения, при гипертонической болезни, бессоннице.

Ввиду легкой переносимости больными этой процедуры, благоприятного ее влияния на состояние сердечно-сосудистой системы и простоты выполнения ее используют широко. Процедуры показаны и таким больным, которым общие ванны противопоказаны. Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю. Всего на курс лечения назначают 10-15 ванн.

Контрастные ванны

Как уже было указано, основным действующим фактором водолечебных процедур является температурный. Для усиления ответных реакций организма на температурный раздражитель с давних времен применяют контрастные воздействия — контрастный душ (шотландский), а также контрастные местные и общие ванны.

Для проведения общих контрастных ванн используют две рядом расположенные ванны большой емкости или два смежных небольших размеров бассейна — писцины. В них больной должен иметь возможность свободно передвигаться, особенно в бассейне с холодной водой, где движения обязательны. Температура воды в одном из бассейнов может быть 38-42°С, во втором — 10-24 °С.

При использовании контрастных ванн необходимо исходить из физиологических основ действия на организм холодных и горячих водных процедур. Для получения благоприятной ответной реакции процедуру начинают с погружения больного в горячую воду на 2-3 мин — до получения выраженной сосудистой реакции, а потом в холодную, где он находится до 1 мин, производя при этом активные движения. Так повторяют 3-6 раз, заканчивая процедуру холодной ванной, если нужно вызвать тонизирующее действие, или горячей, если действие должно быть успокаивающим. После этого больной тщательно растирается.

Принимая во внимание, что разница в температуре воды при общей контрастной ванне может достигать 30 °С и более, следует иметь в виду, что в таком виде эта процедура является сильным раздражителем, предъявляющим большие требования к сердечно-сосудистой системе больного. Поэтому общие контрастные ванны с такой большой разницей температуры следует применять только у физически крепких лиц, у которых отсутствуют патологические изменения, а также явные функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Гораздо чаще в водолечебной практике используют сравнительно небольшие контрасты температур, не превышающие 5-10, реже до 20 °С.

Контрастные ванны, примененные по самой щадящей методике (с перепадом температуры воды в 5°С), действуют на кровообращение аналогично пресным теплым ваннам. При перепаде 10 °С ванны несколько уменьшают периферическое сопротивление, по-видимому, за счет понижения тонуса сосудов эластического типа, обусловливая компенсаторное увеличение систолического и минутного объема. Более благоприятное изменение гемодинамики получено при контрастных ваннах из хлоридной натриевой воды минерализации 20 г/л при перепаде температуры 10 °С.

В целях профилактики заболеваний и закаливания организма контрастные водные процедуры начинают с небольших перепадов температуры воды (5-10 °С), оказывающих слабораздражающее действие, а потом постепенно их повышают, тренируя адаптационно-приспособительные механизмы и тем самым повышая устойчивость организма к постоянно меняющимся условиям внешней среды. Контрастные процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 15-25 процедур. С целью закаливания их проводят в течение 1-2 мес.

Поскольку адаптационные способности и тренированность к температурным раздражителям у разных людей различные, применение контрастных ванн следует индивидуализировать.

Большим преимуществом контрастных ванн как тренирующего и закаливающего фактора является активный режим проведения этой процедуры. Выявленное активизирующее влияние контрастных ванн на процессы кровообращения позволяет использовать их не только как тренирующий и закаливающий фактор, но и как один из патогенетических методов лечения умеренных нарушений кровообращения при различных заболеваниях. Получены хорошие результаты от применения контрастных ванн больным гипотонической болезнью и при других функциональных расстройствах сердечно-сосудистой и нервной систем.

При бессоннице, зябкости и потливости конечностей, варикозном расширении вен, язвах голеней, а также при заболеваниях кожи с успехом применяют местные контрастные ванны. Для их проведения нужны два сосуда (небольшие ванночки, тазики или просто ведра). В один из них наливают горячую воду (42-45 °С), в другую — холодную (20-15 °С). Сначала обе руки или обе ноги погружают в горячую воду (на 30-60 с), а затем — в холодную (на 10-20 с). Так повторяют 4-5 раз. Процедуру в зависимости от ожидаемого от нее результата заканчивают горячей или холодной водой.

При исследовании влияния различных водолечебных факторов на больных ожирением было установлено, что контрастные ванны являются одной из самых активных процедур. В них сочетается действие различных градиентов температуры и движения. Применение этих ванн при ожирении показало их целесообразность и высокую терапевтическую эффективность. Контрастные ванны способствовали более выраженному и непрерывному уменьшению массы тела, повышению психоэмоционального тонуса, улучшению липидного обмена и гормонального гомеостаза, повышению толерантности к углеводам. Курс таких ванн нормализует артериальное давление без применения гипотензивных и мочегонных средств, улучшает сократительную функцию миокарда, нормализует нарушенный водно-минеральный обмен: Однократная ванна приводит к снижению массы тела на 200-400 г. Такое активизирующее влияние ванн обусловлено усилением термогенеза, улучшением вегетативных функций.

Систематическое чередование мышечной релаксации и напряжения во время приема контрастных ванн вызывает физиологическую тренировку подвижности основных нервных процессов вследствие механизма обратной связи между мускулатурой и центральной нервной системой и улучшение состояния центральной нервной системы, что в свою очередь способствует нормализации липидного обмена.

Техника проведения контрастных ванн дает широкие возможности приспособления к индивидуальной термореактивности. Включение в комплекс лечения таких больных адекватно подобранных водолечебных процедур, особенно контрастных ванн, способствует снижению массы тела, улучшая процессы обмена, гормональный фон и функциональные состояния основных физиологических систем организма.
Наряду с указанными выше методиками использования преимуществ температурного эффекта гидротерапевтических процедур имеются и другие методики, составляющие суть так называемого холодного и горячего водолечения.

Лечение холодной водой по Кнейппу, компрессы Присница, общие и местные горячие ванны дошли и до наших дней. Криотерапия в США применяется при лечении травматических и нетравматических состояний — бурситов, миозитов, спастических параличей и т. д. Погружение руки или ноги в холодную воду при пара- или тетраплегиях приводит к уменьшению спастического тонуса также и в симметричной конечности. Многие исследователи отмечают уменьшение спазма у больных с остаточными явлениями после травмы центральной нервной системы при 10-минутной продолжительности аппликаций льда на область спастических мышц.

Установлено положительное влияние местных холодовых процедур (поясных ванн) на остроту зрения у летчиков, улучшение под влиянием холодных ванн кровообращения и других функций организма, повышение (при обертывании в холодную простыню) производительности труда у 75% здоровых лиц По сравнению с тепловыми процедурами, обеспечивающими аналогичный эффект только у 38%.

Применение аппликаций льда при лечении заболеваний суставов дает такие же хорошие результаты, как и тепловое лечение. Некоторые авторы считают, что аппликации льда должны быть более широко использованы при хронических ревматических артритах. Получены удовлетворительные результаты лечения больных (в возрасте от 45 до 66 лет) со спастическими гемипарезами после нарушения мозгового кровообращения местными воздействиями холода (ванны из воды со льдом температуры от 0 до —2 °С).

Горячие водолечебные процедуры также находят применение за рубежом (Китай, Япония, Финляндия, Венгрия). В Японии получены благоприятные результаты лечения целого ряда заболеваний периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы непродолжительными ваннами высокой (40-47 °С) температуры.

Ароматические ванны

К ним относятся хвойные, шалфейные, скипидарные, горчичные и др. По современным представлениям, лечебное влияние таких ванн на организм основано на раздражающем кожу действии содержащихся в добавляемых веществах эфирных масел, терпенов, вяжущих веществ, скипидара, горчицы и т. п., а также на некотором усилении в связи с этим термического действия ванны, приготовленной из пресной воды, на раздражающем действии этих веществ на обонятельный анализатор. Это обусловливает благоприятный психотерапевтический эффект.

Хвойные ванны

Для приготовления хвойных ванн прежде пользовались жидким экстрактом из игл, а также ветвей различных пород хвойных деревьев или эфирным маслом, которое получали путем перегонки игл сосновых деревьев. Иногда применяли отвар из свежесобранных сосновых ветвей. В настоящее время имеется много способов изготовления жидкого, порошкообразного и таблетированного хвойного экстракта, который, будучи растворенным в теплой воде, придает ей специфический зеленоватый оттенок и заполняет ванное помещение ароматом хвои. Это в механизме действия хвойных ванн имеет большое значение, так как водолечебная процедура должна вызывать приятное ощущение и положительные эмоции, благоприятно влияющие на общую реактивность организма.

В широкую аптечную сеть чаще всего поступают натуральный хвойный экстракт и хвойный экстракт в порошке или брикетах. Натуральный хвойный экстракт готовится из хвойной лапки путем водной экстракции. В экстракт добавляют хвойное эфирное масло и расфасовывают в стеклянные бутыли емкостью 0,5 л. Хвойный экстракт в брикетах готовится путем смешивания натурального хвойного экстракта с хлоридом натрия и хвойным эфирным маслом. Препарат выпускается в виде брикета массой в 50 г.

Хвойные ванны применяют очень давно. Они пользуются большой популярностью как у врачей, так и у больных и благоприятно действуют при ряде заболеваний. Однако укоренившееся мнение о возможности их применения почти без ограничений неправильно. Изучение нами физиологического действия хвойных ванн на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности гипертонической болезнью, показало, что эти ванны при однократном и особенно курсовом воздействии обусловливают значительные функциональные сдвиги со стороны ряда органов и систем. Характер и выраженность этих сдвигов зависят не только от стадии и фазы заболевания, но и в основном от функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Будучи эффективным методом лечения гипертонической болезни, эти ванны действуют неблагоприятно на некоторых больных, даже при заболевании I и IIA стадии, при наличии у них резко повышенной возбудимости, явлений раздражительной слабости и значительных вазомоторных нарушений. Это следует учитывать при назначении хвойных ванн и при других заболеваниях, сопровождающихся значительным расстройством функционального состояния центральной нервной системы, особенно больным с резким преобладанием раздражительных процессов.
Хвойные ванны готовят путем растворения в 200 л пресной воды 100 г натурального или от 70 до 100 г приготовленного из него порошкообразного хвойного экстракта или одного — двух брикетов (30-60 г), тщательно размешивая.

Порошкообразный хвойный экстракт можно приготовить и в самом лечебном учреждении по следующей прописи: морской или поваренной соли 10 кг, кальцинированной соды 5 кг, спирта-ректификата 150 г, нашатырного спирта 150 г, скипидара очищенного 50 г, хвойного масла 50 г, эвкалиптового масла 50 г, флюоресцеина 15 г. Заранее приготовленный по указанному рецепту хвойный порошок хранят в темной, плотно закрывающейся посуде в сухом помещении, и им пользуются по мере необходимости. При приготовлении хвойных ванн целесообразно вначале растворить брикет или порошок в небольшом количестве налитой в ванну теплой воды, а потом довести воду до заданного врачом объема и температуры. Ванны проводят температуры 35-37 °С, продолжительностью 10-15 мин, ежедневно или через день, всего на курс лечения 15-20.

Шалфейные ванны

Их готовят путем добавления к воде жидкого или сгущенного конденсата мускатного шалфея. Конденсат шалфея имеет следующий химический состав: эфирных масел 0,002%, линалилацетата 1,2%, линалоола 1,1%, муравьиной кислоты 0,5%, Уксусной кислоты 6,1%, склареола 0,01%, смолистых веществ 2,2%, терпены и соли сальвена при относительной плотности конденсата 1,0121—1,4990. Приготовление ванн заключается в следующем. В ванну наливают водопроводную, а на приморских курортах — морскую воду. В нее добавляют жидкий (4-5 л на 100 л воды) или сгущенный (200 г на 100 л воды) конденсат шалфея и все тщательно перемешивают.

Температура шалфейных ванн 35-37 °С, продолжительность 8-15 мин через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день Всего на курс лечения назначают 12-18 ванн. Эти ванны применяют при заболеваниях и последствиях травматических поражений нервной системы, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях женских половых органов и т. д.

Скипидарные ванны

Скипидар — очищенное терпеновое масло, получаемое из смолистой жидкости сосновых деревьев. Он имеет своеобразный, довольно резкий запах. Скипидар применяют в клинике как раздражающее кожу и антисептическое средство. С давних пор его использовали в разных прописях и для приготовления скипидарных ванн. Эти ванны длительное время не получали широкого распространения вследствие трудности их приготовления — скипидар не растворяется в воде, а поэтому на поверхности воды образуется пленка из скипидара, оказывающая резко раздражающее действие на рецепторы кожи и окончания обонятельного анализатора. По указанной причине эти ванны постепенно вытеснялись другими процедурами, обладающими не меньшим раздражающим свойством (скипидарные и горчичные обертывания, общие и местные горчичные ванны, применяемые в детской практике; хвойные ванны, в состав которых также входит скипидар).

Интерес к скипидарным ванным повысился после выхода книги А. С. Залманова «Мудрость человеческого организма» (1966). В приложении к ней даны разработанные автором прописи приготовления из скипидара «белой эмульсии» и «желтого раствора», использование которых обеспечивает практическую возможность эмульгирования скипидара в воде ванны.

В указанной книге А. С. Залманов популярно излагает свою точку зрения на механизм действия скипидарных ванн, предлагает применять их высокой температуры (до 42 °С), высокой концентрации (до 120 мл эмульсии или раствора скипидара на ванну — 200 л воды). Автор предусматривает подготовительную безжировую гипохлоридную диету и последующее проведение скипидарных ванн из расчета две процедуры в неделю, чередуемые с тепловыми процедурами (обертыванием, укутыванием). Это трудно выполнимо в амбулаторных условиях и требует значительного увеличения срока пребывания больных в стационаре.

Рекомендации автора широко использовать скипидарные ванны, в том числе и при таких патологических состояниях, как далеко зашедшие стадии гипертонической болезни, стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт, не находят в его книге достаточного научного обоснования. В связи с серьезными опасениями за больного рекомендованные автором методики лечения и показания в нашей практике, как правило, не используются.

В настоящее время разработаны более приемлемые в наших условиях, адекватные дифференцированные методики применения скипидарных ванн из «белой эмульсии» и «желтого раствора» больным с такими заболеваниями, при которых назначение их может быть обоснованным.
Скипидарные ванны из белой эмульсии при концентрации 60-70 мл на 200 л воды у ряда лиц оказывают резкое раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки. У отдельных лиц имели место уртикарные высыпания, обострение хронического воспалительного заболевания желудочно-кишечного тракта. Поэтому при дальнейших исследованиях мы не пользовались, концентрацией, превышающей 60 мл на 200 л воды.

Белая скипидарная эмульсия (по А. С. Залманову) включает: воду дистиллированную 550 мл, салициловую кислоту 0,75 г, мыло детское (измельченное) 30 г и живичный скипидар 500 г. Приготовление эмульсии заключается в следующем. Воду в сосуде доводят до кипения. В кипящую воду высыпают салициловую кислоту, размешивая. Затем к полученному раствору добавляют 30 г мыла, измельченного на терке. Тщательно размешивают до полного растворения последнего. Горячий раствор вливают в посуду (полиэтиленовый бидон) со скипидаром. Заканчивают приготовление тщательным перемешиванием эмульсии. Хранить эмульсию следует в стеклянной посуде с притертой пробкой. На ванну берут необходимое ее количество.

Состав желтого раствора скипидара (по А. С. Залманову): воды дистиллированной 200 мл, масла касторового 300 г, натрия едкого 40 г, кислоты олеиновой 225 г, скипидара живичного 750 г. В эмалированную кастрюлю наливают касторовое масло, ставят в водяную баню и доводят до кипения. Затем добавляют раствор едкого натра (40 г щелочи и 200 мл воды), размешивают до образования кашицеобразной массы. Прибавляют олеиновую кислоту и вновь размешивают до образования желтой прозрачной густой жидкости. Затем добавляют скипидар, тщательно перемешивают стеклянной палочкой. Охлажденный раствор разливают в бутылки с притертыми пробками.

Техника приготовления ванны из белой скипидарной эмульсии или желтого раствора. Ванну наливают водопроводной водой необходимой температуры. Перед употреблением белую эмульсию (или желтый раствор) взбалтывают. Отмеренное их количество (от 15-20 до 60-70 мл, реже больше) выливают в полиэтиленовый бидон с горячей водой (50-60 °С), хорошо перемешивают и выливают в воду ванны. При недостаточно тщательном размешивании эмульсии в ванне могут иметь место ожоги особенно чувствительных участков кожи. Во избежание их перед ванной рекомендуется смазывать вазелином подмышечные впадины, паховые складки, промежность, места случайных царапин.

Особенностью действия скипидарных ванн слабых концентраций (15-30 мл на 200 л) у больных с окклюзиями артерий нижних конечностей является значительное повышение температуры кожи ног при неизменной ее окраске, что свидетельствует о преимущественном расширении артериол поверхностных тканей. Это подтверждено данными пальцевой плетизмографии, отражающей состояние мелких артерий и артериол. Наблюдалось существенное увеличение артериального притока и объемного пульса.

Динамика капилляроскопических изменений также соответствует расширению артериол. При отсутствии расширения капилляров и некотором сужении их венозных отделов увеличивается число функционирующих капилляров, значительно ускоряется кровоток в них.

Учитывая своеобразную особенность действия скипидарных ванн из белой эмульсии, нами изучено действие этих ванн у больных хронической артериальной недостаточностью. При этом установлено, что оптимальной методикой для этих больных являются ванны, проводимые через день, температуры 36-37 градусов продолжительности 10-15 мин с повышением концентрации белой скипидарной эмульсии в воде ванны в процессе лечения от 15 до 30-35 мл на 200 л воды.

Хорошие результаты получены и при лечении больных пояснично-крестцовым радикулитом. Им проводили скипидарный ванны из «белой эмульсии» или «желтого раствора» постепенно повышаемой концентрации (от 15 до 60 мл на 200 л воды) Температура ванны была равна 36 °С, продолжительность 10 мин. Ванны давались через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день в количестве 16—18 на курс лечения.

Общие желтые скипидарные ванны нами впервые были применены для лечения больных вегетативной формой полиневрита. Концентрацию (от 20 до 40 мл раствора на 200 л воды) повышали постепенно при температуре воды 36-37 °С. Продолжительность процедур составляла 10-15 мин. С помощью клинических, электрофизиологических и биохимических исследований научно обосновано лечебное применение общих желтых ванн при вегетативном полиневрите. Определено, что общие желтые скипидарные ванны при адекватно подобранной лечебной дозировке оказывают выраженное активизирующее воздействие на показатели объемного кровотока с некоторой направленностью к снижению венозного тонуса кожных сосудов; оказывают нормализующее влияние на показатели серотонина, катехоламинов, липидов крови.

Более высокий терапевтический эффект был получен у указанной категории больных при чередовании общих желтых скипидарных ванн с местными вихревыми ваннами из пресной воды для рук и ног температуры 37-38 °С при продолжительности 10-15 мин в количестве 10-12 процедур на курс лечения.

Противопоказания к назначению скипидарных ванн включают общие противопоказания к применению водолечения, ишемическую болезнь сердца с явлениями стенокардии, нарушениями ритма, сердечную недостаточность выше I степени, гипертоническую болезнь IIБ—III стадии, хронический нефрит, нефроз, хронический гепатит, цирроз печени.

При проведении лечения скипидарными ваннами больным, у которых выявляется повышенная чувствительность кожи в курсе лечения, следует ограничиться теми ее пределами, которые обусловливают физиологическую реакцию кожи (чаще это 40-50 мл на 200 л воды).

Современная методика применения скипидарных ванн из белой эмульсии отличается от методики А. С. Залманова следующим: 1) достижением терапевтического эффекта при температуре ванн, близкой к температуре тела человека (36-37 °С), а поэтому не представляющей опасности для сердечно-сосудистой системы больных ожирением, для больных атеросклеротическими поражениями сосудов различной локализации, а  также рядом сопутствующих заболеваний; 2) длительностью курса, приемлемой для всех практических лечебных учреждений страны (24-30 дней); 3) концентрацией скипидарной эмульсии в ванне, дифференцируемой не только в зависимости от нозологической формы, но и локализации процесса, тяжести течения, сроков от начала заболевания, осложнений основного патологического процесса, сопутствующих заболеваний; 4) существенно переработанными показаниями и противопоказаниями; 5) обычным отдыхом после процедуры при укутывании одеялом в отличие от длительного потения при сухом укутывании несколькими одеялами и одновременном горячем питье по методике А. С. Залманова.

Горчичные ванны

Горчичные ванны являются весьма активными процедурами. Их применяют очень давно, часто используя в домашних условиях. Для приготовления горчичной ванны сухую горчицу, из расчета от 100 до 200 г на общую (200 л пресной воды) или от 10 до 15 г на местную (10-15 л пресной воды) процедуры, предварительно разводят в теплой (38-40 °С) воде до консистенции жидкой сметаны, тщательно размешивая (не должно быть комочков). Соответствующую порцию сметанообразной горчицы вливают в предварительно налитую воду водой необходимой температуры общую или местную ванны, производя дальнейшее размешивание. Температура общих горчичных ванн 36-38°С, местных — до 39-40 °С. Продолжительность общей горчичной ванны 5-10, местной – 10-15 мин.

Чтобы сохранить ароматические свойства процедуры с целью более активного их действия на кожу (на слизистые оболочки глаз и носоглотки они оказывают резкое раздражающее влияние, которого следует избегать) и более интенсивного проникновения их через кожу во внутренние среды организма, а также удержать тепловой эффект процедуры до конца ее, ванну следует покрывать плотной простыней или даже байковым одеялом. После ванны и обмывания теплой водой больному необходимо лечь в постель, укутавшись одеялом на 1-1,5 ч. Еще лучше эти ванны принимать перед сном. Эффект, вызванный теплом и ароматическими веществами ванны, будет при этом пролонгирован.

Горчичные ванны обусловливают выраженное расширение периферических сосудов, что проявляется гиперемией кожи. При этом больной ощущает приятное тепло. Пульс урежается, дыхание становится реже и более глубоким. Отмечается снижение артериального давления, снижение возбудимости нервной системы.

Общие горчичные ванны показаны при хронической рецидивирующей пневмонии, хроническом бронхите. Местные ванны показаны при ИБС, приступах бронхиальной астмы.

На указанных больных хорошо действуют и горчичные обертывания, которые особенно распространены в детской практике. Для обертывания берут от 50 до 100 г сухой горчицы и разводят в 0,5 л воды температуры 39-40°С, тщательно размешивав Затем добавляют 0,5 л воды комнатной температуры. Полученную взвесь горчицы процеживают через кусок сравнительно плотной ткани. Потом в ней смачивают полотенце или просты, ню и тщательно отжимают намоченную в горчичном растворе ткань. Накладывают ее на соответствующий участок тела или все тело, укутывая сверху сухой простыней и одеялом на 10-15 мин (до появления у больного чувства жжения). При указанных заболеваниях ванны и обертывания проводят ежедневно или через день. На курс 8-10 процедур. При острых простудных заболеваниях иногда делают 1-3 процедуры.

Пенистые ванны

Существуют различные способы приготовления пенистых ванн. Общий принцип техники их приготовления состоит в том, что на дно ванны наливают небольшое количество (на высоту 10 см) горячей воды (40-45 °С). В воду добавляют пенообразователь (ароматный мыльный порошок с примесью вещества типа сапонинов, облегчающих пенообразование, специальную мыльную жидкость для приготовления ванн «баду-сан»). Образования пены добиваются механическим способом— пропусканием воздуха от компрессора через специальную решетку, уложенную на дно ванны, взбиванием пены специально приспособленными вибраторами или в крайнем случае ручными мешалками.

Больного укладывают в ванну на деревянную решетку и его тело не соприкасается с водой, находящейся на дне ванны. Пена длительное время сохраняет температуру на 8-10 °С ниже температуры налитой в ванну воды. В таких ваннах почти исключено гидростатическое давление. Больные хорошо переносят эти ванны. Приятное тепло, нежное и мягкое действие пены на рецепторы кожи оказывают выраженное седативное влияние на нервную систему, изменяют деятельность терморегуляционных механизмов, вызывая потоотделение, усиление обменных процессов в организме, усиление диуреза. Больным сердечно-сосудистыми и некоторыми другими заболеваниями, у которых применение общих водяных ванн нежелательно из-за механического» их влияния на периферическое кровообращение (гидростатическое давление), можно с успехом проводить менее нагрузочные процедуры — пенистые ванны, сухие углекислые ванны.

Вибрационные ванны

Методика лечебного воздействия механических вибраций, передаваемых телу через слой теплой воды в ванне, проводится на портативном аппарате «Волна». Используемый в настоящее время аппарат «Волна-1» позволяет получать колебания с частотой в 50-100 Гц, «Волна-2» — менять частоту в диапазоне от 10 до 200 Гц. Установка для вибрационных ванн включает блок питания, блок управления, вибратор и штатив.

На практике применяют общие вибрационные ванны, полуванны и местные ванны. В зависимости от характера процедуры подбирают нужную насадку (с суживающимся или расширяюмся раструбом) и привинчивают ее к вибратору. Вибратор вставляют направляющей насадкой к участку тела больного, подлежащему воздействию, фиксируя его на борту ванны соответствующими винтами в нужном положении. Температуру воды при проведении вибрационных воздействий рекомендуется варьировать для общих ванн от 35 до 38 °С, для местных — от 37 до 40 °С. Длительность процедур колеблется от 8-10 до 15 мин.

Их проводят ежедневно или через день, всего 10—15 процедур на курс лечения.

В вибрационной ванне, как и в любой другой, на тело больного действуют температурный, гидростатический, а при использовании минеральной воды и химический факторы, к которым присоединяется механическое действие вибраций. Дозированные механические колебания низкой звуковой частоты действуют анальгезирующе, десенсибилизирующе и противовоспалительно, способствуют изменению трофики тканей. Под влиянием дозированной вибрации улучшается крово- и лимфообращение, повышается обмен веществ в тканях. Кратковременное воздействие вибраций уменьшает утомление мышц после спортивной нагрузки, повышая их работоспособность.
Вибрационные ванны эффективны при остеохондрозе шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях женской половой сферы, хронических воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вибрационные ванны, кроме общих противопоказаний к бальнеолечению, противопоказаны при шейно-грудных трунцитах, выраженной компрессии спинного мозга, при далеко зашедшем атеросклерозе, гипертонической болезни во IIБ стадии и выше; сердечно-сосудистой недостаточности II—III степени, стенокардии с частыми приступами, при резко выраженных формах невроза, выраженной дисфункции эндокринной системы и тромбофлебите.

Вихревые ванны

Проточные вихревые ванны впервые были применены для лечения больных с фантомными болями, различными контрактурами, анкилозами, болезненными шрамами, огнестрельными ранами. Принцип устройства и действия их заключается в следующем: горячая и холодная вода предварительно смешивается в смесителе и поступает оттуда под давлением многими струями в ванну, из которой вытекает через отверстие в противоположной стене ванны. По техническому устройству вихревые ванны разделяют на 3 типа: 1) проточный; 2) смесительный — ротор; 3) турбинный.

Вихревые ванны применяются для лечения различных заболеваний в качестве основного и вспомогательного метода воздействия (травмы, ожоги, отморожения, ампутации и др.). Методические приемы применения вихревых ванн пока не получили должного научного обоснования. Так, длительность процедур у разных авторов колеблется от 10 до 30 мин, температура воды от 24-25 °С до 42 °С.

Гидроэлектрические ванны

В основе физиологического действия гидроэлектрических ванн на организм лежит одновременное сочетанное влияние на него теплой общей водяной ванны  и гальванического тока. Эти процедуры хорошо переносятся больными, оказывают благоприятное действие.

Гидроэлектрические ванны современной конструкции безопасны в отношении поражения больного током. Ванны размером 180x92x57 см готовят из непроводящего ток материала: мрамора, фаянса, дерева (дуба). Их устанавливают на фарфоровых подставках-изоляторах. Во избежание заземления гидроэлектрические ванны не соединяют с водопроводом, как обычные. Их наполняют водой и опорожняют посредством резинового шланга. На стенках такой ванны внутри по бокам (по 3 с каждой стороны) и в головном и ножном концах помещены электроды, представляющие собой соединенные в одну раму угольные пластины. Электроды изолированы от больного деревянными или фаянсовыми решетками.

Источником тока для гидроэлектрической ванны является аппарат, преобразующий переменный ток осветительной сети либо в постоянный (гальванический), либо в пульсирующий ток низкой частоты.

Гидроэлектрические ванны проводят при температуре воды 34-40 °С и силе тока 100-150 мА. Продолжительность процедур составляет 5-20 мин. Процедуры назначают через день, всего на курс лечения от 6 до 30 процедур.

Эти ванны оказывают выраженное седативное, антиспастическое и болеутоляющее действие. Их применяют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, функциональных заболеваниях нервной системы, сопровождающихся расстройством сна и т. д. К сожалению, эти ванны не получили должного распространения.

Флюидопунктура

Кроме описанных выше сочетанных методик водолечения в последнее время стало известно об использовании воды в качестве так называемой флюидопунктуры. В сущности это метод стимуляции акупунктурных точек струей воды или воздуха. Создан аппарат для проведения флюидопунктуры. Описано применение прерывистой струи воды с частотой 18 Гц и давлением 1,85 ат на определенные точки обеих рук, время воздействия — 2 мин.

Полуванны (с обливанием и растиранием)

При полуванне больной садится в ванну, заполненную до половины водой (уровень воды должен доходить до пупка больного). Проводящий процедуру, становясь сбоку и зачерпывая левой рукой воду из ванны ковшом, поливает спину больного, а правой энергично растирает ее. В это время больной поливает водой из ванны грудь, живот и сам их растирает. После нескольких обливаний спины проводящий процедуру таким же образом поливает водой из ковша и растирает грудь, живот, руки и ноги больного.

В такой же последовательности процедуру можно повторить 1-3 раза до появления отчетливого покраснения кожи. После выхода из ванны больного растирают сухой простыней. В зависимости от температуры воды и силы растирания процедура может быть успокаивающей или тонизирующей и возбуждающей (при температуре воды 25-30°С и энергичном растирании). Процедуры длительностью 10-12 мин проводят ежедневно, всего на курс лечения 15-20 процедур.