Минеральные ванны - разновидности и методики применения

Для приготовления минеральных ванн используют природные  минеральные воды с общей минерализацией не менее 2 г/л с содержанием. различных газов, микроэлементов, биологически активных веществ или искусственно приготовляемые минеральные и газовые воды.

В отличие от пресных ванны из минеральной воды, кроме температурного и механического влияния, оказывают на организм и химическое воздействие. Последнее прежде всего воспринимается экстерорецепторами, заложенными в коже, а также интерорецепторами сосудов и внутренних органов. Химические вещества оказывают влияние и непосредственно на клеточные структуры организма.

Сульфидные ванны

Высокая растворимость сероводорода в воде препятствует образованию в сульфидных ваннах применяемых концентраций свободной газовой фазы (выделение пузырьков газа), как это происходит в углекислых, кислородных и азотных ваннах. Поскольку же пузырьков газа в ванне нет, отсутствует действие двухфазной среды «вода — газ» на кожу проявляется лишь фармакологическое действие сульфидов, а потому их правильнее относить к минеральным.

Сульфидными водами принято считать такие, которые содержат более 10 мг/л сероводорода.
Вне курортов, а также на курортах, не располагающими природными сульфидными водами, применяют искусственные сульфидные ванны, которые готовят химическим способом. Разработан химический способ приготовления искусственной сульфидной воды. Эталоном при приготовлении такой воды была взята сочи-мацестинская природная вода. Ниже приведены рецепты для приготовления сульфидных ванн различной концентрации.

Рецепт 1. Для приготовления ванны в 200 л сульфидной воды типа мацестинской с содержанием общего сероводорода 100 мг/л требуется: сульфида натрия (в 100% выражении химически чистого вещества) — 47 г, гидрокарбоната натрия — 27 г, хлористоводородной кислоты удельной плотности 1,14-110 мл, хлорида натрия 1020 г. При этом получают сульфидную воду со следующими свойствами: щелочность 6,8 мг экв/л, pH 7, содержание общего сероводорода —100 мг/л.

Рецепт 2. Для приготовления ванны в 200 л сульфидной воды ограниченной минерализации (без применения соды и соли) с содержанием общего сероводорода 150 мг/л требуется: сульфида натрия (в 100% выражении химически чистого вещества) — 70,9 г, хлористоводородной кислоты удельной плотности 1,14—120 мл. При этом получают сульфидную воду со щелочностью 7 мг экв/д, pH 6,8-6,9, содержание общего сероводорода 153 мл/л.

Рецепт 3. Для приготовления ванны в 200 л сульфидной воды ограниченной минерализации (без применения соды и соли) с содержанием общего сероводорода 100 мг/л требуется: сульфида натрия (в 100% выражении химически чистого вещества) — 47 г, хлористоводородной кислоты удельной плотности 1,14-96 мл. При этом получают сульфидную воду с содержанием общего сероводорода 100 мг/л, щелочность 5,5 мг экв/л, pH 6,8-6,9.

При приготовлении искусственной сульфидной воды по приведенным рецептам необходимо руководствоваться следующими правилами.

1. Для приготовления сульфидной воды можно использовать любую воду — водопроводную, речную, морскую, которую предварительно необходимо подогреть до необходимой температуры.
2. Перед началом приготовления воды обязательно один раз в день (в начале работы) определяют ее щелочность. Расчет гидрокарбоната натрия в рецептах дан при щелочности воды 4,1 мг-экв/л. При другой щелочности количество необходимого гидрокарбоната изменяют, определяя его по таблицам, приведенным ниже.
3. Чтобы рассчитать количество необходимого раствора сульфида натрия для приготовления сульфидной ванны, определяют процентное содержание его в основном растворе. Определение производят йодометрическим титрованием или по относительной плотности (удельный вес). Зная процентное содержание сульфида натрия в основном растворе, легко определить, какое количество раствора сульфида натрия в мл следует взять на одну ванну.

При приготовлении сульфидной воды с содержанием общего сероводорода 100 мг/л требуется 110 мл хлористоводородной кислоты удельной плотности 1,14, а с содержанием общего сероводорода 150 мг/л требуется 190 мл. Если удельная плотность хлористоводородной кислоты другая, то и количество ее в ванне должно быть соответственно изменено.

В табл. 10-14 приведены данные для расчета необходимого на ванну сырья. При пользовании приведенными таблицами необходимо учитывать, что сульфид натрия в растворе при концентрации выше 19% и температуре ниже 15°С кристаллизуется и выделяется в виде осадка. При выпадении осадка следует несколько снизить концентрацию раствора, добавляя некоторое количество воды. Раствором сульфида натрия, наиболее удобным для приготовления сульфидной воды, является 10-18% раствор (оптимальная концентрация 15-16% соответствует плотности 1,125-1,134).

Техника приготовления искусственной сульфидной воды

Сульфидная вода может быть приготовлена ручным (непосредственно в ванне) и механизированным способом централизованно в специальных больших емкостях. Оттуда готовую воду по трубопроводу подают к ваннам. При приготовлении искусственной сульфидной воды сначала готовят основные (рабочие) растворы сульфида натрия и хлористоводородной кислоты. Пользуясь этими растворами, готовят ванны. Из гидрокарбоната натрия и поваренной соли, сравнительно легко растворяющихся, необязательно готовить рабочие растворы. При ручном способе приготовления ванны их добавляют в соответствующих количествах (заранее расфасованных) непосредственно в воду ванны.

Техника приготовления основных растворов. Раствор сульфида натрия. Раздробленный на мелкие куски технический сульфид натрия отвешивают в количестве 7-8 кг, ссыпают его в железный бак емкостью 35-40 л, а затем в него постепенно наливают 20-25 л воды температуры 70-80 °С и помешивают деревянной мешалкой в виде небольшого весла. Размешивать следует тщательно до полного растворения сульфида натрия. Обычно, достаточно перемешивать раствор в течение 20-30 мин. Чем выше температура воды, тем быстрее и лучше растворяется сульфид натрия.

Остывший раствор сульфида натрия переливают из бака в большую стеклянную бутыль емкостью 20-25 л. В этой бутыли раствор отстаивается в течение 12 ч и более, становясь прозрачным, так как примеси оседают на дно. Отстаивать раствор сульфида натрия можно и в баке, в котором его. растворяли, если имеется возможность после отстаивания организовать аккуратную перекачку раствора из бака в чистую бутыль так, чтобы шлак остался на дне бака нетронутым и не попадают в раствор. Это лучше делать при помощи сифона.

Отстоявшийся, прозрачный раствор сульфида натрия при помощи сифона переливают в рабочие бутылки, откуда отмеривают порции раствора на каждую ванну. Целесообразно при рабочей бутыли иметь специальный тубус что облегчает измерение дозированных порций. При отмеривании раствора по порциям очень важно следить, чтобы он сохранял чистоту и прозрачность, так как мутность раствора влияет на цвет воды в ванне и загрязняет не только ванну, но и кожу больного. Осевший на дно бутыли осадок закапывают в специальную яму, так как отбросы сульфида натрия могут вызвать отравление животных и ожоги у людей. Принимая во внимание, что раствор сульфида натрия легко окисляется, его не следует готовить более чем на 6-7 дней. Хранят раствор в хорошо закупоренных бутылях. Когда приготовление раствора закончено, необходимо определить содержание в нем сульфида натрия (в процентах) или его относительную плотность.

Техническую хлористоводородную кислоту на практике применяют в неразведенном виде. Ее следует наливать в рабочую бутыль вместимостью 8-10 л (с нижним тубусом), из которой по мере необходимости наливают кислоту (из расчета на одну ванну) в стеклянные банки емкостью 0.5 л. Так как крепкая хлористоводородная кислота выделяет удушливые пары, то отмеренную порцию кислоты на ванну следует разбавлять небольшим количеством воды. Такие разведенные водой порции кислоты вливают в ванну при ее приготовлении. Применение хлористоводородной кислоты в чистом виде (концентрированной) имеет особое значение, так как способствует более точной дозировке ее и образованию в приготовляемой лечебной воде необходимого количества сероводорода и углекислоты.
Рабочие бутыли с концентрированной хлористоводородной кислотой хранят в вытяжном шкафу, а при отсутствии необходимо особенно тщательно следить, чтобы бутыли с хлористоводородной кислотой всегда были герметически закрыты пробкой и связаны колпаком из клеенки или простой ткани. В вытяжном шкафу кислоту хранят хорошо закупоренной. Разливают хлористоводородную кислоту на порции также в вытяжном шкафу.

Можно применять растворы хлористоводородной кислоты, которые готовят заранее. Хотя это несколько осложняет расчеты и менее способствует образованию сероводорода и углекислоты в ванне, но оно избавляет от выделения паров при добавлении неразведенной кислоты в ванну.

После приема сульфидной ванны больной должен обязательно отдыхать (желательно лежа) не менее 20-30 мин, продолжая еще отдых в палате или дома (при амбулаторном лечении) в течение 1-2 ч.

Минерализация природных сульфидных вод очень разнообразна. По минерализации эти воды делят на: 1) слабосульфидные — 10-50 мг/л; 2) средние — 50-100 мг/л; 3) крепкие — 100—250 мг/л; 4) особо крепкие — свыше 250 мг/л. Основным действующим фактором, обусловливающим специфичность влияния этих вод на организм, являются сульфиды, поступающие в организм главным образом через кожу, в меньшей степени — через дыхательные пути. Через кожу проходят свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Поступление их внутрь организма тем больше, чем выше концентрация сероводорода в воде, площадь кожи, подвергающаяся воздействию, и продолжительность-процедуры. Циркулируя некоторое время в крови, сероводород преодолевает естественные и биологические барьеры (печень, гематоэнцефалический барьер), обнаруживаясь в ликворе в свободном и связанном виде. Проникший в организм сероводород, будучи активным фармакологическим агентом, оказывает рефлекторно-резорбтивное действие на различные органы, системы и функции организма. Особенно чувствительны к сероводороду как центральные, так и периферические нервные структуры. Установлено нормализующее влияние сульфидных ванн на функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы, в основе которого лежат изменения биопотенциалов коры головного мозга, а также порогов возбудимости рецепторов кожи и чувствительных нервов.

Сульфидные ванны возбуждают каротидные хеморецепторы, оказывая через них влияния на функцию эндокринных желез и Уровень метаболизма в организме. Немаловажным фактором в механизме действия сульфидных ванн являются изменения в медиаторном обмене, возникающие в связи с образованием в коже вазоактивных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.). Характер и выраженность ответных реакций организма на действие сульфидной воды зависят от количества сероводорода, поступившего в организм. Большое его количество вызывает токсическое действие. Сульфидные ванны оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему: возникает гиперемия кожи, в основе которой лежит расширение капилляров, субкапиллярных вен и прекапиллярных артерий; скорость крови и количество циркулирующей крови увеличиваются, увеличивается ударный и минутный объем крови, пульс урежается, дыхание замедляется и становится более глубоким.

Будучи по своей химической природе энергичным восстановителем, сероводород легко отдает в окружающую среду электрон, приобретая вследствие этого высокую химическую активность и вступая в клетках организма в окислительно-восстановительные реакции, прежде всего с окисленной формой белков и ферментов. Вследствие этого нарастает количество свободных сульфгидрильных групп, повышается физико-химическая и биологическая активность высокомолекулярных белков, ферментов, гормонов белковой природы, а также и низкомолекулярных соединений (глютатион и др.). Все это ведет к повышению энергетических ресурсов в клетках тканей, в том числе и в мышце сердца. При экспериментальном атеросклерозе проникший в кровь из воды ванны сероводород увеличивает количество восстановленных и уменьшает количество окисленных форм белков. Вследствие этого снижается активность пентозного цикла и соответственно биосинтез жирных кислот и холестерина, повышается активность цитохромоксидазы, липазы и других ферментов в тканях, нормализуется обмен мукополисахаридов.

В настоящее время установлена взаимозависимость фосфорного обмена, ферментативных процессов, осмотической резистентности эритроцитов и показано, что при лечении сульфидными ваннами положительный эффект достигается при средних концентрациях сероводорода в воде. Степень повышения уровня 17-ОКС в плазме крови по мере увеличения концентрации сероводорода (от 50 до 150 мг/л) в курсе лечения нарастает. После лечения ваннами с концентрацией сероводорода 300 мг/л наблюдается снижение этого показателя. Последнее свидетельствует об угнетении функции коры надпочечников — снижении адаптационных возможностей организма, что обычно имеет место при суммации действия сильных раздражителей. Эти данные показывают, что ванны с концентрацией сероводорода 300 мг/л следует применять с осторожностью. Благоприятные изменения в уровне окислительно-восстановительных процессов, центральной и периферической гемодинамики, иммунологических реакциях организма под влиянием сульфидных ванн средней концентрации позволяют широко использовать эти процедуры при лечении многих патологических состояний и прежде всего заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы, болезней кожи, хронических интоксикаций солями тяжелых металлов (свинец, ртуть), токсических полиневритов, энцефалитов и т. д.

В связи с углублением знаний в отношении механизма действия сульфидных вод на организм показания к назначению сульфидной терапии пересмотрены и изменены в сторону их расширения при некоторых формах поражения атеросклерозом.

Двухкамерные сульфидные ванны включают в реабилитационный комплекс на раннем послебольничном этапе у больных, перенесших инфаркт миокарда и не страдающих недостаточностью кровообращения выше 1Б степени, аневризмами сердца, сердечной астмой, гипертонической болезнью в тяжелой степени. Их не следует назначать после повторных инфарктов миокарда, а также при выраженных вегетативно-эндокринных расстройствах. Получены хорошие результаты применения сульфидных ванн (50—100 мг/л) в комплексном лечении больных церебральным атеросклерозом в пожилом возрасте. Показано благоприятное влияние сульфидных ванн на женщин с трубным бесплодием. При этом наибольший эффект имеет место при последовательном применении общих ванн и местных процедур (вагинальных орошений) из сульфидной воды концентрации 100 мг/л, а также только местных процедур из сульфидной воды концентрации 200 мг/л.

Кроме общих противопоказаний к водолечению, сульфидная терапия противопоказана больным с далеко зашедшим атеросклерозом сосудов мозга; после перенесенных повторных инфарктов миокарда, больным с рецидивирующей формой инфаркта миокарда, а также осложненной в остром периоде тяжелым течением (кардиогенный шок, тяжелые нарушения ритма сердечной деятельности), аневризмой; больным с гипертонической болезнью ПБ стадии и выше; с недостаточностью кровообращения, превышающей I степень; с тяжелыми частыми приступами стенокардии; больным хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, перенесшим в течение последнего года обострение заболевания.

Необходимо учитывать, что в практике сульфидной терапии имеют место случаи «плохой переносимости» сульфидных ванн, связанной с токсико-аллергическим воздействием сульфидов на организм. Они наблюдаются не только при получении больными ванн высокой концентрации, но и при ваннах с содержанием сульфидов 100-150 мг/л, а изредка даже при очень небольшой концентрации (50 мг/л). Одной из причин токсического воздействия сероводорода является превышение его концентрации в воздухе свыше 10 мг/м3.

В механизмах токсического действия сульфидов на организм различают две фазы. Первая (фаза возбуждения) обусловливается рефлексогенным влиянием с синокаротидной зоны. В этой фазе наблюдается одышка, гипертензия, эритроцитоз, гипергликемия и т. д. Вторая фаза, (параличей) характеризуется угнетением дыхательного и сосудо-двигательного центров.

Сероводородная вода, являясь агрессивной средой, может очень быстро приводить в негодность оборудование лечебницы и коммуникации. Выделяющийся в воздух сероводород может загрязнять соседние помещения. Сероводородные лечебницы в связи с этим следует размещать в отдельном здании или изолированном отсеке здания. Все помещения сероводородных лечебниц должны иметь хорошую приточно-вытяжную вентиляцию обеспечивающую минимальное содержание сероводорода в воздухе (не выше 10 мг/м3).

Система вентиляции и система канализации сероводородных  лечебниц должны быть изолированы от других помещений. Отделка стен, водопроводные и канализационные трубы, а также  оборудование должны быть из материалов, устойчивых к действию сероводорода. Персонал должен быть специально обучен и при работе должен соблюдать ряд совершенно обязательных правил.

Шлаковые ванны

Шлаковые ванны используют с лечебной целью в районах,  где имеется металлургическое производство. Образующийся при выплавке чугуна шлак в горячем виде собирают в специальные емкости (грануляционные бассейны) для «гашения» его холодной водой. В воде из шлака выщелачиваются сернистые соединения, которые переходят в раствор, образуя так называемые шлаковые воды выраженной щелочной реакции (pH 8,8-9,6). Химический состав шлаковых вод непостоянен. Он зависит от количества и качества шлака, собираемого в бассейне, а также от качества засыпаемого в домну каменного угля, в котором имеются в больших или меньших количествах соединения серы.

Днепропетровские шлаковые воды представляют тиосульфат- сульфат-кальциевые воды, которые в других местах называют серно-шлаковыми, доменно-шлаковыми, грануляционными. Выраженная щелочная реакция шлаковых вод исключает возможность присутствия в них свободного сероводорода в сколько-нибудь значительных количествах. Основными компонентами шлаковых вод являются тиосульфаты и ионы кальция. Сероводород в них содержится только в виде сульфидов, т. е. в связанном состоянии, а потому отождествление шлаковых вод с сероводородными и присвоение им лечебных свойств сероводородных вод неправильно. В действии шлаковых вод на кожу основная роль принадлежит гидросульфидным ионам, содержащимся в них в больших количествах при их щелочной реакции.

Шлаковые ванны готовят путем смешивания горячей (свежей) шлаковой воды с заранее охлажденной водой, хранящейся в специальных резервуарах, для получения воды необходимой температуры. Шлаковые воды применяют в виде общих и местных (ручных, ножных) ванн. Общие ванны применяют температуры 35-37 °С продолжительностью 10-15 мин через день.

Хлоридные натриевые (соляные) ванны

Применение хлоридных натриевых вод в бальнеологической практике имеет большую давность. Однако вопросу изучения сущности их физиологического и лечебного действии на организм не уделялось достаточного внимания. Категоричность утверждения о том, что неповрежденная кожа непроницаема для растворенных в воде солей, явилась до некоторой степени причиной длительной утраты интереса к вопросам изучения действия хлоридных натриевых ванн на организм.

Хлоридные натриевые воды имеют исключительно широкое распространение. Они составляют основную массу подземных минеральных вод. По химическому составу среди рассматриваемых вод выделены: 1) хлоридные натриевые, реже кальциевонатриевые, с минерализацией от 2 до 35 г/л; 2) хлоридные натриевые и кальциево-натриевые рассолы с минерализацией от 35 до 350 г/л; 3) хлоридные кальциево-натриевые, кальциевые, реже кальциево-магниевые ультракрепкие рассолы с минерализацией от 350 до 600 г/л.

Хлоридные натриевые воды при наружном применении в виде ванн обладают своеобразным, присущим им действием, которое проявляется многосторонне и зависит от концентрации и температуры воды в ванне, а также исходного состояния организма. Выявлено, что, кроме общего рефлекторного влияния, раздражающего кожу действия химического состава воды, в механизме действия хлоридных натриевых ванн имеют значение и местные изменения — выраженные функциональные сдвиги в самом рецепторном аппарате кожи человека и животных, а также в клеточных элементах и сосудах кожи. Ванны концентрации 60 г/л обусловливают увеличение макроэргических фосфорных соединений в тканях сердца, печени и скелетных мышцах, что указывает на стимулирование процесса синтеза АТФ и креатин-фосфата и на накопление энергетических ресурсов в тканях указанных органов. Деструктивные изменения в коже могут быть следствием передозировки не только по показателям концентрации, но и по частоте процедур.

Исследование влияния хлоридных натриевых ванн концентрации 50 г/л, температуры 42, 25-30 и 36-37 °С на тепловой обмен здоровых людей показывает, что их тепловое действие значительно отличается от пресных и других минеральных и газовых ванн. Из горячей хлоридной натриевой ванны в организм поступает в среднем 11,9 ккал/мин (из пресной 8,3 ккал/мин). При концентрации 20-40 г/л действие ее становится совершенно отчетливым, а при повьшении концентрации более 40 г/л, особенно при 60-80 г/л, нередко начинают проявляться отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма.

При хронической венозной недостаточности у больных под влиянием хлоридных натриевых ванн по сравнению со всеми другими ваннами установлено наиболее выраженное повышение упруго-вязких свойств стенки венозных сосудов. Улучшение тонических свойств венозной стенки способствует улучшению оттока крови из конечностей с венозным застоем. Сочетание этого эффекта с умеренным увеличением притока артериальной крови при этих ваннах представляет собой оптимальный вариант изменения периферического кровообращения в пораженных конечностях. При этом у больных улучшается общая гемодинамика и наблюдается повышение функции антисвертывающей системы крови.

Разносторонний эффект влияния хлоридных натриевых ванн на организм позволил расширить показания к их назначению и уточнить методику применения (температура воды, продолжительность процедуры).

Хлоридные натриевые воды по их клинико-физиологическому действию можно разделить на воды слабой (от 10 до 20 г/л), средней (от 20 до 40 г/л) и высокой (от 40 до 80 г/л) концентрации.

В настоящее время установлено, что хлоридные натриевые ванны при адекватной методике и дозировке оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают иммунологическую перестройку в организме, в значительной степени изменяют течение обменных процессов и т. д. Выявлен болеутоляющий, противовоспалительный и десенсибилизирующий их эффект у больных дегенеративными и другими поражениями суставов. Следует полагать, что указанные изменения в организме больных являются результатом стимулирующего влияния хлоридных натриевых ванн на организм, следствием благоприятного действия их на адаптационно-приспособительные механизмы и механизмы саногенеза. Хлоридные натриевые ванны оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с нейроциркуляторной дистонией гипотонического типа, артериальной гипертонией, ревматическими пороками сердца. Положительное действие этих ванн по ряду показателей функционального состояния центральной нервной системы и гемодинамики более выражено по сравнению с широко используемыми у таких больных углекислыми, радоновыми и сульфидными ваннами.

Во вне курортной обстановке теперь значительно шире используют искусственные хлоридные натриевые ванны, которые готовят путем растворения в пресной воде поваренной (озерной или морской) соли в количестве, необходимом для получения нужной концентрации (чаще всего 10-40 г/л).

Искусственные хлоридные натриевые ванны готовят следующим образом. Поваренную (озерную или морскую) соль насыпают в холщовый мешок, а еще лучше в специальное сито, которое помещают в ванну под струю горячей воды. По мере растворения соли в ванну доливают холодную воду до необходимой температуры (35-38 °С). Соль при этом растворяется сравнительно медленно, но зато в воду не попадают примешанные к ней нерастворимые частицы.

Ванны из природной и искусственно приготавливаемой хлоридной натриевой воды температуры 35-38 °С проводят продолжительностью 10-20 мин через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 12-15 ванн. Ванны показаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (начальные проявления атеросклероза, кардиосклероз, миокардический и атеросклеротический склероз, миокардиодистрофия, ревматические пороки сердца у взрослых и детей в I степени активности процесса с недостаточностью кровообращения I—II стадии, гипертоническая болезнь I и IIA стадии, гипотоническая болезнь, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром); заболеваниях органов опоры и движения (артриты и полиартриты нетуберкулезного происхождения); заболеваниях позвоночника (спондилез, спондилоартроз, спондилоартрит); болезнях и последствиях травматических повреждений костей, мышц, сухожилий; заболеваниях центральной (последствия травм спинного мозга, последствия полиомиелита) и периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, полирадикулиты); хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов, функциональной недостаточности яичников; некоторых кожных болезнях (псориаз, нейродермиты).

Противопоказания те же, что и для других бальнеопроцедур. Кроме того, не показано лечение в период ранее 1 года после септического тромбофлебита, ранее 2-3 месяца после окончания тромбофлебита, протекающего с кратковременным повышением температуры, при тромбофлебите с наклонностью к рецидивированию или сопровождающемся прогрессирующими воспалительными изменениями. Для больных с хронической венозной недостаточностью ног противопоказаны камерные ножные ванны, поскольку положение ног при их приеме неблагоприятно для венозного оттока.

Йодобромные ванны

В природе чистых йодобромных вод не существует. Ионы йода и брома, наряду с другими микроэлементами, чаще всего встречаются в хлоридных натриевы водах, которые широко распространены на значительных территориях, особенно в нефтеносных районах. Хлоридные натриевые воды, содержащие в своем составе йод, всегда содержат и бром. Бром может содержаться в этих водах и без йода. В зависимости от преобладания в воде йода или брома хлоридную натрие вую воду принято называть йодобромной или бромйодной. Критерием оценки йодобромной воды в лечебном смысле является содержание в ней йода не менее 10 мг/л и брома не менее 25 мг/л. Йод и бром, как правило, содержатся в природных хлоридных натриевых водах высокой минерализации. Используя  такую воду для лечебных целей, ее обязательно разводят пресной водой. Очень часто такое разведение приводит к резкому снижению содержания йода и брома. Оставшееся мизерное количество йода и брома выходит за рамки содержания их в воде,  которую в соответствии с действующей классификацией принято считать лечебной йодобромной водой.

Значение ионов йода и брома для организма трудно переоценить, так как йод и бром являются биологически активными веществами и играют огромную роль в жизнедеятельности организма. Они входят в состав различных органов и тканей, наибольшее количество йода находится в щитовидной железе, брома в гипофизе. Биологическая активность йода в основном обусловлена органически связанным йодом в виде гормонов щитовидной железы. Они через центральную нервную систему оказывают существенное влияние на тканевый обмен, с которым тесно связаны многие другие важные функции организма.

Проникновение йода и брома через неповрежденную кожу из воды ванн позволяет отнести йодобромные ванны к разряду активных фармакологических ингредиентов, содержащихся в минеральных водах и оказывающих биологическое действие на организм.

Установлено, что йодобромные ванны своим влиянием на ведущие физиологические системы организма (нервную, сердечнососудистую, симпатико-адреналовую и гипофизарно-надпочечниковую) могут создать благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных и восстановительных реакций организма и тем самым способствовать, если не выздоровлению, то существенному изменению течения патологического процесса при многих заболеваниях, в основе патогенеза которых лежит нарушение функции центральной нервной системы, процессов обмена, функции щитовидной железы и др. Йодобромные ванны являются «мягким» раздражителем. Они оказывают физиологическое влияние на деятельность системы кровообращения в различных ее звеньях. При соответствующих показаниях их назначают даже пожилым людям. Получены хорошие результаты при лечении больных преклонного возраста с заболеваниями суставов, кожи, при атеросклерозе, тиреотоксикозе, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

В настоящее время все большое распространение получают искусственные йодобромные ванны. При их приготовлении берут за основу состав природной минеральной воды курорта Ходыжейск (по содержанию в последней хлора, брома и йода).

В 1 л воды растворяют 100 г йодида натрия и 260 г бромида калия, раствор помещают в темную склянку. В ванну наливают 200 л пресной воды необходимой температуры. В эту воду добавляют 2 кг поваренной (озерной или морской) соли и тщательно размешивают ее до полного растворения. После этого из темной склянки наливают 100 мл свежеприготовленного раствора. Наибольший срок хранения раствора не должен превышать 7 дней.

Ванны температуры 35-37 °С продолжительностью 10-15 мин проводят через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. Всего на курс лечения проводят 15-20 ванн.

Химическим составом хлоридных натриевых йодобромных вод, особенностями его действия на организм и определяется их использование в клинике:

• у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, главным образом атеросклеротического и воспалительного характера; при лечении больных атеросклеротическим и миокардическим (ревматического происхождения) кардиосклерозом, церебральным атеросклерозом с начальными проявлениями неполноценности мозгового кровоснабжения, облитерирующим эндартериитом и хроническим тромбофлебитом (в том числе с трофическими нарушениями), клапанными пороками сердца гипертонической и гипотонической болезнью, сердечно-сосудистыми неврозами;
• при заболеваниях центральной и периферической нервной системы — невритах, ишиальгиях, особенно при пояснично-крестцовых радикулитах, при которых, снимая болевой синдром, они способствуют перестройке возбудительно-тормозных процессов в коре головного мозга в сторону усиления торможения, обусловливая нормализацию мышечного тонуса, уменьшение или исчезновение асимметрии показателей температуры кожи и других нарушений со стороны вегетативной нервной системы;
• при заболеваниях опорно-двигательного аппарата как воспалительного, так и дегенеративного характера (ревматоидный полиартрит, дегенеративные процессы в суставах и позвоночнике);
• при заболеваниях органов системы пищеварения (хронические некалькулезные холециститы, гастриты и др.);
• при заболеваниях органов женской половой сферы, особенно при воспалительных процессах и дисфункции яичников;
• при аллергических дерматитах и других заболеваниях кожи, различного рода дерматозах (экземы, нейродермит, чешуйчатый лишай и др.). В клинике прослежено их подсушивающее противовоспалительное, противозудное, седативное и фотозащитное действие.

В имеющейся литературе неоднозначно решается вопрос по поводу эффективности лечения йодобромными водами больных тиреотоксикозом. На основании полученных нами и других авторов данных можно полагать, что йодобромные воды являются патогенетическим методом лечения таких больных с легкой и средней степенью тяжести заболевания.

Мышьяковистые ванны

Мышьяковистые ванны готовят из природной минеральной воды на соответствующих курортах, располагающих мышьяк-содержащими минеральными водами. В СССР выявлено более 30 месторождений мышьяксодержащих вод. Последние далеко не однотипны по своему физико-химическому составу, общей минерализации, содержанию в них мышьяка и других микроэлементов, газовому и ионному составу.

Учитывая большое разнообразие в различных водах указанных выше их составляющих компонентов, принято различать разные типы мышьяксодержащих минеральных вод. По содержанию мышьяка мышьяксодержащие воды подразделяют на слабые (от 0,7 до 5 мг/л), крепкие (от 5 до 10 мг/л) и очень крепкие мышьяксодержащие (свыше 10 мг/л).

К наиболее изученным месторождениям различных типов  мышьяксодержащих минеральных вод относятся Дарыдагское,  Синегорское и Горно-Тиссенское месторождения, являющиеся  представителями очень крепких мышьяксодержащих углекислых гидрокарбонатно-хлоридных натриевых вод. Именно эти воды нашли наибольшее распространение в бальнеотерапевтической практике. Одним из действующих факторов мышьяксодержащих вод является имеющийся в них биологически активный микроэлемент — мышьяк.

Следовательно, в природных водах действие мышьяка на организм нельзя рассматривать изолированно от действия других - фармакологически активных компонентов. Примерами этому являются Синегорские гидрокарбонатно-хлоридные натриевые воды, имеющие кроме мышьяка вполне достаточную для активного действия на организм общую минерализацию (до 25 г/л), а также содержание бора (НВОг) в количестве 1,7-2,1 г/л брома – 18-20 мг/л, йода 14-15 мг/л и большое количество углекислоты (до 3 г/л). То же самое можно сказать и о других месторождениях мышьяксодержащих минеральных вод.

Отсюда возникает трудность трактовки механизма действия на организм природных вод различных месторождений. Эта трудность слабо преодолевается и по причине относительно небольшого количества исследований, проводившихся с природными водами, из которых можно составить представление лишь об отдельных звеньях общего механизма. Методики лечения на действующих курортах по указанной выше причине являются просто традиционными.

В последнее десятилетие была предпринята попытка изучения в клинике и эксперименте различных аспектов влияния на организм искусственно приготовленных мышьяксодержащих вод. Утверждается, что мышьяк, проникая из воды ванны через кожу поступает в различные органы и ткани, особенно интенсивно в нервную и мышечную. Влияние проникшего во внутренние среды организма мышьяка обусловливает специфичность его действия, проявляющуюся в снижении интенсивности тканевого дыхания, изменении энергетического потенциала клеток, и тем самым в повышении их резистентности к повреждающим факторам. Отмечается благоприятное влияние мышьяковистых ванн на различные показатели сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Методика лечения мышьяковистыми ваннами выражается в следующем: концентрация мышьяка 20-50 мг/л, температуры воды 36-37 °С, продолжительность процедуры 10-15 мин. На курс лечения назначают 10-15 ванн, проводимых через день, реже ежедневно. Исходя из изложенных выше особенностей влития мышьяковистых ванн на организм, назначение этих ванн показано при сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертоническая болезнь I и II стадии, атеросклероз сердца и сосудов, хроническая ишемическая болезнь сердца), при функциональных расстройствах нервной системы, при заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), болезнях органов опоры и движения, при тиреотоксикозе, дисфункции яичников и некоторых других. Противопоказания общие для бальнеотерапии.

Соляные ванны

В небольшой посуде (тазу) предварительно растворяется 2-4-6 кг неочищенной соли. Раствор выливается в ванну, которая наполняется горячей водой. По смешении раствора с водой ванны измеряют ее температуру и, если необходимо, добавляют голодную или горячую воду до необходимого уровня температуры. Нельзя лить раствор соли в приготовленную ванну, так как соль при растворении понижает температуру воды.

Температура воды ванны от 35 до 37°, продолжительность отпуска процедуры 15-20 мин. Процедура заканчивается обтиранием. Душ обычно не назначается.

Необходимо однако помнить, что у некоторых больных соль может вызвать нежелательное раздражение и появление зудящихся участков. Поэтому назначение процедуры должно носить индивидуальный характер.
Процедура заканчивается отдыхом в течение 30-40 мин. Ванна назначается через день.

Рапные ванны

Рапная ванна приготовляется так же, как и соленая. Только растворяется и выливается в ванны 9-10 кг соли.