Лапароскопия

Методика лапароскопии включает следующие этапы: а) подготовка к лапароскопии; б) местное обезболивание брюшной стенки новокаином или общее обезболивание; в) разрез скальпелем кожи, подкожной клетчатки до апоневроза на 3–4 см ниже пупка по средней линии, захватывание апоневроза двузубцами; г) прокол брюшной стенки с помощью троакара с мандреном с целью создания искусственного пневмоперитонеума путем введения 1,5–2,5 л углекислого газа (рис. 111) или кислорода. По извлечении стилета через троакар вводится эндоскоп (рис. 110)   и  производится  осмотр  внутренних   половых  и других органов. После окончания лапароскопии на разрез брюшной стенки накладываются швы.

При лапароскопии возможны осмотр кишечника биопсия тканей и др. (разделение брюшных спаек, трубная стерилизация и пр.)

Рис. 110. Схема положений (I, II, III) лапароскопа после прокола брюшной стенки

В настоящее время широко применяется лапароскопия для дифференциальной диагностики, уточнения природы опухолевого процесса, обследования внутренних половых органов при трубном и так называемом функциональном бесплодии, а также для наблюдения за эффективностью лечения (И. Виттман).

И. М. Грязнова применила гинекологическую эндоскопию (лапароскопия и кульдоскопия) у 162 гинекологических больных. Эти способы исследования оказались   особенно   эффективными   в   диагностике   внематочной   беременности , в дифференциальной  диагностике   между   гениальными  и экстрагениными  опухолями  и  др.   В наиболее сложных случаях автор сочетал генопельвеографию   с   эндоскопическими   методами исследования,   пришел к заключению, что эндоскопия нередко может заменить так называемое пробное чревосечение, позволяя достаточно детально оценить состояние внутренних половых органов.

При туберкулезе половых органов удается наблюдать плоскостные шварты, гиперемию периметрия, труб и мелкие светло-желтые туберкулы на их поверхности.

Противопоказаниями к лапароскопии являются пельвеоперитонит, подозрение на разлитой перитонит,  виутрибрюшные массивные кровотечения,  обширный спаечный процесс, декомпенсированные пороки сердца и дыхательная недостаточность.

Рис. 111. Инструментарий, применяемый при лапароскопии. 1 – эндоскоп; г – троакар с боковым каналом для вдувания газа; 3 – щипцы-кусачки для биопсии.

Возможные осложнения и ошибки при выполнении лапароскопии, в основном, зависят от неправильного введения лапароскопа, загрязнения объектива кровью, недостаточной асептики и механического повреждения органов брюшной полости.