Пневмопельвеография
Предложенный еще в 1928 г. Штейном и Аренсом комбинированный метод рентгеновского обследования внутренних половых органов, а именно – наложение пневмоперитонеума и гистеросальпингография начал широко применяться только после 50-х годов. Из отечественных авторов им широко пользовались Н. В. Мартынова и А. Цэцулеску (1959), Л. С. Персианинов, Л. П. Бакулева, И. М. Грязнова и Е. М. Волин; А. Л. Воловский 1962) и мн. др.
Методика газовой рентгенопельвеографии (гинекографии) такова. Путем прокола брюшной стенки между пупком и левой передневерхней остью подвздошной кости в брюшную полость вводят кислород или углекислый газ в количестве от 1000 до 1500 см3 (в зависимости от комплекции больной).
Пневмопельвеография производится в положении пациентки на животе при наклонном положении головного конца трохоскопа (под углом 40° к горизонтали). Расстояние от фокуса анода рентгеновской трубки до верхушки копчика больной – 25 см. При таком наклоне трохоскопа ось малого таза и направление центрального луча совпадают, вследствие чего матка и ее придатки проецируются на середину малого таза. Как показали дозиметрические измерения (И. М. Грязнова; А. Л. Воловский), глубинная доза в области внутренних половых органов составляет в среднем 0,3–0,5 Р.
На фоне газа, заполняющего полость малого таза, на рентгенограмме хорошо выделяется овальная тень матки. Параметрий и широкие маточные связки дают треугольную тень, отходящую с каждой стороны от боковой части матки и расширяющуюся в направлении боковых стенок таза. В задней части проекции параметрия определяется бахромчатая тень, соответствующая собственной связке яичника и маточной трубе. Спереди проецируется тень мочевого пузыря. Оттесненные газом кзади кишечные петли образуют неоднородные округлые тени впереди мыса. Опухоли матки и придатков могут быть отчетливо обнаружены на рентгенопельвеограмме. Иногда удается установить не только наличие опухоли яичников, но и определить ее характер (например, отличить дермоидную кисту от серозной по содержащимся костным элементам с просветлением, соответствующим скоплению жидкого сала).
Противопоказаниями к наложению пневмоперитонеума являются сердечно-сосудистые заболевания с нарушениями кровообращения, гипертония, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза, метеоризм, наличие асцита (без предварительного его удаления). После рентгенопельвеографии больная должна оставаться в течение суток в постели с несколько приподнятым ножным концом кровати. Особенно ценным в ряде случаев является сочетанное применение газовой пельвеографии и гистеросальпингографии.
Биконтрастная гинекография позволяет установить наружные и внутренние контуры половых органов и их взаимосвязь с окружающими их тканями, в частности наличие слипчивого процесса в малом тазу.
И. М. Грязнова (1972) приводит в своей монографии результаты клинического применения таких современных методов исследования, как газовая и биконтрастная рентгенопельвеография, тазовая флебография, лимфография, гинекологическая эндоскопия (кульдоскопия, лапароскопия) и радиоизотопная диагностика у 677 гинекологических больных.
Рентгенопельвеография была использована в числе других методов у 230 больных, причем основными показаниями были затруднения в дифференциальной диагностике между опухолями матки и придатков, между генитальными и экстрагенитальными опухолями, подозрение на опухоль яичиков, аномалии развития внутренних половых органов, необходимость уточнил анатомического состояния половых органов при дисфункциях яичников, определение стадии развития рака матки и др.
