Лечение хронического эндометрита

Это хроническое воспаление функционального и не отторгающегося базального слоя эндометрия, часто с вовлечением в процесс миометрия. Цель лечения – восстановление и регуляция нарушенных функций при хроническом эндометрите (ХЭ). Задачи лечения: устранение нарушений функции нервной системы (седативные средства, витамины, десенсибилизирующие средства); нормализация сосудистой системы; регуляция функции яичников и эндометрия; проведение рациональной антибиотикотерапии, иммуностимуляции.

Фармакотерапия

Ангиопротекторы назначают в сочетании с десенсибилизирующими средствами (аскорутин – по 1 табл. 3 раза в день; глюконат кальция – 1,5 г/ сут.; венорутон (троксевазин) – по 0,3 г 2–3 раза в день, антигистаминные препараты – в среднетерапевтических дозах). Рациональная антибиотикотерапия предусматривает введение антибиотиков непосредственно в очаг поражения – в толщу эндометрия во вторую фазу менструального цикла 1 раз в сутки. Разовая доза антибиотика (с учетом чувствительности микрофлоры) соответствует суточной. Курс лечения – 6–8 процедур при ежедневном введении. При выраженном фиброзе стромы эндометрия в состав лекарственной смеси включают ферменты (64 ЕД лидазы, 10 мг трипсина и др.).

Внутриматочный диализ осуществляют по общепринятой методике. В качестве диализирующего раствора применяют димексид, новокаин, ферменты, димедрол, глю-кокортикоиды, настойку календулы, хлорофиллипта, ди-оксидин, этоний.

Симптоматическое лечение используют при кровотечении на фоне гормонотерапии (ЭАКК вводят в полость матки ежедневно по 3–5 мл в течение 5–7 дн.).

Гормональная терапия

Осуществляют в нескольких вариантах: циклическая гормонотерапия (см. ДМК) показана при ХЭ и гипофункции яичников без сопутствующей патологии (миома матки, аденомиоз); при сочетании ХЭ, гипофункции яичников и миомы матки, эндометриоза допустимо использование (женщинам после 40 лет) с 6–8-го по 16–18-й дни менструального цикла андрогенов, а с 19–20-го – гестагенов в течение 6 дней (10 мг/сут.). Длительность гормонального лечения от 2 до 6 циклов. В дни месячных на фоне гормонотерапии показана фитотерапия, симптоматические средства, обязательным является применение иммуностимуляторов.

Немедикаментозное лечение

Аппаратная физиотерапия является ведущим методом лечения больных с хроническим эндометритом.

Для большей эффективности электрофореза используют импульсные токи низкой частоты: синусоидально модулированные, диадинамические, флюктуирующие токи постоянного направления. Вибрационный массаж производят аппаратом «Тонус-1» на низ живота ежедневно: продолжительность – по 5 мин, на курс 4 процедуры.

Физиобальнеотерапия

Включает лечебные грязи, озокерит, парафин («трусы», влагалищные тампоны), сульфидные ванны, орошения. Лазертерапию на низ живота проводят с помощью инфракрасного (ИК) лазера, аппараты «Узор» и АФДЛ-2, методика сканирующая, частота – 300 имп/мин, экспозиция – 128 с, курс – 10 сеансов. Гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм, плотность мощности до 100 мВт/см2) используют в виде рассеянного пучка на рефлексогенные зоны (экспозиция–5–10 мин) или сфокусированным пупсом через световод внутриматочной методикой. При сопутствующей гипофункции яичников более целесообразно применение только ГНЛ (см. ДМК).