Лечение сальпингита, сальпингооофорита и острого периоофорита

Воспаление маточной трубы и серозного покрова яичника встречается у больных в острой и хронической форме.

В терапии острого сальпингита (ОС) выделяют два направления – консервативное и хирургическое. Цель консервативного лечения – устранение симптомов заболевания и сохранение функции маточных труб. Лечение проводят в стационаре. Госпитализация показана:

• у молодых нерожавших женщин в первом эпизоде заболевания для профилактики осложнений;
• при наличии образований (абсцессов) в малом тазу для обеспечения достаточного уровня антибиотиков, необходимых для успешного проникновения в полость абсцесса;
• у больных с сомнительным диагнозом ОС (не исключается эктопическая беременность, острый аппендицит;
• при наличии ОС, возникшего на фоне ВМС;
• у больных с перитонитом, локализующимся в правом верхнем квадранте живота (особенно при болезненности печени, гепатомегалии);
• при наличии у больной сопутствующего заболевания желудочно-кишечного тракта.

Общие мероприятия: лечебно-охранительный режим (постельный режим, физический и эмоциональный покой); сохранение функции кишечника (щадящая диета – механическое и химическое щажение, ограничение углеводов, поваренной соли, калорийность 1600–1800 ккал/сут., витамины, минеральные соли); седативные средства (бром, валериана, транквилизаторы). Во всех случаях терапия должна быть комплексной.

Фармакотерапия. Антибактериальная терапия

Проводят ее, придерживаясь следующих правил:

1. Возможно раннее начало терапии – сразу после взятия материала на посев из эндоцервикса и полости матки.
2. Одновременное лечение полового партнера.
3. Антибиотики выбирают эмпирически, основываясь на результатах экспериментальных исследований (начало лечения).
4. Набор антибактериальных средств должен обладать широким спектром антибактериального действия.
5. Руководство в процессе лечения данными антибиотикограммы, характером выделенного возбудителя, клинической эффективностью, учетом совместимости.
6. Обязательное проведение динамических исследований (бакпосев из эндоцервикса и полости матки) через 48–72 ч от начала амбулаторного лечения или в случае адекватности его – спустя 3 нед. (контроль клинического излечения).

Выделяют следующие компоненты антибактериальной терапии: лечение проводят одновременно двумя и более антибиотиками; внутривенную антибиотикотерапию продолжают как минимум 4 дня и заканчивают не ранее чем через 48 ч после нормализации температуры. Целесообразно использовать ряд комбинаций (политерапия) антибиотиков: тетрациклин – по 500 мг внутрь 4 раза в день, курс 7 дн.; или доксиииклин – по 100 мг 2 раза в день, курс 7 дн. (вариант монотерапии); сочетание полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин, мети-циллин, ампиокс) – по 3,5 г/сут., пробеницида – 1,0 г внутрь, тетрациклина – по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. Вместо полусинтетических пенициллинов используют бензилпенициллина натриевую соль – 4 000 000–8 000 000 ЕД/сут. (вариант политерапии); возможно сочетание цефалоспоринов – 2,0 г/сут. в/м (1-й этап), далее тетрациклин внутрь – по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дн. (2-й этап); спектиномицин – 2,0 г/сут. в/м (при пеницил-линазопродуцирующих гонококках) с последующим назначением тетрациклина в той же дозе и при той же продолжительности.

Наиболее эффективными считают три терапевтические комбинации: а) доксициклин по 0,1–0,2 г/сут. внутрь в течение 7 дн. и цефалоспорины (цефалоридин) по 4,0 г/ сут. в/м; цефамизин – по 2,0–3,0 г/сут. в/м, в/в; клафо-ран _ 2,0 г/сут.; б) клиндамицин (далаиин Ц) – по 300–600 мг в/в, в/м через 8–12 ч, затем по 900–1200 мг в/в через 12 ч и аминогликозиды (гентамицин) – суточная доза 2,4–3,2 мг/кг массы тела через 6–8 ч в течение 6– 8 дн.; бруламицин – суточная доза 2–3 мт/кг массы тела в/м, в/в через 6–8 ч; канамицин – по 1,5–2,0 г/сут. через 8–12 ч; в) исипен (пиперациллин) в сочетании с гента-мицином и клионом (трихопол, метронидазол). Далаиин нецелесообразно сочетать с ампициллином, препаратами кальция, магния. Основные антибиотики, используемые в терапии острого сальпингита, указаны в табл. 24, 25. Возможны следующие способы применения антибиотиков: пероральный, парентеральный (в/в, в/м, п/к), локальный (введение под слизистые оболочки, через дренажи, инсталляции, аппликации местно), прямая региональная эндолимфатическая антибиотикотсрапия.

В комплексном лечении ОС используют также: нитрофураны – 0,3 г/сут., метронидазол (клион) – 0,5-1,5 г/сут.; бактрим (бисептол) – 1,92 г/сут.; димексид – 20 %-й р-р в/в с 100 мл 5 %-го р-ра глюкозы (100 мл 3 раза в день); хлорофиллипт – 0,25 %-й р-р по 2–4 мл в/в струйно 2–4 раза в сутки в течение 5–10 дн. с последующим переходом на пероральный прием (3–5 мл 1 %-го спиртового р-ра 4 раза в сутки в течение 15–20 дн.); фаготерапию (с учетом выделенного возбудителя) – в/м, п/к не более 40 мл в течение 7–6 дн. Для орошения слизистых гениталий используют бактериофаг клебсиелл поливалентный – по 200 мл 1–3 раза в сутки, курс лечения – 5–15 дн.

Дезинтоксикационная терапия

Цель – ускорение выведения из организма больной токсических веществ эндогенного происхождения.

Медикаментозные методы детоксикации

Основаны на использовании дифференцированной дезинтоксикационной комплексной терапии: гемодез – в/в капельно по 400 мл 1 раз в 3–4 дня со скоростью 40 кап/мин; глюкозо-витаминные р-ры (5–10 %-й р-р глюкозы) – по 1000–1500 мл с комплексом витаминов; коллоидные (декстраны), кристаллоиды (изотонические, изоосмотические р-ры – 5 %-й р-р глюкозы, растворы солей), гипертонические (гиперосмотические) р-ры – по соответствующим показаниям с учетом изменений гомеостаза. Общий расчет инфузии составляет 40 мл на 1 кг массы тела женщины (1200–1600 мл), в отдельных случаях – до 2000–3000 мл по объему.

Инфузионная терапия (ИТ)

Многокомпонентная, проводят под строгим контролем  (диурез,  гематокрит, ЦВД). Из других компонентов дезинтоксикационной терапии применяют: глютаминовую кислоту – по 1,0 г внутрь 3 раза в день; аспарагиновую кислоту – по 2 драже 3 раза в день в течение 10– 14 дн.; унитиол – по 5 мл 5 %-го р-ра в/м в течение 10–14 дн.; пангамат кальция (витамин В15) – по 0,1 г 3 раза в день внутрь в течение 10–14 дн.; рстаболил – по 1 мл в/м 1 раз в 20 дн.; тиосульфат натрия (30 %-й р-р) – в/в ежедневно или через день в течение 10 дн.

Десенсибилизирующая терапия

Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, перитол, фенкарол, тавегил) – в среднетерапевтических дозах; препараты кальция (хлорид, глюконат) – 3 %-й р-р в/в, капельно по 200 мл или 10 %-й р-р в/в струйно по 10 мл, или внутрь – 1,5 г/сут.; аутогемотерапию – по схеме. Гистаглобулин вводят п/к – по 2 мл через 3–4 дней, всего 3–6 инъекций, по показаниям курс лечения повторяют амбулаторно; нативную плазму – по К) мл одногруппной плазмы – подкожно в область паховой связки ежедневно поочередно с каждой стороны, всего 10 инъекций, или первоначальная доза – 2 мл, далее ее ежедневно увеличивают до 10–12–15 мл. Десенсибилизирующим эффектом обладают: препараты из плаценты (взвесь, экстракт); плазмозаменители (желатиноль); ретроплацентарная кровь (по схеме в возрастающих дозах); гамма-глобулин (по 3 мл в/м 1 раз в 3 дня); полибиолин (по 500 мл сухого вещества, разведенного в 5 мл 0,5 %-го раствора новокаина) – в/м в течение 10 дн.

Глюкокортикоиды показаны в острой, подострой стадии и при обострении хронического процесса. Обладают многогранным действием. Для лечения применяют одну из схем: I) преднизолон – по 5 мг/сут. в течение 5 дн., следующие 5 дн. – по 10 мг/сут., затем 5 дн. – по 15 мг/сут., далее циклами соответственно по 5 дн. в дозах 10 и 5 мг/сут., курс 25 дн.; 2) преднизолон – начинают с ударной дозы (20 мг/сут.) в течение 5 дн., затем каждые 5 дн. дозу уменьшают на 5 мг, доводят до 5 мг/сут., средняя доза на курс составляет 225–250 мг; 3) преднизолон – вначале 30 мг/сут., через 3 дня дозу снижают до 20 мг/сут., затем каждые 3 дн. уменьшают на 5 мг; курс лечения – до 15 дн., доза на курс – 240–250 мг препарата; 4) преднизолон – в течение 20 дн., доза на курс – 180–200 мг: 5 мг/сут. – 2 дн., 10 мг/сут. – 3 дн., 15 мг/сут. – 3 дн., 20 мг/сут. – 2 дн.; далее аналогичным образом дозу уменьшают до исходной. Вместо преднизолона можно применять эквивалентные дозы других препаратов.

Иммунотерапия

Цель – устранение вторичного иммунодефицита. Она должна быть строго обоснованной и дифференцированной (выбор метода воздействия на иммунитет и времени его применения).

Коррекция иммунного статуса при преимущественно Т-клеточных иммунодефицитных состояниях (ИДС).

Дисфункция Т-системы иммунитета, проявляющаяся уменьшением количества общих Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, снижением их активности, служит показанием для назначения левамизола, тимозина, тималина, Т-активина диуцифона, нуклеината натрия, витаминов Е, А, С, пентоксила, метилурацила, ультразвука, магнитного поля, лазерного излучения, ИРТ, УФОК, фактора переноса, гепарина, лейкоцитарного гамма-глобулина.

Коррекция В-клеточных иммунодефицитов

Дисфункция В-системы иммунитета проявляется в снижении функциональной активности В-лимфоцитов, антителозависимых клеток – киллеров, концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови, уменьшении содержания Т-хелперов и служит показанием для назначения бактериальных полисахаридов, ауто- и гетеровакцин, БЦЖ, гамма-глобулина, В-активина.

Коррекция фагоцитарных ИДС

Дисфункция системы фагоцитоза может корригироваться назначением бактериальных полисахаридов, витаминов С и А, озвучивания селезенки, ауто- и гетеровакцин, нуклеината натрия, метилурацила, пентоксила, левамизола, элеутерококка, апилака, спленина, интерферона, изоприназина, лизоцима. Перечень средств коррекции различных видов иммунодефицита представлен в табл. 27. Дисфункцию системы комплемента (его дефицит) корригируют переливанием свежей крови, плазмы, назначением витамина А.

Ферментотерапия

Лизоцим используют местно для нормализации биоценоза влагалища – 0,5 %-я эмульсия, а также в/м; ингибиторы протеолиза (памба – внутрь по 0,25 г 2–4 раза в день или в/в, в/м 1 %-й р-р по 5–10 мл 2 раза в день); трасилол – в/в капелъно до 50 000 ЕД/сут. в течение 3 дн. Через 4–5 дн. курс повторяют. Внутрибрюшинно вводят 10 000–20 000 ЕД.

Коррекция реологических и коагуляционных нарушений

Назначают: курантил (дипиридамол) внутрь по 0,025–0,05 г 3 раза в сутки; реополиглюкин – 400 мл вводят в/к в сочетании с гепарином – до 30 000 ЕД/сут. п/к в зависимости от тяжести воспалительного процесса; антитромботическую терапию (по показаниям с профилактической и лечебной целью).

Симптоматическое лечение

Вводят спазмолитики, кардиотоники, ненаркотические анальгетики, осуществляют регуляцию функции желудочно-кишечного тракта и печени. При этом лекарственные средства лучше давать в комбинациях. Например: экстракт красавки – 0,015 г, дерматол – 0,2 г, димедрол – 0,02 г, новокаин – 0,15 г, димексид –  1,0 г, фуразолидон – 0,1  г, ампициллин натрия – 0,5 г, рибофлавин – 0,005 г, масло какао – 3,0 г. По 1 свече ректально 2 раза в день; или фуразолидон – 0,1 г, метиленовая синь – 0,05 г, антипирин – 0,5 г, димексид – 1,0 г, масло какао – 3,0 г. Ректальные свечи 1–2 раза в день. Целесообразно проведение терапии дисбактериоза.

Немедикаментозное лечение. Криотерапия

Выполняют в двух вариантах: а) влагалищная гипотермия; б) наружная абдоминальная гипотермия аппаратом АЛГ-2, длительность процедуры от 2 до 3,5 ч в сутки; или холод на гипогастральную область по 2 ч с перерывами в 30–60 мин. Длительность курса криотерапии от 1 до 5 сут. Преформированные физические факторы: УФ-эритемотера-пия по методике очаговых и внеочаговых воздействий; ДМВ и ПеМП низкой частоты.

Гипербарическая оксигенация

Обладает многогранным действием при гнойной инфекции. Наиболее оптимальный режим – давление 1,5–3 ат (147,1–294,3 кПа), продолжительность сеанса 1–1,5 ч через день. Курс лечения 6–7 процедур.

Современные методы немедикаментозной детоксикации являются составной частью проводимой комплексной терапии. Обменный плазмаферез. Может выполняться по дискретной и непрерывной методике. Реинфузию эксфузированных эритроцитов осуществляют, используя в качестве плазмозаменяющих растворов нативную плазму или ее компоненты, свежезамороженную плазму, декстраны, раствор Рингера. Применяют аппарат ПФ-05 для эксфузии крови. Количество сеансов – 3–4 на курс. Целесообразно сочетание метода с УФОК; противопоказан при сердечно-сосудистой, легочной недостаточности, выраженной гипотонии, анемии, гипопротеинемии, нарушении гемостаза.

Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК)

Выполняют с помощью аппарата «Изольда» МД73М, который позволяет осуществлять выбор спектра УФо, дозировать облучение, обеспечивает стерильность забора и возврата крови. Для фотомодификации крови возможно использование аппарата ФМК-1.

Методика экстракорпорального УФОК с последующей аутотрансфузией: в флакон емкостью 500 мл берут 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, 5000 ЕД гепарина; производят забор крови из вены из расчета 2–3,5 мл на 1 кг массы больной. В качестве консерванта возможно использование глюгипира или цитроглюкофосфата – по 50 мл в стандартный флакон. Количество гепарина, вводимого однократно в/в перед операцией, составляет также 5000 ЕД. Кровь забирают с помощью перистальтического насоса; проходя по системе через кварцевую кювету, она подвергается облучению. Набрав нужный объем при возврате (скорость 30–40 кап/мин), кровь вновь облучается и возвращается в вену. Время облучения 15–20 мин, число сеансов УФОК – от 2 до 10 (в среднем 3,0+0,4) с интервалом в 3–5 дн. Более частые процедуры нежелательны из-за кратковременной иммуносупресени, предшествующей иммуностимуляции и возможной кулгуляции супрессивного действия при фотомодификации аутокрови.

Экстракорпоральная гемосорбция (ГМС)

Осуществляют с помощью специальной портативной гемоперфузионной системы. Методика включает гемодилюцию в предсорб-ционный период, фармакологическую стимуляцию транскапиллярного обмена во время собственно гемосорбции, гемодилюцию в сочетании с патогенетической терапией в ближайшем постсорбционном периоде. Продолжительность ГМС от 40 до 90 мин, скорость объемная – 60–120 мл/мин, общий объем сорбированной крови за один сеанс – 4000–18 000 мл. Доступ к сосудистой системе больной осуществляют катетеризацией крупных венозных стволов. В качестве гемосорбентов применяют различные марки азотсодержащего активированного угля СКН (сферический карбонит). Курс лечения – 2–4 сеанса ГМС.

Лучшие результаты отмечаются после удаления очага гнойной инфекции. Метод улучшает гематологические показатели и устраняет эндогенную интоксикацию.

Лазертерапия

Внутривенное лазерное облучение кропи (ВЛОК) используют как иммуностимулятор в организме с разнообразными клиническими эффектами. Методика: применяют любой лазерный аппарат, генерирующий гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм) со стеклово-локонным микросветоводом (диаметр 200–400 мкм), вводимым в вену больной. Плотность потока мощности – от 0,15 до 16 мВт/см2; экспозиция ВЛОК – 30–60 мин, процедуры проводят ежедневно, курс – 3–5 дн. При остром сальпингите и обострении хронического с интоксикацией показано использование гелий-кадмиевого лазера (ГКЛ): длина волны – 444,6 нм, плотность мощности – 130–150 мВт/см2. Облучение проводят параллельно интенсивной терапии путем воздействия на обе паховые области (рассеянный пучок), боковые влагалищные своды, наружный зев (сфокусированный луч). Экспозиция облучения одного поля 30–90 с. Общее время процедуры – до 20–30 мин (в зависимости от расходимости луча), курс – 15–20 сеансов ежедневно. При проведении динамической лапароскопии у отдельных больных хороший эффект наблюдается при использовании ультрафиолетового лазера (длина волны 0,337 мкм/с облучением непосредственно пораженных придатков и матки).

Рефлексотерапия

Осуществляется традиционными методами иглоукалывания или в сочетании с электроакупунктурой (ЭЛАП). Курс – 11–14 сеансов ежедневно. Лечение проводят в двух вариантах: 1) в 1-й день используют аурикулярные AT 55, AT 23, AT 58 и корпоральные точки: 714, 6111, RP6 (билатерально по второму варианту тормозного метода с экспозицией игл 20 мин); во 2-й день (при интоксикации) – ТА второй пары «чудесных меридианов» – TR5 справа, VB41 слева и AT 55, AT 58 справа (при вегетативных нарушениях воздействуют на третью пару «чудесных меридианов» – /7, RG)\ на 3-й день TR5 слева, В41 справа, AT 55, AT 58 слева; на 4-й день – TR5 справа, VB4\ слева, VB25 – билатерально; на 5-й день – 77 слева, VB41 – справа, VB26 – билатерально; на 6-й день воздействуют на RP6, VC4; на 7-й день – AT 23, AT 97, AT 58 (со стороны выраженного воспаления), ИЗО, V23, Ш; на 8-й день - Я6, R12, R14 (билатерально или на стороне воспаления); на 9-й день – VG14, VW, 714 или (7115; на 10-й день – 36; на 11-й день-КЗ 1, V32, V33 (выбирают болезненные точки), ИЗО; на 12-й день – (714,   РП\    2)   используют ТА пояснично-крестцовой области (F23, V25–V34, 72–74), живота (72– 74, RU–R13) и нижних конечностей (RP6, RP9–RP\0, Л7); в рецептуру каждой процедуры включают точки общего воздействия ((7111, (714, RP6, МСЬ), а также AT (матки, желез внутренней секреции, яичника, полости таза, живота, наружных половых органов).

Хирургическое лечение

Лечебная тактика при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки определяется степенью выраженности воспалительного процесса и топическим диагнозом: гнойный сальпингит; пиосальпинкс; гнойные воспалительные образования придатков матки (пиовар с распластанной на нем маточной трубой с хроническим гнойно-продуктивным воспалением; пиосальпинкс и множественные микро- и макроабсцессы яичника (ов), ретенционные или истинные опухоли яичника, эндомстриоз). Виды лечебной тактики при гнойно-воспалительных образованиях придатков матки (ГВОПМ): консервативная; консервативно-эндоскопическая; оперативная.

Показания к консервативному лечению: гнойный сальпингит; острый пельвиоперитонит вследствие катарального (гнойного) сальпингита.

Показания к лапароскопии: отсутствие эффекта от консервативного лечения гнойного сальпингита и острого пельвиоперитонита в течение 12–24–48 ч (диагностическое и лечебное значение); пельвиоперитонит с невыраженными явлениями диффузного перитонита.

Следует помнить, что при ГВОПМ лапароскопия может способствовать генерализации.

Показания к хирургическому лечению: острый диффузный перитонит; подозрение на разрыв или разрыв пио-сальпинкса, пиовара, тубоовариального образования; отсутствие эффекта от лапароскопического дренирования в течение 24–36 ч; нарастание явлений перитонита в течение 4–6 ч предоперационной подготовки пациентки при ясном диагнозе ГВОПМ.

Основные компоненты оперативной тактики лечения:

1. Предоперационная подготовка. Объем и продолжительность ее определяются стадией воспалительного процесса, степенью интоксикации, характером полиорганных нарушений и составляют: при наличии острого воспалительного процесса, острого пельвиоперитонита, клинике разрыва ГВОПМ – 12–24 ч; при отсутствии вышеперечисленного – 7–10 дн. При положительной клинической динамике спустя 12–24 ч (уменьшение воспалительного процесса, тенденция к ограничению гнойного процесса в малом тазу) комплексное лечение продолжают также до 7–10 дней. При этом антибиотики широкого спектра действия в сочетании с метронидазолом (как препараты выбора) назначают в течение 3–5 дн.
2. Оперативное вмешательство. Пункция придатковых образований через задний влагалищный свод с трансвагинальным (кольпотомия) дренированием является неприемлемым методом терапии ГВОПМ. Основания: приводит к затягиванию консервативного лечения; способствует увеличению тяжести и обширности гнойно-деструктивного процесса; углубляет тяжелые полиорганные нарушения; не исключает возможности перфорации абсцесса в полый орган и способствует формированию придатково-влагалищных и кишечно-влагалищных свишей.

Вместе с тем пункция образований малого таза через задний свод влагалища имеет три показания при ГВОПМ:

• угроза перфорации абсцесса в полый орган или брюшную полость;
• тяжелая интоксикация организма и опасность развития бактериально-токсического шока; в обоих случаях оперативное вмешательство выступает как компонент предоперационной подготовки, носит профилактический и лечебный характер, выполняется только однократно;
• гнойный сальпингит и абсцесс дугласова пространства; пункция при этом, с трансвагинальным дренированием, особенно проведенным под контролем лапароскопии, является средством оптимизации консервативного лечения. Основное условие осуществления пункции – доступность абсцесса для данной манипуляции (расположение нижнего полюса образования близко к заднему своду влагалища).

Методом выбора при ГВОПМ после родов, аборта, на фоне внутриматочной спирали (ВМС) является экстирпация матки с односторонним или двусторонним удалением придатков (в случае их гнойного поражения). Реконструктивная операция с сохранением матки и придатков с одной стороны показана: в репродуктивном возрасте; при отсутствии гнойного эндометрита, панметрита; отсутствии сопутствующих заболеваний гениталий (миома матки, аденомиоз) и экстрагенитальных гнойных очагов в малом тазу; при возможности адекватного дренирования и профилактики рецидива гнойного процесса консервативными методами при сохраненной матке. При ГВОПМ, не связанных с абортом и наличием ВМС, допустимо удаление придатков (одно-, двустороннее) или надвлагалишная ампутация матки. Последняя применима также при технических трудностях (выраженная инфильтрация тканей) выполнения экстирпации матки.

Обязательным компонентом хирургического пособия у больных ГВОПМ является дренирование (рис. 7). У молодых женщин дренирование тубоовариальных образований осуществляют самофиксирующимися рентгенконтрастными стилет-катетерами под контролем трансвагинальной эхографии (трансвагинальной) и компьютерной томографии (трансабдоминальной). Это метод активного лапароскопического дренирования (рис. 8) и пролонгированной санации брюшной полости с помощью универсальной канюли, устанавливаемой во время диагностической лапароскопии. Санацию проводят через 24 ч под внутривенным обезболиванием в течение 3–7 сут. Первая и последующая лапароскопии дают возможность осмотреть органы брюшной полости, лизировать спайки, удалять фибриноидные наложения, аспирировать гной (экссудат), промыть просвет маточных труб и оросить брюшную полость 0,05 %-м р-ром хлоргексилина биглюконата, прицельно подвести антибактериальные препараты к пораженным органам, провести лапароскопическую лазертсрапию (ультрафиолетовым или гелий-неоновым лазером).

Преимущественным методом также считают введение дренажей трансвагинально – через открытый купол влагалища после экстирпации матки или через колъпотомное отверстие при сохраненной матке. Методом выбора является аспирационно-промывное дренирование с помощью двухпросветных силиконовых трубок и вакуум-аппарата ОП-01. Дренажи, микроирригаторы вводят для проведения внутрибрюшных капельных инфузий с постоянной эвакуацией патологического экссудата по типу перитонсального диализа через основные дренажи (к области удаленных или сохраненных придатков) – кольпотомный и через контрапертуры в мезогастральных областях (из латеральных каналов). В качестве диализирующего раствора наиболее часто применяют раствор фурацилина (1:5000). Разрежение в системе 30–40 см в. с. Скорость введения жидкости – от 40 до 60 кап/мин. Дренирование продолжается до чистых промывных вод (в среднем 2–3-е сут.) под контролем их лабораторного исследования. После односторонней аднекситэктомии при получении чистых промывных вод (на 2–3-е сутки) снимают один из основных дренажей (из места удаленных придатков), а второй (основной) оставляют еще на 1–2 дня для профилактики воспалительного процесса.

Послеоперационная реабилитация

Преследует цель ликвидации остаточных явлений воспаления в малом тазу и сохраненных придатках, улучшения условий микроциркуляпии и профилактики спаечной болезни. В процессе хирургического вмешательства производят низкочастотную ультразвуковую обработку брюшной полости с использованием 0,5–2 л фурацилина и 2,0 г канамицина. С первых дней послеоперационного периода назначают УФО и УВЧ-терапию. Не позже 8–10-х суток после операции в условиях стационара проводят 10 процедур фонофореза гидрокортизона по наружной или влагалищной методике (инфильтративный процесс) или флюктуофорез цинка, ферментов (распространенный спаечный процесс).